Acalásia e Megaesôfago

Question 1

Clínica e Diagnóstico

Answer 1

Doença motora do EEI;
QC: disfagia baixa na transição toracoabdominal, regurgitação, dor e perda ponderal; diferenciar do TU que não tem regurgitação;

Investigação: EDA (afastar CA), esofagograma (contrastado; dilatação esofágica e afilamento distal [em bico de pássaro]), manometria (padrão-ouro);

Question 2

Classificação e Tratamento

Answer 2

Modalidades terapêuticas: dilatação, cardiomiotomia e esofagectomia;

Classificação:
Esofagograma: Grau I (<4cm), Grau II (4-7cm), Grau III (7-10cm), Grau IV (>10cm);
Manometria: Grau I= incipiente; Grau II e III= não avançado; Grau IV= avançado;
Tto: Incipiente= cardiomiotomia (cirúrgica) ou dilatação (pneumática endoscópica); não avançado= cardiomiotomia (primeiramente); avançado= cardiomiotomia (tentar) ou esofagectomia (pode ser necessário);

Padrão-ouro: Cardiomiotomia a Heller!

Outras modalidades: POEM (cardiomiotomia endoscópica); Botox; Medicamentos (pouco eficaz; feito em quem não tem condições cirúrgicas); Cirurgia de Serra Dória (esofagogastroanastomose distal);

*Cirurgia de Merendino: ressecção da transição esofagogástrica e interposição de um segmento de alça jejunal isoperistáltico entre o esôfago abdominal e o estômago; usada apenas em casos excepcionais, para melhorar o esvaziamento esofágico e impedir o RGE;

Question 3

Outras disfagias benignas

Answer 3

Divertículo de Zenker: pseudodivertículo cervical faringoesofágico, decorrente da disfunção do músculo cricofaríngeo, de pulsão, localizado no trígono de Killian (m. constritor inferior da faringe e as fibras superiores do m. cricofaríngeo); conduta: esofagograma e EDA; tto: miotomia do m. cricofaríngeo, cirurgia= padrão, se pequeno (<3cm)= EDA;

Sd de Plummer-Vinson: anel cervical alto, decorrente de uma anemia ferropriva;

Anel de Schatzki: anel distal, decorrente de DRGE e hérnia hiatal;

Conduta dos anéis: esofagograma e EDA; tto: dilatação pneumática e controle do quadro de base (reposição de ferro ou controle da DRGE);