Obstrução Arterial Aguda

Question 1

Etiologia e Apresentação clínica

Answer 1

QC: 6P’s> pain (dor), palidez, pulso, parestesia, paralisia, poiquilotermia;
Influência do QC pelo sítio de oclusão, trombose secundária, circulação colateral, TVP associada, condições clínicas, tempo de isquemia;

Etiologia: embolia, trombose, trauma, dissecção, induzido por droga (especialmente drogas vasoativas);

1) Embolia: fator cardioembólico em 90% dos casos, por arritmias (FA principalmente), IAM, doença orovalvar, ICC, mixoma atrial, aneurisma ventricular, endocardite;
- embolia arterial: aneurisma, trombo mural, invasão tumoral, ateroembolismo;
- embolia venosa: forame oval patente, embolia paradoxal, TVP;

2) Trombose: relacionado a aterosclerose, aneurisma de a. poplítea, doença cística adventícia, compressão extrínseca (Sd do desfiladeiro torácico ou Sd aprisionamento poplíteo), dças inflamatórias (Arterite de Takayasu)

Question 2

Classificação e Tto

Answer 2

Classificação de Rutherford:

• I: viável, não está imediatamente ameaçada, sem perda sensorial e de força, doppler arterial e venoso audíveis;
• II: A: tratável, ameaça marginalmente, recuperável se prontamente tratável, perda sensorial mínima (dedos dos pés) ou nenhuma, doppler arterial inaudível e venoso audível; B: tratável, ameaça imediatamente, recuperável com revascularização imediata, perda sensorial maior do que nos dedos dos pés associada a dor em repouso, fraqueza muscular moderada, doppler arterial inaudível e venoso audível;
• III: irreversível, grande perda tecidual ou nervosa permanente, anestésico, fraqueza muscular profunda, doppler arterial e venoso inaudíveis;

Tto: medidas iniciais> ABCDE= Aquecimento (passivo), Baixar a perna, Comorbidades, Dor, E “Heparina”;
Exames iniciais: ECG, Rx Tx, Lab; para Dx: USG doppler, AngioTC, angioRNM, arteriografia;

Condução:

• Categoria I e IIA: se <14d= endovascular (trombólise por cateter, trombectomia mecânica percutânea, trombectomia farmacomecânica) ou convencional; se >14d= convencional (trombectomia, endarterectomia, enxerto);
• Categoria IIB: convencional ou endovascular (apenas trombectomia mecânica ou farmacomecânica);
• Categoria III: amputação;

Complicações:

• Sd de isquemia-reperfusão> instabilidade hemodinâmica e DHE (principalmente hiperpotassemia com graves arritmias);
• Sd compartimental> dor, empastamento, indicação de fasciotomia;