Lesões Hepáticas Benignas Flashcards
Adenoma Hepático
Dx acidental através de exames de imagem, geralmente!
Raros, mulheres, ACO/hormônios/DM/esteroides;
QC: assintomático, oligoassintomáticos (dor em hipocôndrio direito, desconforto, relação com o tamanho);
Dx: exame de imagem= USG, TC, RNM (padrão ouro); contraste hepatoespecífico: gadolíneo ou primovist; RNM não é obrigatória, pois USG e TC podem fechar o Dx; biópsia não é necessário;
Risco de degeneração maligna! Adenoma> Adenocarcinoma;
Tto: homens> cirurgia; mulheres> suspender ACO/hormônios, se >4-5cm: cirurgia;
Hemangioma
Lesões benignas: adenoma, hiperplasia nodular focal e hemangioma; geralmente dx acidental;
Hemangioma é disparadamente o mais comum!
Mulher jovem, 20-50a, sem sintomatologia (exceto se hemangioma mto grande de 10-15cm, que pode apresentar sintomas compressivos); completamente indolente, não sangra, não sofre rotura;
Dx: imagem: USG, TC, RNM; fase arterial (aorta corada, periferia da lesão com imagens brancas que preenchem de forma centrípeta, posteriormente a aorta escurece); cicatriz central sugere HNF, mas n é patognomônico;
Conduta: expectante; se sangrar, cirurgia (mas é mto raro); se pcte faz esporte radical, cirurgia é uma opção;
*Kasabach-Merritt: coagulopatia de consumo no interior do tumor; CIVD (trombocitopena, hipofibrinogemia); tto com Interferon alfa-2;
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)
2° mais comum, ambos os sexos (pequena predileção para mulher), jovem (20-50a), ACO? Talvez!
QC: Assintomático (exceto se mto grande >10kg, sintomas compressivos);
Dx: exame de imagem: USG, TC, RNM; não precisa de biópsia (apenas se exceção);
TC evidencia cicatriz central (em roda de carruagem) e captação periférica de contraste;
Conduta: expectante (não maligniza); apenas orientar;
Abscesso hepático
Diagnóstico diferencial importante da neoplasias benignas do fígado!
Etiologias: piogênico (bactérias; geralmente quadro subagudo [4d a 4m], pode ser fatal, homens) e amebiano (Entamoeba histolytica; Pasta de anchovas [liq achocolatado]);
QC: febre, prostração, taquicardia, icterícia (raro); pode haver perda ponderal, dor abdominal (principalmente se abscesso romper para a cavidade e houver peritonite); leucócitose com desvio à esquerda, elevação de PCR e VHS;
Etiologia piogênica: via biliar (coleciste aguda, coledocolitíase, colangiocarcinoma, colangite esclerosante) e sistema porta (Intestino delgado e grosso [diverticulite e apendicite principalmente, DIP, TU cólon abscedado]); geralmente bactérias Gram- e anaeróbias; E. colo, Enterococcus faecalis, Klebsiela sp, Proteus sp.
Tto: ATB cefalosporina de 3a geração: Ceftriaxone (Rocefin) ou Quinolona: Cipro; associar metronidazol se etiologia intestinal; drenagem percutânea sempre;
