Cirurgia Pediátrica Flashcards
Fimose, Distopia Testicular e Hérnias
-Fimose
Fisiológico até 3 anos (regride em 90% dos casos; aderência do prepúcio com a glande);
Complicações: Balanopostite de repetição, ITU de repetição e Parafimose (urgência cirúrgica; ocorre qndo o anel fibrótico do prepúcio isquemia e estrangula a glande; extremamente doloroso e pcte pode ter perda de tecidual; CD= redução e tto cirúrgico [postectomia; indicada qndo há complicações e pctes >3 anos], pomada com corticoide não funciona mto bem);
-Distopia testicular
Epidemio: Regra do 22-02= 20% dos prematuros, 2% nos nascidos a termo, 0,2% nos pctes com 1 ano; mais comum do lado direito; 10-15% das vezes é bilateral;
1) Criptorquidia: testículo fora da bolsa, em algum ponto do trajeto inguinal; Tto: bilateral= terapia hormonal a partir dos 2a (gonadotrofina coriônica; cirurgia se refratariedade), unilateral= cirurgia com 1 a 2 anos;
2) Ectopia testicular: descida anômala, fora do anel inguinal externo; Tto= cirurgia com 1 a 2 anos (orquidopexia bilateral para evitar complicações, que podem ser CA de testículo ou torção)
3) Testículo retrátil: retração testicular para do anel inguinal, reflexo cremastérico;
-Hérnia inguinal
Epidemio: incidência 10%, pré-maturos 30%, lateralidade= 60% direita, 30% esquerda, 10% bilateral; mais frequente no 1° ano de vida com pico no 1° mês;
Dx: clínico+ USG (DD de hidrocele ou Linfonodomegalia)
Tto: cirúrgico sempre! Herniorrafia (ligadura do conduto peritôneo-vaginal) aberta por via inguinal; exploração contralateral se: meninas, meninos <1a ou <2 com hérnia esquerda;
-Hérnia umbilical
Fechamento incompleto da cicatriz umbilical;
FR: prematuros, negros, sexo feminino;
Dx: clínico+ USG
Tto: herniorrafia umbilical, 1 a 2a, <2cm tem mais chances de complicações (estrangulamento/encarceramento); aguardar até 5 anos;
Má formações gastroesofágicas
Onfalocele: onfalo= umbigo & cele= compartimento; defeito no anel umbilical, recoberto por membrana, malformações associadas; 50% dos casos estruturais= cardiovasculares, tubo neural e musculoesqueléticas; cromossômicas= trissomias;
Gastrosquise: gastro= abdome & squise= fenda; lateral à cicatriz umbilical; não recoberto por membranas; maior risco de sofrimento de alças; pode exteriorizar bexiga, trompas e ovários; malformações associadas (15%)= estenose/atresia/perfuração intestinal, criptorquidia, malformações cardíacas, divertículo de Meckel;
Abordagem inicial: reanimação do RN> reposição volêmica> proteção das vísceras herniadas (compressa aquecida)> SNG descompressiva> ATB> correção de hipotermia;
Tto definitivo: redução das alças, Silo- redução intermitente, Tela;
Complicações: Sd Compartimental Abdominal;
-Atresia de Esôfago: falha no desenvolvimento do 1/3 médio, frequentemente associado a fístula traqueo-esofágica; isquemia intra-uterina; predomínio no sexo masculino (60%);
Classificações: A= apenas atresia, B= fístula com traquéia proximal e atresia distal, C= atresia proximal e fístula distal (+ frequente), D= fístulas proximal e distal, E= fístula sem atresia;
QC: polidramnio, apresentação ainda na sala de parto, desconforto respiratório e taquipnéia, regurgitação e salivação, SNG não progride;
Malformações associadas= VACTREL= vértebra, anal, cardiovascular, traqueal, renal, esôfago, limbs (membros)
Reconstrução: esôfagocoloplastia e anastomose esôfago-gástrica;
Complicações: estenose, DRGE tardio (2-3 anos)
-Estenose hipertrófica de piloro: estenose progressiva (2 a 8 semanas);
QC: vômitos não biliosos, DHE (desidratação com hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica), mamar vigorosamente; oliva pilórica;
Dx: USG (lesão concêntrica em alvo) e EED (sinal da corda);
Tto: cirurgia (Pilorotomia de Ramstedt);
-Atresia de Duodeno: suspeita no pré-natal (polidramnio e dilatação duodenal);
QC: obstrução alta e vômitos biliares;
Ex: sinal da dupla bolha;
Tto: cirurgia (anastomose duodenal);
Má formações intestinais
-Divertículo de Meckel (resquício do ducto onfalomesentérico)
Regra dos 2: incidência 2%; gástrica/pancreática; sintomático até 2 anos; 2 pés (60cm) da válvula íleo-cecal;
Complicações: inflamação (quadro de abd agudo inflamatório), sangramento (HDB, geralmente com hematoquezia), perfuração;
Dx: achado de exame (USG e TC) e cintilografia com tecnécio (Padrão ouro);
Tto: cirúrgico por oportunidade (se fizer outra cirurgia abdominal dá pra aproveitar o mesmo tempo) ou por complicações;
-Doença de Hirschsprung (Aganglionose colônica congênita; defeito nos plexos mioentéricos e submucosos)
Manifesta-se por espasmos muscular com dilatação da porção saudável> obstrução intestinal crônica;
QC: constipação, distensão abdominal e eliminação esporádica explosiva das fezes (especialmente após toque retal);
Dx: 1° mês de vida; retardo na eliminação de mecônio; distensão abdominal+dor; toque retal= fezes explosivas; enema opaco, manometria anorretal ou biópsia retal (padrão ouro);
Tto: doença precoce= ressecção e reconstrução primária, via transanal; se formas longas ou crianças mais velhas= abaixamento abdomino-perineal à Duhamel;
-Íleo meconial
Impactação do mecônio; frequentemente associado à fibrose cística (90%);
QC: vômitos biliosos, distensão abdominal e ausência da eliminação do mecônio;
Tto: suporte clínico inicialmente; cirúrgico se refratário;
-Enterocolite necrosante
Infecção/isquemia intestinal; prematuros; pode ser complicação de um cateterismo umbilical;
QC: Grave Estado Geral, distensão, vômito, sangramento digestivo;
Ao rx é possível ver distensão e pneumatose intestinal;
Tto: correção DHE, ATB, descompressão gástrica (SNG), cirurgia se complicações (pneumoperitônio, obstrução grave, instabilidade refratária)
Alta chance de óbito!
Outras malformações e tumores abdominais
-Atresia de vias biliares: doença rara, etiologia não mto esclarecida, leva à fibrose das vias biliares extra-hepáticas (principal causa de transplante hepático na criança!!!); Criança pode ir a óbito em até 2 anos de idade;
QC: nasce assintomática; evolui com quadro de síndrome colestática= icterícia+acolia fecal+colúria; cirrose biliar secundária, ascite, hipertensão portal, insuf hepática se não tratado precocemente; Lab mostra aumento de BD, elevação de canalicurares (GGT e FA) e discreto aumento das transaminases; excluir outras causas de icterícia; USG; padrão ouro= biópsia hepática;
Tto: Cirurgia de Kasai (derivação bilio-digestiva; anastomose em Y de roux do jejuno com a raiz do ducto hepático)= retarda a evolução da dça mas mtas vezes não cura; Transplante Hepático (80% dos pctes precisam em até 10a);
-Hérnia diafragmática congênita: posterolateral; cursa com hipoplasia e hipertensão pulmonar, IResp (“período de lua de mel”), abdome escavado; Rx evidência as alças intestinais ocupando o diafragma;
Cd: estabilização> IOT> cirurgia;
-Tumores abdominais: 10% das neoplasias em crianças; freq: Linfoma> tumor de SNC> tumores sólidos (neuroblastoma é o + comum);
Dx: suspeita clínica por palpação de massa abdominal;
1) Tumor de Wilms (nefroblastoma): tumor primário renal mais comum na infância; 4 anos; alteração no gene WT-1 que dá a Sd de WAGR (Wilms+ Anirdia [agenesia congênita da íris do olho]+ Genitourinário+ Retardo mental), Sd de Denys-Drash (nefroblastoma+ IRenal progressiva+ Pseudohermafroditismo masculino), Sd de Beckwith-Wiedman (macroglossia+ gigantismo+ onfalocele+ visceromegalia+ aumento no risco de neoplasias embrionárias);
QC: massa em flanco (tumor renal), assintomático em 80%, não ultrapassa a linha média, dor abdominal por ruptura do tumor (pior prognóstico), trombo tumoral: varicocele e sd de Budd chiari (hipertensão portal por obstrução na drenagem venosa do fígado);
Dx: suspeita clínica, USG de abdome, TC de abdome e Rx de tórax para estadiamento;
Estadiamento: I< 7cm; II>7cm; III= invasão de fáscia de Gerota ou veia cava; IV=metástases;
Tto: nefrectomia; Qt/RT em tu avançados (III e IV)
2) Neuroblastoma: origem da crista neural, 2 anos; predomínio masculino, 70% dos pctes possuem metástase ao dx; tumor sólido extracraniano mais comum na infância;
QC: sintomatologia depende da localização do tumor; sintomas mais frequentes que Wilms; perda de peso, anorexia, hipoatividade, massa dura irregular que ultrapassa a linha média e dor abdominal;
Pode ter sintomatologia à distância: metástase para medula óssea e esqueleto (crânio)> dor óssea; proptose e abaulamento craniano; paraneoplasico: feocromocitoma e nódulos subcutâneos; equimose em pálpebras superiores+ massa;
Dx: suspeita clínica (massa irregular e sintomatologia exuberante), biópsia da massa ou metástase, identificar local primário (loja adrenal e mediastino posterior), imagem (USG abdome e TC de abdome e tórax);
Tto: Baixo risco= cirurgia+ Qt (RT se metástase); Risco Intermediário= Qt neo+ cirurgia+RT se dça residual; Alto risco= Qt+ TMO;
