TBL Flashcards
Hvilken af følgende anæmier er ikke makrocytæz?
- Perniciøs anæmi
- Folinsyreanæmi
- Anæmi på grund af myelodysplasi
- Anæmi som følge af alkoholoverforbrug
- Jernmangelanæmi
Hvilken af følgende anæmier er ikke makrocytæz?
- Perniciøs anæmi
- Folinsyreanæmi
- Anæmi på grund af myelodysplasi
- Anæmi som følge af alkoholoverforbrug
- Jernmangelanæmi*
Hvilken af følgende udredningspakker opfattes som “screeningsprøver” for hæmolyse?
- Hgb, Jern, Ferritin og Transferrin
- Jern, Ferritin, Transferrin, Middelcellevolume (MCV), Cobalamin, Folinsyre
- LDH, Leukocyttal, Trombosyttal, Differentialtælling
- Reticulocyttal, LDH, Haptoglobin, Bilirubin
- Hgb, LDH, ALAT, DAT-test, Osmotisk resistens undersøgelse
Hvilken af følgende udredningspakker opfattes som “screeningsprøver” for hæmolyse?
- Hgb, Jern, Ferritin og Transferrin
- Jern, Ferritin, Transferrin, Middelcellevolume (MCV), Cobalamin, Folinsyre
- LDH, Leukocyttal, Trombosyttal, Differentialtælling
- Reticulocyttal, LDH, Haptoglobin, Bilirubin*
- Hgb, LDH, ALAT, DAT-test, Osmotisk resistens undersøgelse
Hos en 70-årig kvinde med sammenfald i ryggen rejses mistanke om myelomatose. Hvilken af følgende biokemiske udredningspakker giver den mest sensitive, komplette og præcise screening for behandlingskrævende myelomatose hos patienten?
- Serum M-komponent og urin M-komponent
- Hb, leukocytter, tromocyttal, kreatinin, calcium-ion, serum M-komponent og urin M-komponent
- Hb, leukocytter, trombocyttal, kreatinin, calcium-ion, immunglobiner (IgA, IgG og IgM), serum M-komponent og urin M-komponent
- Hb, leukocytter, trombocyttal, kreatinin, calcium-ion, immunglobiner (IgA, IgG og IgM), serum M-komponent og serum frie lette kappa og lambda kæder
- Hb, leukocytter, trombocyttal, kreatinin, calcium-ion, LDH, albumin, beta-2-mikroglobin, serum M-komponent og urin M-komponent
Hos en 70-årig kvinde med sammenfald i ryggen rejses mistanke om myelomatose. Hvilken af følgende biokemiske udredningspakker giver den mest sensitive, komplette og præcise screening for behandlingskrævende myelomatose hos patienten?
- Serum M-komponent og urin M-komponent
- Hb, leukocytter, tromocyttal, kreatinin, calcium-ion, serum M-komponent og urin M-komponent
- Hb, leukocytter, trombocyttal, kreatinin, calcium-ion, immunglobiner (IgA, IgG og IgM), serum M-komponent og urin M-komponent
- Hb, leukocytter, trombocyttal, kreatinin, calcium-ion, immunglobiner (IgA, IgG og IgM), serum M-komponent og serum frie lette kappa og lambda kæder*
- Hb, leukocytter, trombocyttal, kreatinin, calcium-ion, LDH, albumin, beta-2-mikroglobin, serum M-komponent og urin M-komponent
En 49-årig tidligere rask mand henvender sig til egen læge med uslæt på huden ved anklerne som har udviklet sig gradvist over de sidste par uger. Han er velbefindende og upåvirket. Egen læger tager blodprøver som viser (referenceområder står i parentes):
Hgb 8,7 mmol/l (8,3-10,5)
Leukocyttal: 4,7 mia/l (3,5-8,8)
Neutrofile: 1,7 mia/l (1,5-7,5)
Trombocytter: 4 mia/l (145-350)
CRP: 6 mg/l (<6)
Kreatinin: 96 μmol/l (60-105)
LDH: 204 U/l (105-205)
ALAT: 65 U/L (10-70)
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)
- Akut myeloid leukæmi (AML)
- Primær immuntrombocytopeni (ITP)
- Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
- Myelodysplastisk syndrom (MDS)
En 49-årig tidligere rask mand henvender sig til egen læge med uslæt på huden ved anklerne som har udviklet sig gradvist over de sidste par uger. Han er velbefindende og upåvirket. Egen læger tager blodprøver som viser (referenceområder står i parentes):
Hgb 8,7 mmol/l (8,3-10,5)
Leukocyttal: 4,7 mia/l (3,5-8,8)
Neutrofile: 1,7 mia/l (1,5-7,5)
Trombocytter: 4 mia/l (145-350)
CRP: 6 mg/l (<6)
Kreatinin: 96 μmol/l (60-105)
LDH: 204 U/l (105-205)
ALAT: 65 U/L (10-70)
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)
- Akut myeloid leukæmi (AML)
- Primær immuntrombocytopeni (ITP)
- Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)*
- Myelodysplastisk syndrom (MDS)
Du er praktiserende læge og modtager en kvinde til første svangre undersøgelse. Hun er førstegangsgravid og er efterkommer efter palæstinensiske indvandrere, som er raske. Hun har ingen kendte sygdomme, men føler sig temmelig træt. Der findes følgende blodprøver: hgb 5,8 mmol/l (ref: 7,3-9,5), MCV 57 fl (80-100), ferritin 276 ug/l (20-200)
Hvilken af nedenstående udredning er mest relevant i denne situation?
- Afklaring af det etniske ophav af den vordende fader og blodprøve til hæmoglobin-type af parret
- Afklaring af om forældre eller søskende til parret er raske
- Udredning for blødningsanæmi
- Afklaring af den gravides kostvaner
- Udredning for hæmolyse
Du er praktiserende læge og modtager en kvinde til første svangre undersøgelse. Hun er førstegangsgravid og er efterkommer efter palæstinensiske indvandrere, som er raske. Hun har ingen kendte sygdomme, men føler sig temmelig træt. Der findes følgende blodprøver: hgb 5,8 mmol/l (ref: 7,3-9,5), MCV 57 fl (80-100), ferritin 276 ug/l (20-200)
Hvilken af nedenstående udredning er mest relevant i denne situation?
- Afklaring af det etniske ophav af den vordende fader og blodprøve til hæmoglobin-type af parret*
- Afklaring af om forældre eller søskende til parret er raske
- Udredning for blødningsanæmi
- Afklaring af den gravides kostvaner
- Udredning for hæmolyse
En 45-årig tidligere rask kvinde henvender sig til dig i almen praksis pga knude på venstre side af halsen. Den har været til stede ca. 4 uger. Hun har ikke følt sig syg, og specielt har hun hverken haft ondt i halsen, været forkølet eller haft feber.
Objektivt palperer du ikke kun en knude, men et mindre konglomerat af 3 faste, uømme, mobile lymfeknuder på hver 15-20 mm nedadtil på venstre dide af halsen, foran og bag musculus sternoleidomastoideus. Du palperer tilsvarende 2 forstørrede, uømme lymfeknuder i venstre aksil og 2 i højre lyske Patienten er upåvirket og i god almen tilstand.
Øvrig objektiv undersøgelse er normal.
Du tager hurtig test af Hb = 7,3 mmol/l (7,5-10), leukocyttal = 4,6 mia/l (3,5-8,8), CRP 22 mg/l (<10). Der rejses mistanke om lymfoproliferativ sygdom og planlægges ekstirpation af en lymfeknude på halsen.
Histopatologisk undersøgelse bekræfter, at der er tale om klonal lymfoproliferativ sygdom.
Hvilket af følgende svar indeholder a priori den/de mest sandsynlige diagnose(r)?
- Lymfoblastisk B-celle eller lymfoblastisk T-celle lymfom
- Hodgkin lymfom eller follikulært lymfom
- Myelomatose
- CLL eller pro-lymfocyt leukæmi
- Burkitt lymfom
En 45-årig tidligere rask kvinde henvender sig til dig i almen praksis pga knude på venstre side af halsen. Den har været til stede ca. 4 uger. Hun har ikke følt sig syg, og specielt har hun hverken haft ondt i halsen, været forkølet eller haft feber.
Objektivt palperer du ikke kun en knude, men et mindre konglomerat af 3 faste, uømme, mobile lymfeknuder på hver 15-20 mm nedadtil på venstre dide af halsen, foran og bag musculus sternoleidomastoideus. Du palperer tilsvarende 2 forstørrede, uømme lymfeknuder i venstre aksil og 2 i højre lyske Patienten er upåvirket og i god almen tilstand.
Øvrig objektiv undersøgelse er normal.
Du tager hurtig test af Hb = 7,3 mmol/l (7,5-10), leukocyttal = 4,6 mia/l (3,5-8,8), CRP 22 mg/l (<10). Der rejses mistanke om lymfoproliferativ sygdom og planlægges ekstirpation af en lymfeknude på halsen.
Histopatologisk undersøgelse bekræfter, at der er tale om klonal lymfoproliferativ sygdom.
Hvilket af følgende svar indeholder a priori den/de mest sandsynlige diagnose(r)?
- Lymfoblastisk B-celle eller lymfoblastisk T-celle lymfom
- Hodgkin lymfom eller follikulært lymfom*
- Myelomatose
- CLL eller pro-lymfocyt leukæmi
- Burkitt lymfom
En 76-årig mand og hustru henvender sig til egen læge. Manden er plaget af træthed som er tiltaget gennem de sidste år. Han klager også over svimmelhed og hovedpine. Hustruen har også bemærket ham lidt mere usikker på benene og med begyndende hukommelsesproblemer. Egen læge starter udredning på mistanke om demens og tager bl.a. følgende blodprøver:
Hgb: 3,9 mmol/l (8,3-10,5)
Trombocytter: 137 mia/l (145-350)
Leukocyttal: 3,5 mia/l (3,5-8,8)
Neutrofile: 1,5 mia/l (1,5-7,5),
Middelcellevolumen (MCV): 127 fl (80-100)
CRP: 3 mg/l (<10)
Kreatinin: 106 μmol/l (60-105)
LDH: 1537 U/l (105-205)
ALAT: 23 U/l (10-70)
Bilirubin: 47 μmol/l (<20)
Haptoglobin: 0,02 g/l (0,47-2,05)
Reticulocytter 22 mia/l (35-100
S-cobalamin: 77 pmol/l (140-549)
Folat: 22nmol/l (>6)
Direkte antiglobulin (DAT)-test: Negativ (Ref: negativ)
Intrinsic factor antistof: Positiv (Ref: negativ)
Hvad er diagnosen?
- Autoimmun hæmolytisk anæmi
- Sandsynligvis en medfødt erythrocytsygdom som f.eks. hereditær sfærocytrose
- Kostbetinget folinsyremangel
- Perniciøs anæmi
- Sandsynligvis en knoglemarvssygdom som f.eks. myelodysplastisk syndrom
En 76-årig mand og hustru henvender sig til egen læge. Manden er plaget af træthed som er tiltaget gennem de sidste år. Han klager også over svimmelhed og hovedpine. Hustruen har også bemærket ham lidt mere usikker på benene og med begyndende hukommelsesproblemer. Egen læge starter udredning på mistanke om demens og tager bl.a. følgende blodprøver:
Hgb: 3,9 mmol/l (8,3-10,5)
Trombocytter: 137 mia/l (145-350)
Leukocyttal: 3,5 mia/l (3,5-8,8)
Neutrofile: 1,5 mia/l (1,5-7,5),
Middelcellevolumen (MCV): 127 fl (80-100)
CRP: 3 mg/l (<10)
Kreatinin: 106 μmol/l (60-105)
LDH: 1537 U/l (105-205)
ALAT: 23 U/l (10-70)
Bilirubin: 47 μmol/l (<20)
Haptoglobin: 0,02 g/l (0,47-2,05)
Reticulocytter 22 mia/l (35-100
S-cobalamin: 77 pmol/l (140-549)
Folat: 22nmol/l (>6)
Direkte antiglobulin (DAT)-test: Negativ (Ref: negativ)
Intrinsic factor antistof: Positiv (Ref: negativ)
Hvad er diagnosen?
- Autoimmun hæmolytisk anæmi
- Sandsynligvis en medfødt erythrocytsygdom som f.eks. hereditær sfærocytrose
- Kostbetinget folinsyremangel
- Perniciøs anæmi*
- Sandsynligvis en knoglemarvssygdom som f.eks. myelodysplastisk syndrom
Hvilken supplerende udredning er ikke relevant ved konstatering af hæmolytisk anæmi?
- Udstrygning af blod mhp. erythrocytmorfologi
- Koloskopi til afklaring af evt cancer
- Direkte antiglobin test (DAT-test)
- Osmotisk resistensundersøgelse
- Måling af kuldeagglutin titer
Hvilken supplerende udredning er ikke relevant ved konstatering af hæmolytisk anæmi?
- Udstrygning af blod mhp. erythrocytmorfologi
- Koloskopi til afklaring af evt cancer*
- Direkte antiglobin test (DAT-test)
- Osmotisk resistensundersøgelse
- Måling af kuldeagglutin titer
Hvilken supplerende udredning/anamnese er irrelevant ved konstatering af jernmangel?
- Undersøgelse med DAT-test
- Koloskopi til afklaring af evt. cancer
- Menstruationsanamnese
- Gastroskopi til afklaring af ulcus/refluks
- Anamnses om abdominalsymptomer på mistanke om malabsorption
Hvilken supplerende udredning/anamnese er irrelevant ved konstatering af jernmangel?
- Undersøgelse med DAT-test*
- Koloskopi til afklaring af evt. cancer
- Menstruationsanamnese
- Gastroskopi til afklaring af ulcus/refluks
- Anamnses om abdominalsymptomer på mistanke om malabsorption
Hos en patient med CLL er der differential diagnoser, f.eks. mantle celle lymfom eller de spleniske lymfomer, hvor der også kan forekommer cirkulerende lymfocytære celler i blodet.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Ved CLL vil der typisk være B-symptomer (feber, nattesved, vægttab)
- Ved CLL behøver der ikke være forhøjet antal lymfocytære celler i blodet, hvilket per definition forekommer ved de “leukæmiserede” lymfomsygdomme
- Ved de spleniske lymfomer med “leukæmisering” vil der ofte være splenomegali. Det forekommer sjældent ved CLL
- Ved CLL forekommer sjældent forstørrede lymfeknuder. Forstørrede lymfeknuder taler således for lymfom
- Ved Mante celle lymfom vil flowcytometrisk analyse af de lymfosytære celler i blodet vise positivitet for CD5, CD19 og CD20. CLL cellerne er typsik også positive for CD5, CD19 og CD20, og har tillæg positivitet for CD23
Hos en patient med CLL er der differential diagnoser, f.eks. mantle celle lymfom eller de spleniske lymfomer, hvor der også kan forekommer cirkulerende lymfocytære celler i blodet.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- Ved CLL vil der typisk være B-symptomer (feber, nattesved, vægttab)
- Ved CLL behøver der ikke være forhøjet antal lymfocytære celler i blodet, hvilket per definition forekommer ved de “leukæmiserede” lymfomsygdomme
- Ved de spleniske lymfomer med “leukæmisering” vil der ofte være splenomegali. Det forekommer sjældent ved CLL
- Ved CLL forekommer sjældent forstørrede lymfeknuder. Forstørrede lymfeknuder taler således for lymfom
- Ved Mante celle lymfom vil flowcytometrisk analyse af de lymfosytære celler i blodet vise positivitet for CD5, CD19 og CD20. CLL cellerne er typsik også positive for CD5, CD19 og CD20, og har tillæg positivitet for CD23*
En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?
- Patienten har positiv ANA screening.
- Patienten har positiv IgM-reumafaktor.
- Patienten har positiv CCP-antistof.
- Ingen positive serologiske test for autoantistoffer.
- Positiv ANCA titer
En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?
- Patienten har positiv ANA screening.
- Patienten har positiv IgM-reumafaktor.
- Patienten har positiv CCP-antistof.
- Ingen positive serologiske test for autoantistoffer.
- Positiv ANCA titer
Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:
- Debuterer ofte med ulcus ventriculi.
- Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit.
- Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”).
- Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje.
- Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA.
Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:
- Debuterer ofte med ulcus ventriculi.
- Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit.
- Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”).
- Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje.
- Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA.
En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hoste med blodigt opspyt, springende ledsmerter og forbigående ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled. Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte alvorlige forløb?
- Influenza.
- ANCA associeret vasculitis.
- Polymyalgia rheumatica.
- Reumatoidartrit.
- Psoriasisgigt.
En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hoste med blodigt opspyt, springende ledsmerter og forbigående ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled. Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte alvorlige forløb?
- Influenza.
- ANCA associeret vasculitis.
- Polymyalgia rheumatica.
- Reumatoidartrit.
- Psoriasisgigt.
Reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:
- At være en mono-artrit.
- At være en oligo-artikulærartrit.
- At være en poly-artikulær perifer artrit
- At have eklatant effekt af antibiotika.
- At ramme ældre mænd.
Reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:
- At være en mono-artrit.
- At være en oligo-artikulærartrit.
- At være en poly-artikulær perifer artrit
- At have eklatant effekt af antibiotika.
- At ramme ældre mænd.
Hvilket udsagn om Methotrexate er sandt?
- Er en D-vitamin antagonist.
- Har en kort halveringstid, og gives derfor en gang dagligt.
- Elimineres overvejende ved oxidering via leverens CYP-system.
- Vigtigste bivirkninger er leverpåvirkning, knoglemarvshæmning og kvalme.
- Bruges primært ved osteoartrose.
Hvilket udsagn om Methotrexate er sandt?
- Er en D-vitamin antagonist.
- Har en kort halveringstid, og gives derfor en gang dagligt.
- Elimineres overvejende ved oxidering via leverens CYP-system.
- Vigtigste bivirkninger er leverpåvirkning, knoglemarvshæmning og kvalme.
- Bruges primært ved osteoartrose.
Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved:
- Forekomst af erosiv polyartrit
- Forekomst af ANA.
- Inflammatoriske rygsmerter.
- Markant øget hyppighed hos kvinder.
- Forekomst af ANCA
Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved:
- Forekomst af erosiv polyartrit
- Forekomst af ANA.
- Inflammatoriske rygsmerter.
- Markant øget hyppighed hos kvinder.
- Forekomst af ANCA
Ved hvilken af følgende sygdomme ses enthesitis?
- Reumatoid artrit.
- Arthritis urica.
- Osteoartrose.
- Psoriasis artrit.
- Polymyalgia rheumatica.
Ved hvilken af følgende sygdomme ses enthesitis?
- Reumatoid artrit.
- Arthritis urica.
- Osteoartrose.
- Psoriasis artrit.
- Polymyalgia rheumatica.
Hvilket af følgende udsagn gælder for behandling med TNFalfa-hæmmere?
- Anvendes som førstevalgsbehandling ved ny-diagnosticeret reumatoid artrit.
- Virker kurativt ved reumatoid artrit.
- Bremser udviklingen af lederosioner ved reumatoid artrit.
- Virker ikke på aksial artrit ved Spondylarthritis.
- Bør ikke kombineres med Methotrexat.
Hvilket af følgende udsagn gælder for behandling med TNFalfa-hæmmere?
- Anvendes som førstevalgsbehandling ved ny-diagnosticeret reumatoid artrit.
- Virker kurativt ved reumatoid artrit.
- Bremser udviklingen af lederosioner ved reumatoid artrit.
- Virker ikke på aksial artrit ved Spondylarthritis.
- Bør ikke kombineres med Methotrexat.
Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Spondylarthritis (aksial artrit)?
- Paracetamol.
- TNF-alfa inhibitorer.
- Pamindronat.
- Behandling med Plaquenil.
- Methotrexate.
Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Spondylarthritis (aksial artrit)?
- Paracetamol.
- TNF-alfa inhibitorer.
- Pamindronat.
- Behandling med Plaquenil.
- Methotrexate.
Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?
- Polymyositis
- Dermatomyositis
- Fibromyalgi
- Polymyalgia rheumatica
- Inklusionslegememyositis
Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?
- Polymyositis
- Dermatomyositis
- Fibromyalgi
- Polymyalgia rheumatica
- Inklusionslegememyositis
Den reaktive artrit er kendetegnet ved:
- At være en monoartrit
- At være en oligoartikulær artrit
- At være en polyartikulær artrit
- At have eklatant effekt af antibiotika
- At ramme ældre personer over 60 år
Den reaktive artrit er kendetegnet ved:
- At være en monoartrit
- At være en oligoartikulær artrit
- At være en polyartikulær artrit
- At have eklatant effekt af antibiotika
- At ramme ældre personer over 60 år
Hvis en patient har reumatoid arthritis (leddegigt), hvilket af nedenstående udsagn er så korrekt?
- Patienten er altid ANA positiv.
- Prævalensen er ca. 5%.
- Patienten har øget risiko for nyresygdom.
- Tidligt indsættende behandling med DMARD (disease modifying anti rheumatic drugs) er nødvendigt for at forhindre irreversibel ledødelæggelse.
- Patienten har risiko for at udvikle hududslet i sommerfugl området.
Hvis en patient har reumatoid arthritis (leddegigt), hvilket af nedenstående udsagn er så korrekt?
- Patienten er altid ANA positiv.
- Prævalensen er ca. 5%.
- Patienten har øget risiko for nyresygdom.
- Tidligt indsættende behandling med DMARD (disease modifying anti rheumatic drugs) er nødvendigt for at forhindre irreversibel ledødelæggelse.
- Patienten har risiko for at udvikle hududslet i sommerfugl området.
Henvisning fra egen læge til Reumatologisk afdeling:35-årig tidligere rask kvinde har de sidste 2 måneder haft ledsmerter fra især fingerled og forfødder. De sidste uger har hun haft vedvarende hævelse og smerter fra begge håndled, kan ikke længere anvende fingerringe. Der er ingen gener fra øjne, ører, næse, mundhule eller genitalia og ingen tarmsymptomer. Hun har ikke haft hudgener, heller ikke sommerfugleudslæt. Biokemisk findes let forhøjet C-reaktivt protein, endnu ikke svar på anti-CCP, IgM-RF, ANA og HLAB27.Patientens funktionsniveau er nu nedadgående. Anvender daglig. panodil.
Hvordan vil I visitere hendes henvisning?
- Hun indkaldes til indlæggelse i morgen.
- Skriver til egen læge at hun kan få NSAID indtil der er endelig svar på autoantstoffer, ved positivt svar kan han henvise til rtg af hænder og fødder før der genhenvises til afdelingen.
- Indkalder hende til ambulatoriet, første ledige tid om ca 5 arbejdsdage.
Henvisning fra egen læge til Reumatologisk afdeling:35-årig tidligere rask kvinde har de sidste 2 måneder haft ledsmerter fra især fingerled og forfødder. De sidste uger har hun haft vedvarende hævelse og smerter fra begge håndled, kan ikke længere anvende fingerringe. Der er ingen gener fra øjne, ører, næse, mundhule eller genitalia og ingen tarmsymptomer. Hun har ikke haft hudgener, heller ikke sommerfugleudslæt. Biokemisk findes let forhøjet C-reaktivt protein, endnu ikke svar på anti-CCP, IgM-RF, ANA og HLAB27.Patientens funktionsniveau er nu nedadgående. Anvender daglig. panodil.
Hvordan vil I visitere hendes henvisning?
- Hun indkaldes til indlæggelse i morgen.
- Skriver til egen læge at hun kan få NSAID indtil der er endelig svar på autoantstoffer, ved positivt svar kan han henvise til rtg af hænder og fødder før der genhenvises til afdelingen.
- Indkalder hende til ambulatoriet, første ledige tid om ca 5 arbejdsdage.
Henvisning fra egen læge til Reumatologisk afdeling:35-årig tidligere rask kvinde har de sidste 2 måneder haft ledsmerter fra især fingerled og forfødder. De sidste uger har hun haft vedvarende hævelse og smerter fra begge håndled, kan ikke længere anvende fingerringe. Der er ingen gener fra øjne, ører, næse, mundhule eller genitalia og ingen tarmsymptomer. Hun har ikke haft hudgener, heller ikke sommerfugleudslæt. Biokemisk findes let forhøjet C-reaktivt protein, endnu ikke svar på anti-CCP, IgM-RF, ANA og HLAB27.Patientens funktionsniveau er nu nedadgående. Anvender daglig. panodil.
Med oplysningerne fra egen læge kan man så med sikkerhed:
- Give hende diagnosen ”Rheumatoid arthritis”.
- Udelukke bindevævssygdom/vaskulitis.
- Udelukke Mb Sjøgren.
Henvisning fra egen læge til Reumatologisk afdeling:35-årig tidligere rask kvinde har de sidste 2 måneder haft ledsmerter fra især fingerled og forfødder. De sidste uger har hun haft vedvarende hævelse og smerter fra begge håndled, kan ikke længere anvende fingerringe. Der er ingen gener fra øjne, ører, næse, mundhule eller genitalia og ingen tarmsymptomer. Hun har ikke haft hudgener, heller ikke sommerfugleudslæt. Biokemisk findes let forhøjet C-reaktivt protein, endnu ikke svar på anti-CCP, IgM-RF, ANA og HLAB27.Patientens funktionsniveau er nu nedadgående. Anvender daglig. panodil.
Med oplysningerne fra egen læge kan man så med sikkerhed:
- Give hende diagnosen ”Rheumatoid arthritis”. der skal være ledhævelse!
- Udelukke bindevævssygdom/vaskulitis. vi mangler autoimmunprøver og urinprøver
-
Udelukke Mb Sjøgren. (ANA)
I princippet er der dog ingen der er rigtige, da man ikke med sikkerhed kan udelukke Mb. Sjøgren!
Behandlingsstrategien ved Rheumatoid arthritis i Danmark er:
- Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge og intrartikulært glucocorticoid. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
- Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge og Tb Prednisolon de første måneder. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
- Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge + Salazopyrin entebs 1000 mg dgl + Plaquenil 200 mg dgl og intrartikulært glucocorticoid. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
Behandlingsstrategien ved Rheumatoid arthritis i Danmark er:
-
Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge og intrartikulært glucocorticoid. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
i. Man skal ikke stikke mere end 4 led, og det skal være de store led først!
Man skal ikke stikke mere end 4 led, og det skal være de store led først! - Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge og Tb Prednisolon de første måneder. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
- Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge + Salazopyrin entebs 1000 mg dgl + Plaquenil 200 mg dgl og intrartikulært glucocorticoid. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
Angiv virkningsmekanisme ved det hyppigst anvendte syntetiske (”tablet”) immundæmpende middel(DMARD) til behandling af Rheumatoid arthritis?
- Methotrexate er en folinsyre antagonist og hæmmer celledeling og syntese af flere pro-inflammatoriske cytokiner.
- Metotrexate er smertestillende med langsomt indsættende effekt.
- Metotrexate hæmmer pulmonale komorbiditeter.
Angiv virkningsmekanisme ved det hyppigst anvendte syntetiske (”tablet”) immundæmpende middel(DMARD) til behandling af Rheumatoid arthritis?
- Methotrexate er en folinsyre antagonist og hæmmer celledeling og syntese af flere pro-inflammatoriske cytokiner.
- Metotrexate er smertestillende med langsomt indsættende effekt.
- Metotrexate hæmmer pulmonale komorbiditeter.
Hvilket udsagn er korrekt om sekundær knogleheling?
Dit svar:
- Kræver absolut stabilitet
- Medfører callus dannelse
- Kræver kompression over frakturfladerne
- Kan opnås ved osteosyntese med marvsøm
- Er foretrukket når blodforsyningen er kompromitteret
Hvilket udsagn er korrekt om sekundær knogleheling?
Dit svar:
- Kræver absolut stabilitet
- *Medfører callus dannelse
- Kræver kompression over frakturfladerne
- Kan opnås ved osteosyntese med marvsøm
- Er foretrukket når blodforsyningen er kompromitteret
Hvilken af følgende frakturer skal behandles med anatomisk reposition og absolut stabilitet
Dit svar:
- Spiralfraktur midt på tibia
- Disloceret lateral tibia kondyl fraktur
- Subtrochantær femurfraktur
- Disloceret distal radiusfraktur
- Segmentær fraktur i corpus femoris
Hvilken af følgende frakturer skal behandles med anatomisk reposition og absolut stabilitet
Dit svar:
- Spiralfraktur midt på tibia
- *Disloceret lateral tibia kondyl fraktur (intraartikulær fraktur)
- Subtrochantær femurfraktur
- Disloceret distal radiusfraktur
- Segmentær fraktur i corpus femoris
Ved disloceret fraktur i proksimale fibula er specielt en nerve i risiko for at blive beskadiget.
Hvilken nerve er specielt i risiko for skade?
Dit svar:
- N. femoralis
- N. tibialis.
- N. ischiadicus
- N. saphenus
- N. peroneus.
Ved disloceret fraktur i proksimale fibula er specielt en nerve i risiko for at blive beskadiget.
Hvilken nerve er specielt i risiko for skade?
Dit svar:
- N. femoralis
- N. tibialis.
- N. ischiadicus
- N. saphenus
- *N. peroneus.
Hvilket udsagn er korrekt om grov reponering af en svært disloceret distal tibiafraktur?
Dit svar:
- Skal kun udføres ved manglende puls og/eller sensibilitet
- Skal indledes med at korrigere rotationsfejlstilling
- Skal udføres så hurtigt at der ikke er tid til at give smertestillende
- Skal gentages indtil man har opnået anatomisk reposition
- Skal umiddelbart følges op med stabil bandagering og kontrol af neurovaskulære forhold
Hvilket udsagn er korrekt om grov reponering af en svært disloceret distal tibiafraktur?
Dit svar:
- Skal kun udføres ved manglende puls og/eller sensibilitet
- Skal indledes med at korrigere rotationsfejlstilling
- Skal udføres så hurtigt at der ikke er tid til at give smertestillende
- Skal gentages indtil man har opnået anatomisk reposition
- *Skal umiddelbart følges op med stabil bandagering og kontrol af neurovaskulære forhold
Hvilket af følgende udsagn er korrekt på røntgenbilledet
Dit svar:
- Skulderen er lukseret anteriort.
- Der ses grad 2 AC-luksation
- Normale forhold, men billedet er skævt optaget
- Pilen peger på acromion
- Tumor i proksimale humerus
Hvilket af følgende udsagn er korrekt på røntgenbilledet
Dit svar:
- Skulderen er lukseret anteriort.
- Der ses grad 2 AC-luksation
- Normale forhold, men billedet er skævt optaget
- *Pilen peger på acromion
- Tumor i proksimale humerus
*det her er en posterior luksation. Lille smule skæv optagelse.
Hvilket af følgende udsagn vedr. en fraktur af patella er korrekt?
Dit svar:
- Klinisk kendetegnet ved manglende evne til at stå på et ben
- Har oftest betydelig dislokation pga træk fra biceps femoris senen.
- Skal osteosynteres med kompression ved dislokation > 2mm
- Fremkommer oftest efter indirekte traume.
- Vertikale frakturer er hyppigere end horisontale frakturer.
Hvilket af følgende udsagn vedr. en fraktur af patella er korrekt?
Dit svar:
- Klinisk kendetegnet ved manglende evne til at stå på et ben
- Har oftest betydelig dislokation pga træk fra biceps femoris senen. (sidder bagpå)
- *Skal osteosynteres med kompression ved dislokation > 2mm (er jo en intraartikulær fraktur)
- Fremkommer oftest efter indirekte traume.
- Vertikale frakturer er hyppigere end horisontale frakturer.
Dette røntgenbillede viser fraktur i tibia, hvilket udsagn er KORREKT?
Dit svar:
- Det er en metafysær fraktur
- Der stiles mod sekundær heling ved valg af behandling
- Man ser rotationsfejlstilling i frakturen
- Der ses fraktur i fibula, syndesmoseruptur og instabilitet i anklen
- Er velegnet til behandling med høj cirkulær gips
Dette røntgenbillede viser fraktur i tibia, hvilket udsagn er KORREKT?
Dit svar:
- Det er en metafysær fraktur
- *Der stiles mod sekundær heling ved valg af behandling
- Man ser rotationsfejlstilling i frakturen
- Der ses fraktur i fibula, syndesmoseruptur og instabilitet i anklen
- Er velegnet til behandling med høj cirkulær gips
Hvilken behandling er den korrekte til denne fraktur hos en 72 årig kvinde som er kendt med hypertension og som bor i eget hjem?
Dit svar:
- Hemiallo plastik
- Kanylerede skruer
- Glideskrue og skinne (DHS)
- Marvsøm med collumskrue
- Girdlestone operation (excision af caput femoris)
Hvilken behandling er den korrekte til denne fraktur hos en 72 årig kvinde som er kendt med hypertension og som bor i eget hjem?
Dit svar:
- *Hemiallo plastik (pga. af sidebilledet - ellers skinne og skruer)
- Kanylerede skruer
- Glideskrue og skinne (DHS)
- Marvsøm med collumskrue
- Girdlestone operation (excision af caput femoris)
Billedet viser hvordan man kan se hoftens fejlstilling
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedr. ekstern fiksation?
- Benyttes kun ved lukkede frakturer
- Er forbundet med større risiko for dyb infektion i frakturen
- Udelukker muligheden for senere intern osteosyntese (marvsøm eller skinne)
- Bruges ofte hos multitraumatiserede for at minimere operationstid og kirurgisk traume
- Hvis der kommer synlig infektion ved pindhuller (hvor metalpinde går igennem huden og ind i knoglen) skal alt metal fjernes
Hvilket af følgende udsagn er korrekt vedr. ekstern fiksation?
- Benyttes kun ved lukkede frakturer
- Er forbundet med større risiko for dyb infektion i frakturen
- Udelukker muligheden for senere intern osteosyntese (marvsøm eller skinne)
- *Bruges ofte hos multitraumatiserede for at minimere operationstid og kirurgisk traume
- Hvis der kommer synlig infektion ved pindhuller (hvor metalpinde går igennem huden og ind i knoglen) skal alt metal fjernes
En 38- årig kvinde har pådraget sig dette brud.
Hvilket af følgende udsagn er KORREKT?
Dit svar:
- Viser malleolfraktur, supinationstypeal
- Skal CT scannes for at afgøre den endelige behandling
- Skal opfattes som en ekstraartikulær fraktur
- Der er syndesmoseruptur
- Røntgen viser kongruent ankelled
En 38- årig kvinde har pådraget sig dette brud.
Hvilket af følgende udsagn er KORREKT?
Dit svar:
- *Viser malleolfraktur, supinationstypeal
- Skal CT scannes for at afgøre den endelige behandling
- Skal opfattes som en ekstraartikulær fraktur
- Der er syndesmoseruptur
- Røntgen viser kongruent ankelled