H: Immun-inkompetence ved hæmatologisk sygdom Flashcards
Hvad er definitionen på immuninkompetence?
Immuninkompetence er en manglende evne til at opretholde
en barriere overfor mikroorganismer og i tide
reagere relevant og sufficient på infektioner.
Nævn nogle barrierer som fra fødslen af fungerer som beskyttelse mod infektion?
- Hud, mucosa, (cilier, mucus, peptider, pH, etc)
- Cellulær: dendritceller, makrofager, mastceller, neutrofilocytter, NK-celler, (naive B- og T-lymfocytter)
- Komplementaktivering
- Inflammation –> tiltrækker leukocytter
Alle disse barrierer fungerer som beskyttelse af immunsystemet.
Disse barrierer beskytter mod infektioner fra fødslen af og kaldes det innate (medfødte) immunsystem.
Dette immunsystem har ingen hukommelse og reagerer med lige stor intensitet hver gang.
Nævn nogle barrierer som er tillærte som beskyttelse mod infektion?
- Cellulære/humorale: B- og T-lymfocytter:
Hukommelsesceller
Ab-produktion
Proliferation og differentiering
Denne barriere fungerer som beskyttelse af immunsystemet.
Denne barriere beskytter mod infektioner og kaldes det adaptive (tillærte) immunsystem.
Det adaptive immunsystem:
- Kan genkende tidligere infektion (antigen)
- giver hurtigere og kraftigere reaktion angriber og eliminerer infektionen
Hvad definerer en immun-inkompetent patient?
En immun-inkompetent patient:
- Bliver lettere inficeret
- Bliver syg af infektioner, som andre ikke får
- Bliver hurtigere syg af en infektion
- Bliver mere syg af infektionen
- Har en større risiko for at dø af infektioner
- Kan blive inficeret af “sine egne bakterier” og i omgivelserne naturligt forekommende svampe
- Kommer sig langsommere efter en infektion
- Har behov for tidligere iværksat, mere bredspektret og længerevarende antibiotisk behandling.
Nævn nogle grunde til at barriererne som beskytter immunsystemet kan blive ødelagt.
Grunde:
- Grundlæggende sygdom
- Medicin
- Kemoterapi
- Stråling
- Katetre
Nævn nogle grundlæggende sygdomme som kan svække immunsystemet?
Sygdomme med svækkede neutrofilocytter (cellulære
- Marvinsufficiens ved: akutte leukæmi, Aplastisk anæmi, MDS, fremskreden CLL, lymfom, dissemineret c. prostatae, c. mammae osv.
Sygdomme med svækkede lymfocytter (humorale
immunsystem)
- CLL, Myelomatose. lymfom
Hud/mucosa • Tumorer • sår • Anale fissurer, hæmorroider • hæmatomer
Hvad betyder en opportunistisk infektion?
En opportunistisk infektion er en infektion forårsaget af en normalt godartet mikroorganisme, som er blevet patogen. Opportunistiske infektioner forekommer hos mennesker med kompromitterede immunsystemer, som tillader sådanne organismer at overtage og forårsage udbredt infektion.
Floraforskydning
• Infektioner af egenflora kan skyldes:
- Recidiverende behandlingskrævende infektioner
- Udtynding af følsomme mikroorganismer
- Selektion af resistente mikroorganismer
Eksempler: • Pseudomonas Aeruginose (Mortalitet 20-50%) • Stenotrophomonas Maltophilia (Mortalitet 50-80%) • KNS • Svampe • Enterobacter, Serratia • Enterokokker • Clostridium Difficile
Beskriv hvad der sker med tarmlumen efter intensiv kemoterapi.
Læses fra ve. Til hø:
1) Pt. Som ikke har modtaget behandling = her har vi granulocytbarriere, vi har normal tarmflora (orange)
2) Gives kemoterapi forsvinder granulocytbarrieren og normalflora går i uro og ødelægges også delvist!
Der er stor risiko for at der spredes infektion fra GI til blodbanen.
3) Den første infektion er normalt oftest behandlingskrævende med AB.
Men så ødelægger man den normale tarmflora. Det giver plads til mere opportunisktiske flora (rød) som giver infektion eller svamp.
4) Det der afgør hvilken infektion man får undervejs er tiden hvormed tarmen er skrøbelig. Så snart knoglemarven laver neutrofile celler igen gendannes granulocytbarrieren og det heler op - så genetableres den normale tarmflora og det normaliseres igen.
Hvad skal man være opmærksom på ved patienter som har asplenisme (ingen splen)?
Asplenisme giver en øget risiko for infektioner med Pneumococcer
(+ andre kapselbærende bakterier)
HUSK: • Vaccination mod pneumococcer • Gentages hvert 5. år (eller efter titer-måling) • Penicillin ved tp > 38.3 • Søg læge ved feber
Hvad ses oftest ved immunglobulinmangel (især lav IgG)?
Adaptive (humorale) immunsystem: Immunglobulinmangel (især lav IgG):
- Ses ofte ved CLL og myelomatose
- Ses efter intensiv kemoterapi
- Immunsuppressiva (lx prednisolon. calcineurinhæmrnere)
- Eksempler på infektioner relateret til
hypogammaglobulinæmi:
• Pneumococcer,
• H. Influenzae,
• Meningococcer
• Virae
- Infektioner kan forebygges med Immunglobulin-
profylakse (IgG i.v. hver 4. uge).
Hvad er definitionen på neutropen feber?
Neutropen feber, definition Ses især efter kemoterapi Krav: - Neutrofile < 0,5 eller - Neutrofile < 1,0 og på faldende kurve
og
- Temperatur > 38,3 eller
- Temperatur 38,0 målt x 3 i løbet af 3 timer
Hvordan er den kliniske præsentation af neutropen feber?
Oftest som enhver anden inficeret pt. dvs. feber og sløjhed.
Kan dog føre til:
- Hurtig/hyperakut udvikling af sepsis
- Spektret af patogene bakterier er anderledes
- ofte flere bakterier samtidigt
Hvilke informationer er vigtige at give til patienter med neutropen feber?
- Infektioner kan være alvorlige, evt. livstruende!
- Hvis du er utilpas: Mål din temperatur!
- Temp. > 38 - 38,5 C: Ring til afdelingen
- Prednisolon kan sløre infektionstegn, og føler du dig syg uden feber: ring!
- Brug helst ikke antipyretika: det gør diagnostikken vanskelig!
Hvordan skal patienter der henvender sig med neutropen feber behandles i modtagelsen?
- Disse patienter skal prioriteres højt !!
- Dyrkning af blod, urin, ekspektorat, andre
fund - i.v antibiotisk behandling straks
- Tæt observation
- “Sekundær fokusjagt” ved forværring eller
manglende respons i løbet af 3-4 døgn: Grundig anamnese og objektiv us., dyrkning fra blod, urin, andet, rtg. af thorax, evt. CT og BAL, OBS aspergillusinfektion!!!!!
Hvilke behandlingsstrategier er der for immun-inkompetente patienter?
Profylaktisk behandling
Empirisk AB-behandling
Præemptiv behandling
Målrettet behandling
