O: Behandling af hyppige frakturer

Question 1

Hvilke former for osteosynteser findes der?

Answer 1

• Absolut stabilitet giver primær heling
• Fleksibel stabilitet giver sekundær heling

Question 2

Hvilke former for behandling findes der?

Answer 2

• Symptomatisk
  
  • Smertebehandling
• Konservativ
  
  • Bandage
  • Gips
• Ekstern fiksation
• Protese
• Amputation

Question 3

Hvordan behandles denne slags frakturer?

Answer 3

Humerus fraktur

• Kan være lav eller højenergi
• Er ikke vægtbærende, kan derfor være
  
  • Op til 30 grader vinkling
  • ½ knogle forskydning
  • 1 cm forkortning
• Overstående betyder ikke noget for funktion, derfor oftest konservativ behandling
  
  • 1 uge fix mitella (=armslynge)
  • Sarmiento 12 uger (+) (= overarmsbandage)
  • Ved callus fase 3 kan de godt slippe bandagen
• 10% pseudo-artrose. (op mod 10% heler ikke)

Question 4

Hvad skal man være obs på ved humerus frakturer? Og hvordan behandler man det?

Answer 4

n. radialis parese

Behandling: frilægger never og da man alligevel er derinde vil man vælge at sætte skinner og skruer på bruddet.

Question 5

Hvordan behandles denne fraktur?

Answer 5

Olecranon fraktur

• Afrivningsfraktur (triceps)
• Operation ved dislokation > 2 mm
• Tension - band (simpel)
  
  • kontraktion på, da der skal være primær heling
• Skinne (komminut)
  
  • Hurtig mobilisering - ingen bandage

Question 6

Hvad skal man være obs på når det kommer til olecranon fraktur?

Answer 6

• Frakturluksation!!
• Kompleks kombination af fraktur og ligamentskade
• Kan ikke behandles med tidligere nævnte metoder
• Højt specialiseret

Question 7

Hvad skal man antebrachium frakturer hele?

Answer 7

• Hele underarmen er et stort led
• Eksakt reposition
• Stabil osteosyntese (dvs. absolut giver primær heling)
  
  • Vi kan ikke tåle stor mængde callus omkring disse led, modsat fibula og tibia - da fibula er mere statisk og ikke bevæger sig.
• Hurtig mobilisering

Question 8

Hvad kendetegner underekstremiteters knogler?

Answer 8

• De er vægtbelastede knoglede, derfor er der større krav til stabilitet end hos overekstremiteten.
• De har en belastningsakse, derfor er der mindre tolerance for aksefejlstilling

Question 9

Hvordan kendetegnes og behandles følgende fraktur?

Answer 9

Femur

• Ofte højenergi
  
  • OBS andre skader
  • OBS bløddele
• Frakturtype
  
  • Relation til hofte og knæ
  • Hvor mange fragmenter?
• Behandling
  
  • Genskabe aksial stabilitet og belastnings-akser
  • Vi skal have patienten op at gå så hurtigt som muligt.

Question 10

Nævn fordele ved marvsøm

Answer 10

• Minimal invasiv
• Gode akser
• Stabil
• God heling (callus)

Question 11

Nævn ulemper ved marvsøm

Answer 11

• OBS længde og rotation
• OBS multitraume
  
  • Øget risiko for død. Giver tromboser. vent en uges tid med at sætte marvsøm i. Imellemtiden brug ekstern fiksation.
• Metafysære frakturer

Question 12

Hvilken slags frakturer kan der være ved suprakondylær femur (brug billedet som inspiration)? Nævn også hvordan brud opstår og hvilken behandling der anvendes.

Answer 12

• Højenergi eller osteoporose
• Oftest operativ behandling (ustabile)
  
  • Retrograd marvsøm evt. suppleret med skruer
  • Skinne (minimal invasiv teknik)
• Ekstraartikulære
  
  • Stabilitet
  • Akseret
• Intraartikulære
  
  • Eksakt reposition af led
  • Som ekstraartikulære

Question 13

Besvar følgende om billedet

• Hvad er det forårsaget af?
• Hvilken slags fraktur er det?
• Hvad er behandlingen?

Answer 13

• direkte trauma
• sesamknogle
• ekstensorapparat
  
  • OBS! Strakt benløft
• Artikulær fraktur
• Behandling
  
  • Udisloceret - konservativ
  • Disloceret eller komminut - osteosynteseH

Question 14

Hvordan behandles tibia kondyl?

Answer 14

• Konservativ
  
  • Udisloceret < 2 mm
  • Ældre < 10 mm
• Skæringsfraktur
  
  • Perkutan skrue(r)
  • evt. artroskopi
• Kompressionsfraktur
  
  • Indirekte reposition
  • Knogletransplantation
  • Kraftig skrue
• Både skæring og depression
  
  • Skinne
• Begge kondyler
  
  • Ringfiksation

Question 15

Hvilken slags fraktur er på billedet og hvad kendetegner den?

Answer 15

• Direkte traume
  
  • Tværfraktur
  • Kort skråfraktur
• Indirekte traume (vrid)
  
  • Spiralfraktur
• Højenergi
  
  • Segmentær fraktur
  • Åben fraktur

Question 16

Forklar hvad den konservative behandling ved crus fraktur er. Kom ind på fordele og ulemper.

Answer 16

• Bandage
  
  • Stabil fraktur
  • Acceptabel stilling
  • Lang helingstid
  • Led over + under
• Fordele
  
  • Få komplikationer
• Ulemper
  
  • Frakturskred
  • Stive led
  • Besværligt

Question 17

Forklar hvad den operative behandling ved crus fraktur er.

Answer 17

Marvsøm

• Kan anvendes ved næsten alle frakturer
• Aksen sikres af søm
• Længde og rotation sikres af låseskruer
• Fordele:
  
  • man må ikke have gips på
• Ulemper:
  
  • Man må ikke støtte på den i de første 6 uger
  • 60-65% får forreste knæskader, dvs. det gør ondt at sidde på knæ.

Question 18

Nævn fordele og ulemper ved ekstern fiksation

Answer 18

Fordele

• Intet kirurgisk traume mod frakturstedet
• Lille infektionsrisiko

Ulemper

• Svært at opnå god stilling
• Mindre stabilitet
• Ubehagelig for patienten

Question 19

Det næsthyppigste man ser i skadestuen er ankelskader, hvad er vigtigt at spørge om i anamnesen?

Answer 19

• Traumemekanisme
• Fejlstilling af foden
• Hørbare smæld/knæk
• Hvornår er traumet sket
• Hvilken behandling er givet
• Evne til vægtbæring
• Tidligere skader

Question 20

I den kliniske undersøgelse, hvad er vigtigt ved inspektionen at kigge efter?

Answer 20

• Deformitet - fejlstilling af foden
• Hævelse - lokalisation, størrelse
• Misfarvning - farve lokalisation

Question 21

I den kliniske undersøgelse, hvad er vigtigt ved palpationen at mærke efter?

Answer 21

• Direkte ømhed på
  
  • Fodrod og mellemfod
  • Distale tibia
  • Malleoler - især bagpå
  • Ledbånd
• Palpation af hele fibula op til knæet
• Side- og skuffeløshed (hvis der ikke er mistanke om fraktur)
• Neurovaskulære forhold

Question 22

Hvad er ottawa ankel regler?

Answer 22

Bruges til at vurdere om der skal tages røntgen af fod

Question 23

Hvilken af følgende fraktur er supination og pronation? Hvad er forskellen og hvordan ser man forskel?

Answer 23

Kig på niveauet af fibula fraktur