H: Transfusionskomplikationer Flashcards
Hvordan inddeles komplikationer?
Akutte (indenfor 1 døgn)
Sene (1 døgn - mange år).
Komplikationer inddeles efter årsag. Nævn inddelingerne.
Infektiøse
Immunologiske
Klerikale
Andre
Nævn eksempler på akutte og forsinkede infektiøse komplikationer
Akutte
- Septisk schock
Sene
- Smitte overførsel
- HIV, HTLV, HCV, CMV, HBV, EBV, WNZ, syfilis, malaria, leishmania donovani
Hvad skyldes septisk shock ved transfusioner? (infektiøse komplikationer)
Skyldes bakteriel vækst i produktet, typisk under opbevaring i blodbanken.
Kilder:
- Posen
- Desinfektionsmiddel - Donors hud
- Donors blod
- Produktion
Hvilke bakterier dyrkes i erytrocytsuspension (5 grader først efter 2-3 ugers opbevaring)? (infektiøs komplikationer)
psykrofile bakterier som Yersinia enterocolitica, Pseudomonas species og Serratia liquefaciens
Hvilke bakterier dyrkes i Trombocytkoncentrat (20 C, efter få dage) ? (infektiøse komplikationer)
Staphylococcus epidermidis
Lang række af Gram+ og Gram- bakterier
Symptomer ved septisk shock ved transfusion? (infektiøse komplikationer)
(under eller få timer efter opstart)
- Kulderystelser, feber, kvalme, opkastning
- Blodtryksfald, perifer kardilatation
- DIC, respirationsinsufficiens
Hvad er behandlingen ved septisk shock ved transfusion? (infektiøse komplikationer)
Antibiotika
Symptomatisk
Hvordan forebygges septisk shock ved transfusion? (infektiøse komplikationer)
Kontinuert dyrkningsmonitorering af trombocytkoncentrater
Hvad skyldes smitteoverførsel ved transfusioner? (infektiøse komplikationer)
Skyldes blodbårne virus og i sjældnere tilfælde bakterier, parasitter eller prioner
Mikroorganismer:
- HBV og HCV (vigtigste for patienter)
- HIV-1 og -2 (vigtigste for sundhedsministre)
- CMV og EBV (vigtigste for immunsupprimerede)
- HTLV-1 og -2 (ekstremt sjældne i DK)
- Treponema pallidum (syfilis), Plasmodium sp. (malaria), Trypanosoma cruzi, Babesia og Leishmania donovani
- CJD og vCJD prioner
Hvordan forebygges smitteoverførsel ved infektiøse komplikationer?
- Selveksklusion på basis af donorkriterier:
- Eksklusion af højrisikogrupper: mænd der har sex med mænd, personer med kendt tidligere infektion med HBV, HCV, HIV, HTLV, Trypanosoma cruzi, Babesia eller Leishmania donovani.
- Karantæne efter en lang række infektionssygdomme eller ophold i endemiske områder (fx malaria, West Nile Virus)
- Eksklusion af højrisikogrupper: mænd der har sex med mænd, personer med kendt tidligere infektion med HBV, HCV, HIV, HTLV, Trypanosoma cruzi, Babesia eller Leishmania donovani.
- Serologiske og molekylærbiologiske screeningsus:
- Rutine: HIV-1/2, HCV, HBV (hver tapning)
Giv eksempler på akutte og forsinkede immunologiske transfusionskomplikationer?
Akutte:
- Febril ikke-hæmolytisk
- Allergisk
- Akut hæmolytisk
- Transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI)
Forsinkede:
- Alloimmunisering
- Tardiv hæmolytisk
- Posttransfusionspurpura
- Graft vs host sygdom
Hvad er en typisk febril ikke-hæmolytisk komplikation, og hvad er årsagerne? (immunologiske transfusionskomplikationer)
Temperaturstigning > 1 grad ved to transfusioner
Ca. 1 % af alle erytrocyttransfusioner
Årsag:
- Skyldes ofte HLA-klasse-I-antistoffer hos recipienten som binder til donorleukocytter, som aktiveres og frigiver pyrogene cytokiner. Kan også skyldes cytokiner i komponenten.
Hvad er behandling og forebygning ved febril ikke-hæmolytisk komplikation? (immunologiske transfusionskomplikationer)
Behandling:
- Paracetamol
Forebyggelse:
- Leukocyt depletering
Nævn nogle allergiske reaktioner (IgE medieret). (immunologiske transfusionskomplikationer)
Diffust eksantem, kløe, evt. urtikaria
- 1 % af alle transfusioner. Skyldes oftest IgE-antistoffer hos recipienten mod donorplasma-komponenter.
Anafylaktisk shock
- Sjælden (1:25.000). 20% skyldes IgA-defekt med anti-IgA
Hvad er behandlingen og forebyggelsen ved allergiske reaktioner mod diffust eksantem? (immunologiske transfusionskomplikationer)
- *Behandling:**
- Antihistamin iv
- Transfusion kan ofte genoptages. Udredning ikke nødvendig.
- *Forebyggelse:**
- Ved recidiv transfunderes under histamindække evt. steroiddække.
Hvad er behandlingen og forebyggelsen ved allergiske reaktioner med anafylaktiske shock? (immunologiske transfusionskomplikationer)
Behandling:
- Transfusion afbrydes (bevar iv adgang.
- Adrenalin, ilt, overvågning.
- Udredning (IgA mangel?, antistoffer?)
- *Forebyggelse:**
- Ved IgA mangel: Vaskede erytrocytter eller blodkomponenter fra donorer med liga mangel.
- Intensiv overvågning.
Hvad skyldes akut hæmolytisk transfusionsreaktion? (immunologiske transfusionskomplikationer)
Skyldes præeksisterende erytrocytalloantistoffer hos recipienten som binder til donors erytrocytter
Hvad kan en akut hæmolytisk transfusionsreaktion opdeles i? (immunologiske transfusionskomplikationer)
Intravaskulær hæmolyse (komplementaktiverende antistoffer)
Ekstravaskulær hæmolyse
Hvordan opstår Intravaskulær hæmolyse (komplementaktiverende antistoffer)?
(immunologiske transfusionskomplikationer)
IgG og IgM (oftest) binder til erytrocytter –> komplementaktivering –> C5a og C3a –> Histamin (fører til anafylaksi) og trombocytaktivering (DIC).
Derudover fører bradykinin til smerte og feber
Hb udfælder og fører til:
Hæmoglobinæmi
Hæmoglobinuri
Nyreinsufficiens
Hvordan opstår ekstravaskulær hæmolyse?
(immunologiske transfusionskomplikationer)
IgG binder til erytrocytter –> fagocytose i milt –> hæmoglobinfald og hyperbilirubinæmi.
Nævn alloantistoffer for både intravaskulær og ekstravaskulær hæmolyse.
Intravaskulær hæmolyse
IgM eller IgG alloantistoffer
- Anti-A, -B
- Visse IgG antistoffer
Ekstravaskulær hæmolyse
IgG alloantistoffer
- Anti-RhD, -C/c, -E/e
- Anti-Kell, - Duffy, -Kidd
- Flere andre
Nævn symptomer ved Intravaskulær hæmolyse
Feber
Smerter langs vene og i lænden
Hæmoglobinuri
Anuri
Shock
DIC
Hvad er behandlingen ved Intravaskulær hæmolyse?
- Afbryd transfusionen. Hold iv-adgangen åben.
- Behandl evt. shock symptomatisk
Kontakt blodbanken. Send blodposen med. - Forebyg anuri med væske og diuretika
- Om nødvendigt hæmodialyse og/eller DIC-behandling
- Understødt diagnosen med: Hb↓, haptoglobin↓, bilirubin↑, erytrocytter DAT positive
Nævn symptomer ved ekstravaskulær hæmolyse
- Uforklaret Hb fald
- Hyperbilirubinæmi eller alekterisk
Hvad er behandlingen ved ekstravaskulær hæmolyse?
- Kontakt blodbanken, DAT
- Antistofidentifikation. Fremover BF-test og fænotypeudvalgt blod
Hvad står TRALS/TRALI for?
Transfusion Relateret Akut Lunge Skade/Injury
Hvad er TRALS?
Svær lungeinsufficiens pga. inflammatorisk ødem (en form for ARDS)
Nævn symptomer for TRALS?
Feber, hoste, dyspnø, hypoxi < 6 h
Beskriv diagnostik ved TRALS?
Bilaterale vattede infiltrater
Hvad skyldes TRALS?
Skyldes oftest præ-formerede leukocytantistoffer (ofte mod HLA-klasse I) hos donor, som aktiverer recipient-leukocytter
Hvad er hyppigheden og mortaliteten for TRALS?
1:5.000 transfusion (hyppigst efter plasma)?
Mortalitet 25%
Hvad betyder possible TRALI og delayed TRALI?
Possible TRALI:
- Samme som suspekt TRALI, med med endnu en risikofaktor tilstede for akut lungeskade.
Delayed TRALI:
- Samme som overstående samt debut indenfor 6-72 timer efter transfusion.
Hvad er alloimmunisering?
Normalt matches ved blodtransfusion kun for RhD- og AB0-type. Det betyder at immunisering er mulig mod alle andre polymorfe erytrocytantigener og mod leukocyt- og trombocytantigener
Nævn mulige konsekvenser ved alloimmunisering.
- Forsinket hæmolytisk transfusionskomplikation
- Fremtidige problemer med at finde egnet blod
- Hæmolytisk sygdom hos foster og nyfødt
- Dannelse af HLA-antistoffer
- Posttransfusionspurpura
Hvad skyldes forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion? Samt hvornår viser det sig og hvad er mortaliteten.
Skyldes nydannelse af erytrocytalloantistoffer hos recipienten efter transfusion, som binder til donors erytrocytter og fører til hæmolyse
Viser sig 5-8 dage efter transfusionen ved:
- Intravaskulær hæmolyse (sjældent)
- Ekstravaskulær hæmolyse (oftest)
Mortalitet 1%
Hvordan udredes forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion?
- Hæmolyseparametre
- DAT
- Henvendelse til blodbanken (nye prøver)
Hvad er behandlingen ved forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion?
- Væske, diuretika, evt. hæmodialyse
- Ved fremtidigt transfusionsbehov: udvalgt blod + BF test
Hvad er posttransfusionspurpura? Samt hvornår og hvordan viser det sig?
Skyldes nydannelse af trombocytalloantistoffer hos recipienten efter transfusion – oftest rettet mod HPA-1a
Forbigående dannes samtidigt autoantistoffer mod trombocytter
Viser sig 5-10 dage efter transfusionen ved:
- Svær trombocytopeni med petekkier og fare for andre blødninger
Hvad er epidemiologien bag posttransfusionspurpura?
- 2-3 per år i DK.
- Rammer postmenopausale kvinder med tidligere graviditeter, trombocyttypen HPA-1a-negativ og en særlig vævstype
- Egne trombocytter destrueres 5-12 d efter transfusion
- Trombocytkonc. < 10 milliarder/L
Hvad er behandlingen ved posttransfusionspurpura?
- Steroid, IVIG - ikke TC
- Mortalitet 10% (intrakraniel blødning)
Hvad er transfusionsassocieret Graft-versus-host sygdom (GvHD)?
Vævsskade forårsaget af donorlymfocytter som angriber patientens celler
Hvornår ses GvHD?
- Stamcelletransplanterede.
- Medfødt immundefekt (SCID).
- Præmaturitet.
- Leukæmi/lymfombeh.
- Næsten identiske HLA-typer hos donor og recipient.
Hvad rammer GvHD især?
- Hud
- Tarm
- Lever
- Knoglemarv
Nævn symptomer ved GvHD
- Eksantem
- Diaré
- Nedsat leverfunktion
- Feber
- Pancytopeni
Nævn årsager til GvHD
- Manglende bestråling af blodkomponent
- Tilfældigt sammenfald af disponerende vævstypekombination
Hvordan forebygges GvHD?
Bestråling af blodkomponenter til risikogrupper
Hvad er epidemiologien ved GvHD?
1 hvert andet år i Danmark (rapporteret)
Hvornår ses GvHD? (tidsmæssig perspektiv)
8-10 dage efter transfusion.
Hvordan udredes GvHD?
Hudbiopsi: Donorlymfocytter (DNA-teknologi)
Kimærismeus: Viser donorlymfocytter (DNA-teknologi)
Hvor står en procent delt består klerikale komplikationer af?
54%
Hvad er den hyppigste årsag til klerikale fejl?
Forbytning.
Hyppigst årsag til transfusionsbetingede dødsfald i DK: Manglende identitetskontrol!
Fejl ved:
- Blodprøvetagning
- Laboratoriet (sjælendt)
- Opsætning af blod.
Forklar patogenesen ved klerikale fejl.
Erytrocytter af type A, B eller AB gives pga. fejl til patient med regulære isohæmagglutininer (anti-A eller –B).
Dette fører i >50 % af tilfældene til akut, intravaskulær transfusionsreaktion.
Nævn øvrige immunologiske transfusionskomplikationer.
- Overload
- Citratintoksikation
- Hyperkaliæmi
- Øget iltaffinitet pga. 2,3-BPG-mangel
- Fysisk hæmolyse (kulde, varme, mekanisk)
- Hæmosiderose
Hvad er Hæmosiderose?
- Jernophobning som følge af multiple transfusioner
- Organsvigt
- Jernchelator
Nævn statistikker for risiko for komplikationer. (tænker det er bonus).
- Tardiv hæmolytisk
- TRALI
- Akut hæmolytisk
- TA-GVHD
- HBV
- HCV
- HIV
- Tardiv hæmolytisk 1:5.000
- TRALI 1:5.000
- Akut hæmolytisk 1:25.000
- TA-GVHD 1:400.000
- HBV 1:1.000.000
- HCV 1:25.000.000
- HIV 1:25.000.000
Nævn statistikker for risiko for død. (tænker det er bonus).
- Livet
- Livet (cancer)
- Coronar bypass-kirurgi
- Galdeoperation
- Appendectomi
- Tonsillectomi
- Transfusion (ABO uforlig)
- Flyve
- Transfusionsoverført virus
- Livet 1:1
- Livet (cancer) 1:4
- Coronar bypass-kirurgi 1:33
- Galdeoperation 1:650
- Appendectomi 1:5.000
- Tonsillectomi 1:10.000
- Transfusion (ABO uforlig) 1:500.000
- Flyve 1:5.000.000
- Transfusionsoverført virus 1:10.000.000
Hvad er overlevelsen efter blodtransfusion?
50% overlever 6-8 år efter transfusion ifølge enkelt studie.
Hvad er autolog transfusion
Autologous blod donation: Giver blod til sig selv.
Kan autolog transfusion betale sig?
- Præoperativ deponering
- Cost-effectiveness $235.000-$23.000.000 per QUALY
Sml. hjertetransplantation $30.000 per QUALY og dialysebehandling $47.000 per QUALY.
- Cost-effectiveness $235.000-$23.000.000 per QUALY
- Per- og postoperativ opsamling:
- Ubehandlet
- Behandlet (cell saver)
- Risiko for død pga. luftemboli 1:35.000 (New York)
