O: Frakturer og luksationer på overarmen Flashcards
Hvilken slags traume mekanismer findes der?
- Lav-høj energi
- Direkte traume
- fraktur som kommer grundet skade direkte ind på knoglen
- Indirekte traume
- fraktur som kommer grundet stød fra skade andet sted end direkte på knoglen
- Patologisk
- Stress betinget
Hvilke patienter skal man prioritere først?
- Multitraume
- Afklemning af:
- Nerver
- Blodkar
- Compartment
- Volkman’s iskæmi.
Beskriv den sensitive innervation af hånden
-
Ulnaris:
- og 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriot.
- og 1/2 af 4.
-
Medianus:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriort kun
distale del af 2.,
3., og 4.
- 1., 2., 3., 1/2 af 4.
-
Radialis:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4., finger posteriort. og sideranden af thenar.
Beskriv n. ulnaris’ forløb
- Fra fascikulus medialis i plexus brachialis (C8 og Th1)
- følges med m.coracobrachialis, sammen med a.brachialis og n.medianus
- i sulcus bicipitalis medialis, sammen med a. brachialis og n.medianus
- gennem septum intermusculare medialis
- bag mediale epicondyl i sulcus n.ulnaris
- under og derefter profund for m. flexor carpi ulnaris og superficielt for m. flexor digitorum profundus
- ( ramus dorsalis til dorsalsiden af hånden )
- superficielt for fleksorretinaklet, radialt for os pisiforme
- deler sig i sine endegrene (ramus profundus og ramus superficialis: n.digitorum communis og nn.digitorum proprii)
Innerverer :
- muskulært:
- m.flexor carpi ulnaris, 1/2 m.flexor digitorum profundus, alle håndens (indre) muskler undtagen m.abd pol. brev., m.opponens pol. m.flex.pol.brevis og de to radiale lumbricaler
- cutant:
- 1 1/2 finger ulnart og palmart, inklusivt neglelejet, 2 1/2 finger dorsalt.
Beskriv n. radialis forløb
- Fra fasciculus posterior i plexus brachialis (C5, C6, C7, C8 og Th1)
- gennem nederste laterale interstice sammen med a.profunda brachii
- i sulcus nervus radialis sammen med a.profunda brachii
- gennem septum intermuscularis laterale
- profundt for m.brachioradialis, lateralt i fossa cubiti
- deler sig i :
- Ramus profundus: gennem m. supinator omkring collum radii til antebrachiums ekstensorloge
- Ramus superficialis: profundt for m. brachioradialis, bliver superficiel mellem senerne af m.brachioradialis og m.extensor carpi radialis longus til dorsalsiden af hånden
Innerverer:
- muskulært:
- brachium- og antebrachiums ekstensorer
- cutant:
- posterior side af brachium og antebrachium samt radiale halvdel og 2 1/2 finger dorsalt på hånden
Beskriv n. medianus forløb
- Fra mediale og laterale fascikel i plexus brachialis (C6, C7, C8 og Th1)
- følger m. coracobrachialis sammen med a.brachialis og n.ulnaris
- i sulcus bicipitalis medialis sammen med a.brachialis og n.ulnaris
- i fossa cubiti ad mediale tilløbsvej under aponeurosis bicipitalis, sammen med a.brachialis
- mellem m.pronator terres`s to hoveder
- profund for m.flexor digitorum superficialis, afgiver gren til dybe muskellag
- midt på antebrachium (profund for m.flexor digitorum superficialis )
- radialt omkring fleksorsenerne profund for fleksorretinaklet
- deler sig i sine endegrene på hånden (ramus muscularis, nn. digiti communis og nn.digiti proprii)
Innerverer:
-
muskulært:
- Antebrachiums fleksormuskler undtagen m.flexor carpi ulnaris og 1/2 M. flexor digitorum profundus, på hånden m. abd. pol. brev., m. opponens pol., m. flexor pol. og to radiale lumbricaler
-
cutant:
- 3 1/2 finger radialt, incl. negleleje
Hvor mange % oplever Clavikel-fraktur i midterste ⅓?
- Næsten ingen
- 20 %
- 40 %
- 60 %
- 80 %
Frakturer i midterste 1/3 udgør 80%
Midt-claviculær (=midterste ⅓) fraktur er særdeles hyppig. Hvordan behandles det og kan der ske komplikationer?
Behandling:
- Ofte konservativ beh.
- Mitella/otte-tals bandage i tre uger (standard)
- Kun sjældent overveje operation.
Komplikation:
- Pseudoartrose
- = Når et brud ikke vil hele, dannes der et falsk led mellem de to dele af knoglen.
- Pseudartroseudvikling forekommer hos voksne (1-15%), men ikke alle får funktionsnedsættelse af det.
Kom ind på følgende omkring mediale clavikel frakturer
- Hyppighed
- Komplikationer
- Behandling
Frakturer i mediale 1/3 sjældne – 5%
Vanskelige at osteosynterer
Behandles oftest konservativt
Hvad er behandlingen af laterale clavikel frakturer?
- Ikke-dislocerede brud
- Behandles konservativt
- Dislocerede brud
- Kan kræve operativ behandling på grund af komplicerede ledbåndslæsion, fordi de er ustabile og har høj forekomst af ikke-heling.
Hvordan behandler man clavikel-pseudoartrose?
- Tidligst operation efter 3-4mdr. (forsinket heling)
- Skinne-osteosyntese
Hvordan klassificerer man Acromio-Claviculær luxationer samt hvilken en er mest hyppigst?
- Tossy 1 / Grad 1
- Man kan ikke se det på røntgen - fordi ledbåndene holder det fast
- Kun partiel overrivning af ligament/ledkapsel mellem acromion og kraveben
- Tossy 2 / Grad 2
- Komplet overrivning af a/c-ligament/ledkapsel, men intakt ligamentum coracoclaviculare
- Tossy 3 / Grad 3
- Komplet overrivning af a/c-ligament/ledkapsel og lig. coracoclaviculare.
- Mest hyppigst
Hvordan behandles acromio-Claviculær luxation?
- Primær behandling: konservativ
- Mitella til smertefrihed 2-3 uger
- Ved vedr. gener (>4 mdr): ligament-rekonstruktion (a.m. Weaver-Dunn)
- Sjældent primær operation
Nævn en hyppig og sjælden placering af proximale humerus fraktur?
- Isoleret collum anat. sjælden. Obs for caputnekrose.
- Collum chirurgikum, meget hyppig
Hvordan forårsages proximale humerus frakturer og hvem forekommer de hyppigst hos?
- Ofte indirekte traume.
- Hyppigt hos ældre.
- Evt. ledsagetraumer
- Plexus
- Luksation
Hvilket udsagn omkring prox. humerus fraktur er forkert?
- En vilkårlig fraktur kan bestå af to-fragmenter, tre-
fragmenter, fire- o.s.v. uendeligt antal (comminut) - Neer´s klassifikation ved prox. Humerus frakturer: to, tre- eller fire parts frakturer. Caput, tuberculum majus, tuberculum mínus og skaftet (corpus humeri) kan hver være en part.
- Def. på ”en part” er dislocation mere end 1 cm eller rotation mere end 45 grader i forhold til nærmeste fragment.
- Man bruger Weaver-Dunn til at klassificere de forskellige brud
- Neer type 2 behandles konservativt ved en ringe dislokation.
Hvilket udsagn omkring prox. humerus fraktur er forkert?
- En vilkårlig fraktur kan bestå af to-fragmenter, tre-
fragmenter, fire- o.s.v. uendeligt antal (comminut) - Neer´s klassifikation ved prox. Humerus frakturer: to, tre- eller fire parts frakturer. Caput, tuberculum majus, tuberculum mínus og skaftet (corpus humeri) kan hver være en part.
- Def. på ”en part” er dislocation mere end 1 cm eller rotation mere end 45 grader i forhold til nærmeste fragment.
- Man bruger Weaver-Dunn til at klassificere de forskellige brud
- Neer type 2 behandles konservativt ved en ringe dislokation.
Hvordan behandles Neer type II?
1) Ringe dislokation: konservativ. Fixeret mitella i 1-2 uger.
Herefter alm. mitella og starte svingøvelser
2) Større dislokation:
Skinne-osteosyntese
Pas på n. axillaris
Er følgende udsagn korrekt eller forkert`?
Der er stigende evidens ved komminutte impactede frakturer hos ældre (<70år) at konservativ behandling giver ligeværdige eller bedre resultat end efter hemialloplastik
Det er korrekt at der er stigende evidens ved komminutte impactede frakturer hos ældre (<70år) at konservativ behandling giver ligeværdige eller bedre resultat end efter hemialloplastik
Hvordan klassificeres og behandles Corpus humeri-fraktur?
- AO-klassifikation
- Vælger ofte kons. behandling. Mitella eller Sarmiento bandage.
- Kirurgi overvejes ved ved svært ustabile fr.
Nævn stabilisatorer for det gleno-humeral led
- Labrum glenoidale
- Gleno-humerale lig.
- Superiore
- Mediale
- Inferiore gleno-
hum lig.
Benævn læsionerne ved recidiverende anteriore skulder-lux.
- Bankart læsion
- ventrales labrum (kapsel brud)
- lig.
glenohumeralis - Mediale, inferiore .
- Hill-Sachs læsion
LÆNGERE VERSION:
Bankart-læsion sker ved ledskred/luksation af overarmsknoglen, der presses frem i fht. skulderbladet. Herved skades labrum og evt. en del af knoglen på skulderbladets ledflade, idet overarmsknoglen “presses” mod dette. Ved komplet luksation kan tillige opstå en såkaldt “Hill-Sachs fraktur, hvor forreste del af skulderbladets ledflade presses ind i overarmsknoglens ledhoved og skaber fraktur i denne
Hvilket udsagn omkring recidiverende anteriore skulder-luxationer er korrekt(e)?
- Er pt. omkring 20 år ved debut er der ca. 60-80 % risiko for recidiv.
- Recidiv frekvensen aftager med stigende debut alder. Debut alder over 40 – sjældent recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.
- Recidiv frekvensen stiger med stigende debut alder. Debut alder over 40 giver stor risiko for recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.
- Ved unge tilbyder visse centre operation efter 1´gangs luxation.
- Ældre mennesker er mere sårbare, og er derfor i større risiko for recidiver.
Hvilket udsagn omkring recidiverende anteriore skulder-luxationer er korrekt(e)?
- Er pt. omkring 20 år ved debut er der ca. 60-80 % risiko for recidiv.
- Recidiv frekvensen aftager med stigende debut alder. Debut alder over 40 – sjældent recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.
- Recidiv frekvensen stiger med stigende debut alder. Debut alder over 40 giver stor risiko for recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.
- Ved unge tilbyder visse centre operation efter 1´gangs luxation.
- Ældre mennesker er mere sårbare, og er derfor i større risiko for recidiver.
Hvad er behandlingen af anterior Skulder-luxation?
- Reposition i rus (stesolid/pethidin) eller i generel anæstesi.
- Efterfølgende behandling i armslynge afhængig af pt.s alder og om det drejer sig om 1 gangs luxation eller fler-gangs luxation.
- Forskellige metoder til reposition
- Kocher, Hippokrates, m.v.
Beskriv Kocher behandlingen
Til skulder-luxation anterior.
- Sejt kontinuerligt træk i armens længderetning.
- Med trækket bibeholdt udadroteres i skulderen og albuen føres medialt ind over pt’s bryst.
- Afsluttende indadroteres og skulderen går på plads.
Hvordan behandles recidiverende anteriore skulder-lux.?
- Operativ
- Reinsertions af labrum og gleno-humerale lig.
- Åben eller skopisk kirurgi
Nævn nogle albue-nære frakturer
- Supra-condylære humerus frakturer
- Intra-artikulære humerus frakturer
- Collum/Caput radii frakturer
- Olecranon frakturer
Hvad er vigtig ved intra-artikulære condyl frakturer
Altid osteosyntese
m.h.p. at opnå exact reposition.
Hvordan behandles albue-luxation med fraktur og uden fraktur?
Med eller uden fraktur
Primært rgt.
Ingen frakt: ublodig reposition i rus
Med fraktur: Reposition i anæstesi og ofte operation
Beskriv behandlingen af albue luxation
- Primært rgt. (udelukke fraktur)
- Reposition i skadestuen.
- Let rus (stesolid og morfin)
- Træk i længderetningen.
- Ofte let at reponere. Us. for løshed.
- Rgt. kontrol.
- Gips i 2 uger. Efterfølgende fysioterapi.
- Ofte blivende bevægeindskrænkning
Albue luxations-frakturer er
- Altid instabile.
- Altid indikation for operativ behandling.
- Ses hyppigst hos kvinder
- Altid blivende funktionsindskrænkning
Albue luxations-frakturer er
- Altid instabile.
- Altid indikation for operativ behandling.
- Ses hyppigst hos kvinder
- Altid blivende funktionsindskrænkning
Hvordan behandles antebrachium fraktur?
- Ublodig reposition til næsten exact stilling.
- Eller operativ osteosyntese
Hvad består Monteggia frakturer af?
1) Fraktur af ulna
2) Dislokation af caput radii
Hvordan behandles Monteggia frakturer?
Behandling:
- Ofte ublodig
reposition af caput - Skinne-osteosyntese af
ulna
Hvad består Galeazzi fraktur af?
1) Fraktur i radius (oftest distalt)
2) Luxation i distale radio-ulnare led.
Hvordan behandles Galeazzi fraktur?
ublodig reposition og skinne-osteosyntese
Nævn nogle håndledsnære frakturer?
- Colle´s fraktur
- Distal radius fraktur
- Smith´s fraktur
- Barton´s fraktur
- Distal antebrachium fraktur
Hvad er Colle´s fraktur og hvad skyldes det oftest? Samt hvordan behandles det?
- Distal radius fraktur + proc. Styloideus fraktur
- Dorsal bajonet stilling
- Ofte fald på udstrakt arm
- Rgt kontrol ofte nødvendig pga risiko for redislokation
- Behandling:
- Ublodig reposition + gips i 5 uger
- Eller operativ
behandling
Hvordan behandles distal radius fraktur?
- Som Colle´s
- Blot ikke fraktur i proc styloideus ulna
- Behandling:
- som Colle´s
- Ublodig reposition + gips i 5 uger
- Eller operativ
behandling
- som Colle´s
Kom ind på hvad Smith´s fraktur / Barton´s fraktur er, samt hvad behandlingen er.
- Volar vinkling
- Ofte ustabil
- Kræver sædvanligvis operation
Osteosyntese med
polart isat T-skinne.
Hvilket udsagn er forkert omkring frakturer og luksationer i overarmen.
- Frakturer i OE kan have ret forskellig helingsevne afhængig af lokalisation.
- Kirurgi er ikke altid indiceret selv om der er oplagt fejlstilling.
- Tendens til re-luxation i skulder er størst hos ældre.
- Man skal huske altid af undersøge perifere kar- og nerveforhold.
Hvilket udsagn er forkert omkring frakturer og luksationer i overarmen.
- Frakturer i OE kan have ret forskellig helingsevne afhængig af lokalisation.
- Kirurgi er ikke altid indiceret selv om der er oplagt fejlstilling.
-
Tendens til re-luxation i skulder er størst hos ældre.
Korrekt version: tendens til re-luxation i skulder er størst hos yngre. - Man skal huske altid af undersøge perifere kar- og nerveforhold.
