R: Smerter i bevægeapparatet hos børn & Juvenil idiopatisk arthritis Flashcards
Hvad skal du ligge vægt på i de anamneseudybende spørgsmål hos børn med smerter i bevægeapparatet?
• Smerteanamnese: Obs! Aflastning - immobilisation –Lokalisation –Smertetype –Variation over tid –Forværrende/lindrende faktorer
• Ledsagesymptomer
Hvad er indholdet af den objektive undersøgelse (+ fokus punkter) af børn med smerter i bevægeapparatet?
• Fuldstændig ledundersøgelse
– Systematisk gennemgang af alle led
– Smerte? Hævelse? Bevægeindskrænkning?
• Almen objektiv undersøgelse
– Tegn på manifestationer andre steder? – husk: hud og slimhinder
Nævn årsager til smerter i bevægeapparatet hos børn?
- Traumer
- Ortopædkirurgiske sygdomme/smertesyndromer
- Infektion
- Tumores
- Endokrine sygdomme
- Hæmatologiske sygdomme
- Inflammatoriske sygdomme
- Reumatiske sygdomme
Traumer som hovedårsag til smerter i bevægeapparatet hos børn - hvilke 4 undergrupper skal man være opmærksom på?
• Frakturer – Accidentel – Vold – Osteogenesis imperfecta • Ligamentlæsioner • Fibersprængning • Sten i skoen..
Hvad er Osteogenesis imperfecta?
Kollagendefekt forårsaget af medfødt genetisk fejl, der medfører øget frakturtendens og lav knoglemasse.
Flere subtyper + tilsvarende forskellig prognose.
Hyppigst: defekt i syntesen af collagen type 1.
Hvad ses der på billedet?
Calve-Legg-Perthes sygdom • Aseptisk knoglenekrose i caput femoris. • Kønsfordeling ♂:♀ 4:1 • Alder 3-10 år • Dobbeltsidig hos 15 %
Hvad ses der på billedet?
Epifysiolysis capitis femoris
- ”Fraktur” i epifyseskiven
- 10-16 år
- ♂:♀ 1,5:1
- Dobbeltsidigt hos 25 – 45% • Akut operation
Nævn tilstande/diagnoser som alle sammen er relateret til infektion og som giver smeter i bevægeapparatet?
- Arthritis
- Osteomyelitis
- Spondylitis
- Discitis
Bakterielle infektioner som fører til inflammation og smerter i bevægeapparatet manifesterer sig oftest som?
Monoartrit.
Hyppige patogener:
Staf. aureus Streptokokker (Hæmofilus influenzae) Meningokokker (gonokokker)
Borrelia Tuberkulose Salmonella
Andre (bakt/vira/ svampe)
Monoartrit på infektiøs baggrund - hvordan spreder det sig?
Spredning:
- hæmatogen
- dissimination fra osteomyelitis eller fra bløddelsinfektion,
- ved penetration
Hvad er de diagnostiske kriterier for en infektiøs artrit?
Diagnose:
- Oftest feber
- Oftest forhøjede neutrofile granulocytter, CRP
- Ledaspiration med evt. + dyrkning af ledvæsken
Hvad er behandlingen af infektiøs artrit?
Behandling: Antibiotika
–> oftest start med Ceftriaxon
Hvad ses der på billedet?
Codman triangle
- det er den karakteristiske “trekant” form. Det er en periosteal reaktion der sker fordi den aggressive osseøse tumor vokser så hurtigt at periosteum løfter sig fra knoglen i den karakteristiske trekant form.
Følgende tumorer er benigne eller maligne?
– Osteoidt osteom – Chondromer – Fibromer – Eosinofilt granulom – Hæmangiom - Kæmpecelletumor
• De er benigne tumores: – Osteoidt osteom – Chondromer – Fibromer – Eosinofilt granulom – Hæmangiom – Kæmpecelletumor
Følgende tumorer er benigne eller maligne?
– Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
• De er maligne tumores – Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
Følgende tumorer er benigne eller maligne?
– Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
• Maligne tumorer: – Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
Giv eksempler på benigne hæmatologiske sygdomme der kan være årsag til smerter i bevægeapparatet hos børn?
• Benigne sygdomme
– Hæmofili
– Talassæmi
– Seglcelleanæmi
Giv eksempler på maligne hæmatologiske sygdomme der kan være årsag til smerter i bevægeapparatet hos børn?
• Maligne sygdomme
– Leukæmi
– Maligne lymfomer
Hvilke sygdomme ses ofte associeret med reumatologisk betingede smerter i bevægeapparatet hos børn?
Inflammatorisk tarmsygdom
• Mb. Crohn
• Colitis ulcerosa
–> Asymmetrisk migrerende artrit. Fluktuerer med aktiviteten i grundsygdom
Hvad ses på billedet og hvad hedder sygdommen hvor det karakteristiske “udslæt” optræder?
Henoch-Schönlein purpura
Hudreaktionen er ofte på ekstremiteter og i ble-området. Huden på thorax er karakteristisk sparet.
Hvad er den patologiske. baggrund for Henoch-Schönlein purpura?
a) Antistoffer mod DNA
b) Vaskulitis med IgA aflejringer i arterioler
c) Cytokinstorm
d) Trombocytopeni
e) Ingen af ovenstående
Hvad er den patologiske. baggrund for Henoch-Schönlein purpura?
a) Antistoffer mod DNA
* b) Vaskulitis med IgA aflejringer i arterioler
c) Cytokinstorm
d) Trombocytopeni
e) Ingen af ovenstående
Hvad ses der på de 6 billeder og i hvilken sygdom kan man se disse præsentationer?
Kawasaki´s syndrom
- Bilateral konjuktival infektion
- Ekstremitets foranderinger med rødme og erythem –> karakteristisk uden vesikler.
Beskriv de kliniske karakteristika for Kawasakis syndrom?
Kliniske karakteristika:
– A. feber >4 dage
– B. Sygdom uden anden forklaring
– C. 4 af følgende:
• Bilateral konjunktival injektion
• Mund og svælg: pharynx, læber, hindbærtunge
• Ekstremitetsforandringer: ødem, erythem
• Udslæt særligt på kroppen, ingen vesikler
• Cervikal lymfadenopati
OBS! lægehåndbogen siger feber i >5 dage.
Hvad er en alvorlig potentiel komplikation til kawasakis syndrom?
Aneurisme af koronarkar.
