R: Smerter i bevægeapparatet hos børn & Juvenil idiopatisk arthritis Flashcards
Hvad skal du ligge vægt på i de anamneseudybende spørgsmål hos børn med smerter i bevægeapparatet?
• Smerteanamnese: Obs! Aflastning - immobilisation –Lokalisation –Smertetype –Variation over tid –Forværrende/lindrende faktorer
• Ledsagesymptomer
Hvad er indholdet af den objektive undersøgelse (+ fokus punkter) af børn med smerter i bevægeapparatet?
• Fuldstændig ledundersøgelse
– Systematisk gennemgang af alle led
– Smerte? Hævelse? Bevægeindskrænkning?
• Almen objektiv undersøgelse
– Tegn på manifestationer andre steder? – husk: hud og slimhinder
Nævn årsager til smerter i bevægeapparatet hos børn?
- Traumer
- Ortopædkirurgiske sygdomme/smertesyndromer
- Infektion
- Tumores
- Endokrine sygdomme
- Hæmatologiske sygdomme
- Inflammatoriske sygdomme
- Reumatiske sygdomme
Traumer som hovedårsag til smerter i bevægeapparatet hos børn - hvilke 4 undergrupper skal man være opmærksom på?
• Frakturer – Accidentel – Vold – Osteogenesis imperfecta • Ligamentlæsioner • Fibersprængning • Sten i skoen..
Hvad er Osteogenesis imperfecta?
Kollagendefekt forårsaget af medfødt genetisk fejl, der medfører øget frakturtendens og lav knoglemasse.
Flere subtyper + tilsvarende forskellig prognose.
Hyppigst: defekt i syntesen af collagen type 1.
Hvad ses der på billedet?
Calve-Legg-Perthes sygdom • Aseptisk knoglenekrose i caput femoris. • Kønsfordeling ♂:♀ 4:1 • Alder 3-10 år • Dobbeltsidig hos 15 %
Hvad ses der på billedet?
Epifysiolysis capitis femoris
- ”Fraktur” i epifyseskiven
- 10-16 år
- ♂:♀ 1,5:1
- Dobbeltsidigt hos 25 – 45% • Akut operation
Nævn tilstande/diagnoser som alle sammen er relateret til infektion og som giver smeter i bevægeapparatet?
- Arthritis
- Osteomyelitis
- Spondylitis
- Discitis
Bakterielle infektioner som fører til inflammation og smerter i bevægeapparatet manifesterer sig oftest som?
Monoartrit.
Hyppige patogener:
Staf. aureus Streptokokker (Hæmofilus influenzae) Meningokokker (gonokokker)
Borrelia Tuberkulose Salmonella
Andre (bakt/vira/ svampe)
Monoartrit på infektiøs baggrund - hvordan spreder det sig?
Spredning:
- hæmatogen
- dissimination fra osteomyelitis eller fra bløddelsinfektion,
- ved penetration
Hvad er de diagnostiske kriterier for en infektiøs artrit?
Diagnose:
- Oftest feber
- Oftest forhøjede neutrofile granulocytter, CRP
- Ledaspiration med evt. + dyrkning af ledvæsken
Hvad er behandlingen af infektiøs artrit?
Behandling: Antibiotika
–> oftest start med Ceftriaxon
Hvad ses der på billedet?
Codman triangle
- det er den karakteristiske “trekant” form. Det er en periosteal reaktion der sker fordi den aggressive osseøse tumor vokser så hurtigt at periosteum løfter sig fra knoglen i den karakteristiske trekant form.
Følgende tumorer er benigne eller maligne?
– Osteoidt osteom – Chondromer – Fibromer – Eosinofilt granulom – Hæmangiom - Kæmpecelletumor
• De er benigne tumores: – Osteoidt osteom – Chondromer – Fibromer – Eosinofilt granulom – Hæmangiom – Kæmpecelletumor
Følgende tumorer er benigne eller maligne?
– Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
• De er maligne tumores – Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
Følgende tumorer er benigne eller maligne?
– Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
• Maligne tumorer: – Osteosarcom – Chondrosarcom – Fibrosarcom – Ewings sarcom – Angiosarcom – Malign kæmpecelletumor – Neuroblastom
Giv eksempler på benigne hæmatologiske sygdomme der kan være årsag til smerter i bevægeapparatet hos børn?
• Benigne sygdomme
– Hæmofili
– Talassæmi
– Seglcelleanæmi
Giv eksempler på maligne hæmatologiske sygdomme der kan være årsag til smerter i bevægeapparatet hos børn?
• Maligne sygdomme
– Leukæmi
– Maligne lymfomer
Hvilke sygdomme ses ofte associeret med reumatologisk betingede smerter i bevægeapparatet hos børn?
Inflammatorisk tarmsygdom
• Mb. Crohn
• Colitis ulcerosa
–> Asymmetrisk migrerende artrit. Fluktuerer med aktiviteten i grundsygdom
Hvad ses på billedet og hvad hedder sygdommen hvor det karakteristiske “udslæt” optræder?
Henoch-Schönlein purpura
Hudreaktionen er ofte på ekstremiteter og i ble-området. Huden på thorax er karakteristisk sparet.
Hvad er den patologiske. baggrund for Henoch-Schönlein purpura?
a) Antistoffer mod DNA
b) Vaskulitis med IgA aflejringer i arterioler
c) Cytokinstorm
d) Trombocytopeni
e) Ingen af ovenstående
Hvad er den patologiske. baggrund for Henoch-Schönlein purpura?
a) Antistoffer mod DNA
* b) Vaskulitis med IgA aflejringer i arterioler
c) Cytokinstorm
d) Trombocytopeni
e) Ingen af ovenstående
Hvad ses der på de 6 billeder og i hvilken sygdom kan man se disse præsentationer?
Kawasaki´s syndrom
- Bilateral konjuktival infektion
- Ekstremitets foranderinger med rødme og erythem –> karakteristisk uden vesikler.
Beskriv de kliniske karakteristika for Kawasakis syndrom?
Kliniske karakteristika:
– A. feber >4 dage
– B. Sygdom uden anden forklaring
– C. 4 af følgende:
• Bilateral konjunktival injektion
• Mund og svælg: pharynx, læber, hindbærtunge
• Ekstremitetsforandringer: ødem, erythem
• Udslæt særligt på kroppen, ingen vesikler
• Cervikal lymfadenopati
OBS! lægehåndbogen siger feber i >5 dage.
Hvad er en alvorlig potentiel komplikation til kawasakis syndrom?
Aneurisme af koronarkar.
Hvad er behandlingen af Kawasakis syndrom?
- Immunoglobulin i.v.
* Aspirin
Hvad er definitionen på Juvenil Ideopatisk artrit “børnegigt”
- Kronisk inflammation i ét eller flere led
* Årsagen til tilstanden ikke kendt
Hvilke kriterier skal være opfyldt for at man kan stille diagnosen Juvenil ideopatisk artrit (JIA)
• Ledhævelse • eller to af følgende: - smerter ved ledbevægelse - bevægeindskrænkning - varme omkring leddet --> ovenstående skal være af mindst 6 ugers varighed! • Under 16 år • Specifikke årsager til ledinflammation udelukket
Hvor mange undertyper af Juvenil Idiopatisk arthritis findes der? Benævn dem :-)
7 forskellige typer
Systemic
Polyarticular RFneg Polyarticular RFpos Oligoarticular – persistent Oligoarticular – extended Psoriatic arthritis
Enthesitis related arthritis
Følgende udsagn beskriver hvilken undertype af JIA?
- 1-4 led i de første 6 måneder
- Debut i småbarnealder
- Piger hyppigst (4:1)
- Store led afficerede
- ANA-pos. 60-70 %
JIA – oligoartikulær type
- 1-4 led i de første 6 måneder
- Debut i småbarnealder
- Piger hyppigst (4:1)
- Store led afficerede
- ANA-pos. 60-70 %
NB!:
JIA oligoartikulær -Extended type: >4 led efter 6 mdr.
JIA -polyartikulær type, hvad er hyppigst RF-negativ eller RF-positiv?
RF-negativ er hyppigst.
JIA – polyartikulær type
• RF-neg: (18 %)
50% er < 6 år
symmetrisk store og små led ANA +: 30%
• RF-pos: (4 %)
debut > 8 år
forløb lig voksen RA symmetrisk, håndled, MCP-led erosiv arthritis
JIA- Enthesitis relateret
Kriterierne for diagnosen er :
• Arthritis og/eller enthesitis og mindst 2 af følgende … (nævn de øvrige kriterier)
• Arthritis og/eller enthesitis og mindst 2 af følgende:
– Ømhed i sacroiliacaled eller inflammatoriske rygsmerter
– Vævstype B27
– Familiær disposition i 1. eller 2. led til B27 relateret sygdom
Hvilke udsagn omhandlende JIA-enthesitis er korrekt?
a) rammer ofte drenge
b) alder >8år
c) har ofte plantar fasciitis/achillessene tendinitis
d) symptomatisk uveitis ses hos 15-25%
e) alle ovenstående udsagn er korrekte
Hvilke udsagn omhandlende JIA-enthesitis er korrekt?
a) rammer ofte drenge
b) alder >8år
c) har ofte plantar fasciitis/achillessene tendinitis
d) symptomatisk uveitis ses hos 15-25%
* e) alle ovenstående udsagn er korrekte
Hvad ses der på de to billeder og hvilken sygdom er de associeret med?
- Klassiske psoriasis hudmanifestationer.
- Dactylitis “pølsetær”
Begge ses associeret med Psoriasis artrit.
Nævn kriterierne for JIA-psoriasis arthritis
• Arthritis kombineret med psoriasis eller arthritis kombineret med 2 af følgende:
– Dactylitis
– Neglepsoriasis
– Familiær disposition til psoriasis (mindst én person i første led)
Ofte asymmetrisk ledangreb
Hvilken JIA undertype præsenterer sig med daglig feber (varighed > 14 dage) ?
JIA - systemisk type.
Hvilken af JIA subtyperne er den hyppigste?
JIA oligo-persistent
Nævn den forholdvis hyppige ekstra aartikulære vækstforstyrrelse som patienter med JIA kan få?
Væsktforstyrrelse i kæben “Micrognathia”
Pædiatriske patienter med JIA kan få kæbeledsaffektion, men hvor kan de ellers have/få vækstforstyrrelser?
Ekstremiteterne (esp. UE)
JIA - ekstraartikulær manifestation. Vælg det korrekte udsagn.
a) De er i risiko for at udvikle uveitis
b) kronisk anterior uveitis har beskedne eller ingen symp. initialt
c) risikoen er størst (20-25%) ved JIA oligoartikulær type
d) JIA patienter screenes profylaktisk med en spalte lampe undersøgelse mhp. obs cataract udvikling.
e) alle ovenstående udsagn er korrekte.
JIA - ekstraartikulær manifestation. Vælg det korrekte udsagn.
a) De er i risiko for at udvikle uveitis
b) kronisk anterior uveitis har beskedne eller ingen symp. initialt
c) risikoen er størst (20-25%) ved JIA oligoartikulær type
d) JIA patienter screenes profylaktisk med en spalte lampe undersøgelse mhp. obs cataract udvikling.
* e) alle ovenstående udsagn er korrekte.
Hvad er behandlingsmålene for patienter med JIA?
Behandlingsmål
- Smertefrihed
- Undgå leddestruktion/bevægeindskrænkning
- Nedsætte sygdomsepisoder
- Undgå komplikationer fra øjne/kæbeled
- Undgå bivirkninger
- Så normalt liv som muligt
Hvad er basis behandlingen af JIA?
Basis behandling:
- NSAID
- Intraartikulær steroidinjektion
Hvad omfatter den “udvidet behandling” af JIA?
Farmakologisk behandling
*DMARDs (Disease modifying anti rheumatic drugs)
– c-DMARD Methotrexat
– b-DMARD Biologisk terapi
*Corticosteroid
