H: EBV og CMV infektion Flashcards
Infektiøs Mononukelouse “Kyssesyge”, hvilken af nedenstående er den hyppigste årsag til det kliniske sygdomsbillede?
a) Epstein Barr virus
b) Cytomegalovirus
Infektiøs Mononukelouse “Kyssesyge”, hvilken af nedenstående er den hyppigste årsag til det kliniske sygdomsbillede?
- a) Epstein Barr virus - 80%
b) Cytomegalovirus - 20%
NB: CMV giver en mere langtrukken feber sygdom.
Herpes viridae - hvilken af nedenstående udsagn er forkert?
a) der er over >80 forskellige og det er store partikler med dobbeltstrenget DNA og “envelope”.
b) De har kort overlevelse udenfor værten og smitter ved tæt kontakt.
c) Der findes flere dyrereservior og der er sæsonvariation.
d) 8 af dem giver sygdom hos mennesker og eksempler er EBV og CMV.
e) Smitte kan ske via direkte kontakt med lædret hud og slimhinder.
Herpes viridae - hvilken af nedenstående udsagn er forkert?
a) der er over >80 forskellige og det er store partikler med dobbeltstrenget DNA og “envelope”.
b) De har kort overlevelse udenfor værten og smitter ved tæt kontakt.
* c) Der findes flere dyrereservior og der er sæsonvariation.
d) 8 af dem giver sygdom hos mennesker og eksempler er EBV og CMV.
e) Smitte kan ske via direkte kontakt med lædret hud og slimhinder.
Korrekt C:
Der findes INTET dyrereservior og INGEN sæson variation.
Beskriv det kliniske forløb med en infektion med Herpes simplex?
Primær infektion –> Latent infektion –> reaktivering.
Specielt den latente infektion er karakteristisk for herpes simplex.
INDSÆT KRYDS BILLEDE FRA SLIDE 7/8
Nævn de 8 vira fra Herpes viridae familien som kan give sygdom hos mennesker?
Epstein-Barr virus, hvilket af følgende udsagn er forkert?
a) Det er en dobbeltstrenget DNA-virus fra Herpes gruppen.
b) Virus findes latent i B-lymfocytter og spytkirtelceller. Efter infektion findes EBV-genom i 1 promille af b-lymfocytterne.
c) Den forbliver latent efter primær infektion.
d) Den smitter ved dråber/tæt kontakt.
e) Der er global udbredelse og antistoffer kan findes hos 20% af børn <5 år og 50% af voksne.
Epstein-Barr virus, hvilket af følgende udsagn er forkert?
a) Det er en dobbeltstrenget DNA-virus fra Herpes gruppen.
b) Virus findes latent i B-lymfocytter og spytkirtelceller. Efter infektion findes EBV-genom i 1 promille af b-lymfocytterne.
c) Den forbliver latent efter primær infektion.
d) Den smitter ved dråber/tæt kontakt.
* e) Der er global udbredelse og antistoffer kan findes hos 20% af børn <5 år og 50% af voksne.
Korrekt E:
Antistoffer findes hos 50% af børn <5år og 90% af voksne.
EBV Infektion: børn er ofte asymptomatiske, mens teenagers og voksne ofte kan have udtalte symptomer.
Beskriv de kliniske fund/ symptom billedet ved en EBV infektion?
EBV klinisk sygdomsbillede
- Mindre børn –> Oftest asymptomatisk
- 15-25 år: 50% symptomatisk infektion
Inkubationstid: 30-45dage
Symptomer: – Feber – Tonsilsvulst – Synkesmerter – Hævede lymfeknuder
EBV- transmission, vælg det forkerte udsagn.
Virus kan med PCR påvises i sputum fra:
a) Seropositive raske: Ca 50%
b) Mononukleose patienter: Ca 75%
c) HIV-positive personer: Ca. 50%
d) Nyretransplanterede: Ca 60%
e) Lymfom og leukæmi patienter: Ca 80%
EBV- transmission, vælg det forkerte udsagn.
Virus kan med PCR påvises i sputum fra:
- a) Seropositive raske: Ca 50%
b) Mononukleose patienter: Ca 75%
c) HIV-positive personer: Ca. 50%
d) Nyretransplanterede: Ca 60%
e) Lymfom og leukæmi patienter: Ca 80%
Korrekt a): Seropositive raske: Ca 20%
EBV- hvordan ser paraklinikken ud ved mononukleose? Vælg det forkerte udsagn.
a) der er lymfocytose
b) der er relativ neutropeni
c) der er udtalt trombocytopeni og lav CRP forhøjelse.
d) der er biokemisk hepatitis
e) der er virocytter (aktiverede T-lymfocytter) hvilket er patognomonisk.
EBV- hvordan ser paraklinikken ud ved mononukleose? Vælg det forkerte udsagn.
a) der er lymfocytose
b) der er relativ neutropeni
* c) der er udtalt trombocytopeni og lav CRP forhøjelse.
d) der er biokemisk hepatitis
e) der er virocytter (aktiverede T-lymfocytter) hvilket er patognomonisk
Korrekt C:
Trombocytopeni i mild grad
Moderat CRP forhøjelse, 2-cifret op til ca 100.
Hvilke af følgende er de 2 hyppigste forkommende komplikationer til mononukleose?
a) Luftvejsobstruktion og hepatitis
b) Hæmolytisk anæmi og milt ruptur
c) Luftvejsobstruktion og hæmolytisk anæmi
d) luftvejsobstruktion og milt ruptur
e) hepatitis og milt ruptur
Hvilke af følgende er de 2 hyppigste forkommende komplikationer til mononukleose?
a) Luftvejsobstruktion og hepatitis
b) Hæmolytisk anæmi og milt ruptur
* c) Luftvejsobstruktion og hæmolytisk anæmi
d) luftvejsobstruktion og milt ruptur
e) hepatitis og milt ruptur
EBV mononukleose - forløb/prognose hos den immunkompetente patient.
Hvilket udsagn er forkert?
a) Det er ofte et selvlimiterende forløb over
2-4 uger
b) patienten opnår efterfølgende livslang latent infektion.
c) Splenomegali/hepatomegali
forekommer hos halvdelen (25-75 %); en klinisk forstørret, palpationsøm lever findes hos op mod en tredjedel.
d) Der kan opstå reaktivering hos tidligere raske.
e) Der findes ingen kurativ behandling af mononukleose; behandlingen er symptomatisk og har som mål at lindre ubehag
EBV mononukleose - forløb/prognose hos den immunkompetente patient.
Hvilket udsagn er forkert?
a) Det er ofte et selvlimiterende forløb over
2-4 uger
b) patienten opnår efterfølgende livslang latent infektion.
c) Splenomegali/hepatomegali
forekommer hos halvdelen (25-75 %); en klinisk forstørret, palpationsøm lever findes hos op mod en tredjedel.
- d) Der kan opstå reaktivering hos tidligere raske.
e) Der findes ingen kurativ behandling af mononukleose; behandlingen er symptomatisk og har som mål at lindre ubehag
d): NEJ
Korrekt: Der opstår stort set aldrig reaktivering hos den tidligere raske patient.
Nævn nogle mulige manifestationer/komplikationer af reaktivering af EBV hos den immunsvækkede patient?
• Hos immunsvækkede: (Sjældent reaktivering) – Knoglemarvshypoplasi – Hepatitis – Interstitiel pneumonitis – Malabsorption pga lymfocytær ophobning i tarme – Uveitis
Hos immunsvækkede er er EBV associeret til hvilke sygdomme?
• Immunsvækkede:
– Oral håret leukoplaki
– Malignt non-Hodgkin B-celle lymfom
I en Sero-epidemiologisk sammenhæng hvilke 3 maligne sygdomme er EBV associeret til?
• Sero-epidemiologisk sammenhæng, EBV:
– Burkitts lymfom (AFRIKA)
– Nasopharyngial karcinomatose (ASIEN)
– Hodgkin’s lymfom
I hvilken uge er der størst chance for at man tester positiv for de heterofile antistoffer som man anvender/tester ved monospot til EBV-infektion?
3 uge.
- Heterofile antistoffer (Monospot)
- 40% positive 1.uge
- 60% positive 2.uge
- 85% positive 3.uge
- 10% forbliver negative (ofte børn)
- holder sig positiv i 3-6måneder
EBV- serologisk diagnostik
Antistoffer mod kapsid antigen (VCA) - hvornår dannes IgM og IgG og hvor længe persisterer de?
EBV- serologisk diagnostik
Antistoffer mod kapsid antigen (VCA) - hvornår dannes IgM og IgG og hvor længe persisterer de?
• Antistoffer mod kapsid antigen (VCA):
–IgM: Dannes tidligt. Forsvinder efter 6-8uger
– IgG: Dannes tidligt. Persisterer livslangt
EBV-serologisk diagnostik
Antistoffer mod nuklære antigner (EBNA), hvornår dannes IgG og hvor længe persisterer de?
• Antistoffer mod nukleære antigener (EBNA)
– IgG: Dannes fra 3.-4. uge. Persisterer livslangt
Hvordan stilles diagnosen EBV ud fra serologien? (forskel på akut og tidl. infektion)
• Hvordan stilles diagnosen så?:
- Akut infektion :Pos. VCA IgM ; pos/neg VCA IgG ; negativ EBNA IgG
- Tidligere infektion : Neg. VCA IgM ; pos. VCA IgG ; positiv EBNA IgG
Så helt praktisk hvad gør man hvis EBNA IgG er positiv?
Hvis patienten er EBNA IgG positiv gør man ikke mere ifht. EBV serologisk udredning fordi det betyder at patienten har været tidligere inficeret med EBV.
Hvis EBNA IgG er negativ:
så undersøger man videre med VCA.
Hvis VCA er positiv = akut EBV infektion.
EBNA er et godt screeningsværktøj fordi den bliver først positiv 3-4 uger efter infektion hos 100% af pateinterne.
Opgave 1
En 18-årig mand kommer til svar på blodprøver taget som led i udredning af tør hoste, lette synkesmerter, feber og træthed gennem 1 uge. Du fortæller ham, at han ikke har akut infektiøs mononukleose. På hvilket grundlag har du taget din beslutning?
a) Negativ CMV IgG og positiv EBV EBNA.
b) Negativ CMV IgM og negativ EBV EBNA.
c) Positiv CMV IgG og positiv EBV EBNA.
d) Negativ CMV IgM og positiv EBV EBNA.
e) Positiv CMV IgM og negativ EBV EBNA
Opgave 1
En 18-årig mand kommer til svar på blodprøver taget som led i udredning af tør hoste, lette synkesmerter, feber og træthed gennem 1 uge. Du fortæller ham, at han ikke har akut infektiøs mononukleose. På hvilket grundlag har du taget din beslutning?
a) Negativ CMV IgG og positiv EBV EBNA.
b) Negativ CMV IgM og negativ EBV EBNA.
c) Positiv CMV IgG og positiv EBV EBNA.
* d) Negativ CMV IgM og positiv EBV EBNA.
e) Positiv CMV IgM og negativ EBV EBNA
Obs. svarmulighed B er tvetydig; den kunne faktisk også være mulig fordi det kunne være i overgangsfasen hvor IgM lige er blevet negativ.
e= akut mono.
Nævn eksempler på relevante differential diagnoser til EBV mononukleose?
- Andre virale pharyngit’er
- Streptokok tonsilitis
- Difteri
- CMV mononukleose
- Primær/akut HIV infektion
- Agrannulocytose/leukæmi
- Hepatitis
Hvad er behandlingen af mononukleose?
• Symptomatisk • Steroid i sjældne tilfælde ved: – Truende luftvejsobstruktion – Akut hæmolytisk anæmi – Svær trombocytopeni – Myelitis/CNS affektion – Myocarditis/pericarditis
Cytomegalovirus (CMV) hvilket udsagn er forkert?
a) er en dobbelt-strenget DNA-virus af Herpesgruppen
b) virus er latent i spyt, urin , sæd og vaginalsekret
c) den har ikke reaktivering
d) den ses hyppigt i graviditeten
e) den udskilles i modermælk
Cytomegalovirus (CMV) hvilket udsagn er forkert?
a) er en dobbelt-strenget DNA-virus af Herpesgruppen
b) virus er latent i spyt, urin , sæd og vaginalsekret
* c) den har ikke reaktivering
d) den ses hyppigt i graviditeten
e) den udskilles i modermælk
*c) den har ikke reaktivering - det er forkert fordi CMV har periodevis reaktivering.
CMV har global udbredelse, hvilket udsagn omkring forekomsten af antistoffer i en bestemt gruppe er forkert?
a) Nyfødte: <1%
b) Spædbørn: 15-20%
c) 20-årige: 40%
d) >60 år: 75%
e) Homoseksuelle mænd: 50%
CMV har global udbredelse, hvilket udsagn omkring forekomsten af antistoffer i en bestemt gruppe er forkert?
a) Nyfødte: <1%
b) Spædbørn: 15-20%
c) 20-årige: 40%
d) >60 år: 75%
* e) Homoseksuelle mænd: 50%
*e) Homoseksuelle mænd: 50% - der forkert fordi CMV forekommer hos 90% af homoseksuelle mænd.
Hvilken af følgende er IKKE en transmissions vej af cytomegalovirus?
a) kontakt-smitte
b) blod-båren transmission
c) Intra-uterin transmission
d) dråbe smitte
Hvilken af følgende er IKKE en transmissionsvej af cytomegalovirus?
a) kontakt-smitte
b) blod-båren transmission
c) Intra-uterin transmission
* d) dråbe smitte
Hvilket klinisk billede (sygdom(me) giver en primær infektion med CMV?
• Primær infektion:
– Infektiøs mononukleose (20% af alle tilfælde)
– Hepatitis/feber
Hvilket klinisk billede (sygdom(me) giver en reaktivering af infektion med CMV hos patienter med immundefekt-tilstande?
• Reaktivering ved immundefekt-tilstande: – Pneumonitis – Colitis – Chorioretinitis – Hepatitis
Hvordan ser symptombilledet ud hos en patient med en CMV betinget infektiøs mononukleose?
Feber og universel glandelsvulst mere udtalt, og halssymptomer mindre udtalt end ved EBV
• Inkubationstid:4-8uger
• Feber (ofte mere langvarig)
• Muskel- og ledsmerter
• Universel glandelsvulst
• Pharyngitis (mindre udtalt) • Hepato-splenomegali
Hvordan ser paraklinikken ud ved en CMV betinget infektiøs mononukleose?
• Lymfocytose • Relativ neutrocytopeni • Trombocytopeni • Påvirkede levertal • Moderat forhøjet CRP • Virocytter – ”ugleøjeceller”
Hvad er forløbet/ prognosen for en CMV betinget mononukleose?
Få uger varende sygdom og langvarig træthed.
Feber + leverpåvirkning skal bare falde til ro af sig selv.
• Komplikationer: sjældne – Hæmolytisk anæmi – CNS affektion – Pneumonitis – Hepato-splenomegali
CMV infektion hos immunsvækkede er oftest udtryk for en reaktivering af latent infektion. Nævn hvilke tilstande hvor man især skal overveje denne mulighed?
CMV infektion hos immunsvækkede
Tilstande hvor man især skal overveje muligheden:
- HIV/AIDS
- Cancer og kemoterapi
- TNF-alfa hæmmer beh. •Knoglemarvstransplation •Organtransplantation
Symptomer ved kongenit CMV-infektion.
Nævn symptomer og de specifikke CNS symptomer?
Symptomer: • Præmaturfødsel • Lav fødselsvægt • Hepatosplenomegali • Pneumonitis • Chorioretinitis
CNS-symptomer: • Opticusatrofi • Mikroencephalopati • Døvhed • Pareser
Hvordan stilles CM diagnosen hos en immunkompetent patient?
• Immunkompetente:
– Negativ Monospot-test
– Serologi (CMV IgM antistoffer, efter 1-3 uger)
Reaktivering hos immun svækkede • Chorioretinitis --> opthalmoskopi • Colitis: histologi fra tarmbiopsi • Pneumonitis: PCR fra ekspektorat • PCR i blod
Hvad er behandlingen af CMV hos hhv. immunkompetente og immunsvækkede?
Behandling:
– Ukompliceret forløb hos immunkompentente –> Ingen behandling
– Immunsvækkede:
• Ganciclovir (valganciclovir) • Foscovir
• Profylakse af CMV
– God hygiejne
– Gravide: størst risiko i 1. trimester
Hvad er de kliniske symptomer/ objektive fund hos en patient med mononukleose?
• Objektive fund, mononukleoise: – Lettere ikterisk – Feber - Hvidlige belægninger på tonsiller – Ømme glandler på halsen og i axil – Let ømhed over øvre abdomen – hepato- eller splenomegali
