O: Fod/ankel kirurgi Flashcards
Hvilket udsagn er FORKERT ang. fod-ankel kirurgi?
- Foden og anklen er meget belastet anatomiske strukturer.
- Kroppen belaster foden med vægt x 1,5.
- Man går ca. 1600 km/år.
- Støddæmper ca. 450.000 kg tryk/time ved aktiv sport.
- 50% vil opleve fodproblemer.
Hvilket udsagn er FORKERT ang. fod-ankel kirurgi?
- Foden og anklen er meget belastet anatomiske strukturer.
- Kroppen belaster foden med vægt x 1,5.
- Man går ca. 1600 km/år.
- Støddæmper ca. 450.000 kg tryk/time ved aktiv sport.
- 50% vil opleve fodproblemer. Korrekte svar: 80% vil opleve fodproblemer.
Nævn nogle sygdomme i foden
- Degenerative tilstande (arthrose, hallux valgus, hammertæer/klotæer, metatarsalgi)
- Fejlstilling af ankel og fod
- Talokrural impingement
- Tarsaltunnel syndrom
- Tenosynovitis og tendinoser
- Ganglie
- Mortons neurom +
- Morbus freiberg og morbus köhler
- Krystal arthrit (arthritis urica)
- Træthedsbrud
- Løshed
- Nedgroet negl (unguis incarnatus)
Nævn eksempler sygdomme der præsenterer sig som forfodssmerter
- Metatarsalgi (forfodsfremfald) VIGTIG
- Mortons neurom
- Marchfraktur
- Morbus freiberg
- Arthrose
- Hallux valgus og hammertæer
Hvad viser billedet og hvem rammes hyppigst?
- Hallux valgus er en deformitet i storetåen karakteriseret ved lateral deviation (abduktion) og valgusrotation af tåen.
- Hyppigere hos kvinder end mænd
- Hallux valgus vinkel > 15 gr
- Intermetatarsal vinkel > 10 gr
Hvornår er der indikation for operation ved hallux valgus
Patient skal altid have
- Daglige smerter (knyst)
- Radiologisk hallux valgus
Overvej altid comorbiditet: diabetes, neuropati, vægt, alder, blodforsyning.
Aldrig kosmetisk korrektion!
Nævn operationer for hallux valgus
- Distal osteotomi (chevron)
- Bruges hvis den ikke er så skæv
- Midskafts osteotomi
- Bruges når den er mere skæv.
- Proksimal osteotomi
- MTP artrodese
- TMT artrodese
Hvordan beskrives hammertæer?
- MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: fleksion - MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: ekstension - MTP: hyperekstension
PIP: ekstension
DIP: flektion
Hvordan beskrives hammertæer?
- MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: fleksion -
MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: ekstension - MTP: hyperekstension
PIP: ekstension
DIP: flektion
Hvordan beskrives klotæer?
- MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: fleksion - MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: ekstension - MTP: hyperekstension
PIP: ekstension
DIP: flektion
Hvordan beskrives hammertæer?
-
MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: fleksion - MTP: hyperekstension
PIP: fleksion
DIP: ekstension - MTP: hyperekstension
PIP: ekstension
DIP: flektion
Beskriv hammertå
- Kallositet dorsalt over PIP leddet
- Fleksibel eller rigid
- Ofte tiltagende fejlstilling
- Operation ved daglige smerter og fejlstilling - altid røntgen for at se leddene
- Aldrig kosmetisk operation
- PIP artrodese
*
Hvad er overbelastning?
Højere belastning end kroppen kan adaptere til –> mikroskopiske skader –> inflammation af muskel, sene eller/og knogle.
Hvad betyder tendinitis, tendinopati, tenosynovit og seneruptur?
- tendinitis = inflammeret sene
- tendinopati = ikke-inflammeret degreneret sene
- tenosynovit = inflammation af seneskeden
- seneruptur = ødelagt sene
Beskriv for achillessenebetændelse (achilles tendinopati)
- muskler der hæfter på
- hvor senen hæfter henne
- svageste sted
- m. Gastrocnemicus består af to muskelhoveder, der samles i et bredt senebånd der fortsætter i Achillessenen.
- På forkanten af Achillessenen hæfter en anden af de store lægmuskler (m. Soleus)
- Hæfter distalt på tuber calcanei
- Svageste sted er 2-6 cm over tilhæftningen
Nævn risikofaktorer for achillessenebetændelse
Overbelastningstilstand
- Alder
- Overvægt
- Højt aktivitetsniveau (30x hyppigere hos løbere)
Nævn symptomer for achillessenebetændelse
- Smerter ved aktivitet- løb, afsæt, igangsætning
- Smerter ved direkte palpation
- Ofte palpabel fortykkelse
– ⅓ mærker smerter omkring insertionen
– ⅔ mærker smerter midt substantielt
Hvad er behandlingen af achillessenebetændelse?
Akut aflastning fra udløsende aktivitet
- Sikre der ikke er partiel ruptur
- evt. vægttab
- evt. antiinflammatorika (NSAID)
Herefter træning - tiltagende vægt på styrketræning, excentrisk træning, tung træning. Langt forløb 6-24 mdr.
Nævn for achillessene ruptur
- Udløsningsårsag
- Hvem rammes hyppigst
- Akut udløst af traume
- Degenerative forandringer
- Ruptur 2-6 cm over tilhæftnong på calcaneus - dårlig blodforsyning.
- Alder - hyppigst 30-40 år.
- Køn: 4-7 x hyppigere hos mænd end kvinder
- Sport: løb, hop, pludselig start og stop (badminton).
- Steroid injektioner
- Antibiotika: ciprofloxacin (Cipro) og levofloxacin (Levaquin), øger risiko for ruptur.
- Overvægt: øger stress på senen.
Hvordan diagnosticeres achillesseneruptur
Klinik anamnese
- Ingen evne til tåstand
- Patient kan plantarflektere
- Thomsons test
- Palpation gap
- MR scanning
- Ultralyd
- Røntgen ved distal afrivning
Nævn for tibialis posterior tendinopati
- Årsag til
- Skyldes
- Hvem erhverver det
- Behandling
- Tendinose som er medvirkende / årsag til erhvervet platfod.
- Erhvervet platfod - tænk øget belastning på tib. post.
- Påvirker den mediale længdebue i foden.
- Overtræning - for meget for hurtigt
- Er hyppigst blandt kvinder over 40 år.
- Angives blandt ældre kvinder at have en prævalens på ca. 10%
- Skift af træningsunderlag, sko, antipronation, indlæg.
- Ved manglende effekt af konservativ behandling evt. operation.
Hvad ses ved tibialis posterior dysfunktion?
smerter, nedsat kraft, manglende medialisering af calcaneus ved tåstand.
Hvad er unguis incarnatus?
= nedgroet negl
- Tilstand hvor neglenes siderande trykkes ned i neglefalsene.
- Udløser inflammation og infektion
Hvad er behandlingen for unguis incarnatus?
Konservativ behandling:
- Klip neglene korrekt (lige over)
- Fodpleje
- Bredt fodtøj
- Bøjlebehandling
Operativ behandling:
- Afsmalning af neglen, fjernelse af del af germinale neglematrix.
Beskriv ligamentær løshed af ankelleddet samt behandling.
- Ankel instabilitet
- Oftest lateral ligament løshed efter supinationstraumer
- Langt hyppigst affektion af lig. talo-fib ant.
- Aldrig indikation for akut rekonstruktion
- Behandling
- (aktiv) pause
- Balancetræning (proprioception)
- Styrketræning af m. peroneus
- Ved manglende effekt overvej kirurgi
- Opstramning af ligamenter, evt. rekonstruktion.
Nævn karakteristika og behandling for arthrose i foden
- Hyppigst sekundært til anden lidelse (fraktur, gigt, fejlstilling, osteonekrose, hæmofilli mm)
- Konservativ behandling: aflastning (aktivitet, sål/sko, vægt) og analgetika.
- Operativ behandling: artrodese, alloplastik og cheilectomi/oprensning.
Hvad er indikation og behandling for artrose-artrodese af ankelled?
- Indikation
- Artrose (oftest følger efter fraktur)
- Gigt
- Fejlstilling
- Behandling:
- Artroskopisk eller åben fjernelse af brusk
- Isættelse af 3 skruer talocruralt eller skinne
Billedet viser?
- Ledforbindelsen mellem talus og calcaneus.
- Indikation for artrodese
- artrose
- subtalær instabilitet der ikke vurderes korrigerbar med osteotomi
- coalitio
- Behandling
- Åben eller artroskopisk bruskfjernelse
- Isættelse af 2 skruer på tværs af leddet
Hvad er triple artrodese?
- Ledforbindelse mellem:
- talus og calcaneus
- talus og naviculare
- calcaneus og cuboideum
- indikation: artrose, smerter, fejlstilling der ikke korrigeres ved operation på subtalærled.
- Behandling: oprensning med bruskfjernelse i alle tre led og stivgørelse med skruer/skinner.
Nævn nogle komplikationer ved artrodeser
- Hyppigste alvorlige komplikation pseudoarthrose.
- Fejlstilling
- Betændelse
- Påvirkning af øvrige led.
