R: Krystalartrit (arthritis urica, pyrofosfatkrystalgigt)

Question 1

Hvad skyldes hyperuricæmi?

Answer 1

Hyperuricæmi skyldes øget produktion (20%), nedsat renal ekskretion (80%) eller kombination heraf.

Question 2

Hvad er normalværdierne for urat P hvos kvinder og mænd?

Answer 2

Mænd < 0,45 mmol/L

Kvinder < 0,32 mmol/L

Question 3

Hvad er hyppigheden af hyperuricæmi blandt mænd og kvinder?

Answer 3

Mænd: ca. 5%

Kvinder: ca. 0,5 %

Question 4

Hvad skyldes den øget produktion af urat hos patienter med hyperuricæmi?

Answer 4

Det kan skyldes følgende:

Enzymdefekter:

• Hypoxanthinguaninfosforibosyl transferase (Lesh-Nyhan syndrome), Glukose-6-fosfatase
• PRPT overaktivitet

Øget celleturnover:

• Myeloproliferative sygdom (keulæmi, lymfom)
• Kronisk hæmolytisk anæmi
• Psoriasis
• Karcinomatose

Øget purinnukleotid katabolisme:

• Hypoxi og anaerobt stofskite
• Alkohol-intoksikation
• Cytostatisk behandling

Question 5

Hvad skyldes den nedsatte udskillelse af urat hos patienter med hyperuricæmi?

Answer 5

Det kan skyldes følgende:

Idiopatisk nedsat renal urat udskillelse

Nedsat glomerulær filtration:

• Hypertension
• Hypovolæmi og dehydrering

Kronisk nefropati

Acidose:

• Diabetisk ketoacidose
• Alkohol intoksikation
• Hunger ketose

Medikamenter

• Diuretika
• Acetylsalicylsyre (lavdosis)

Question 6

Hvilke lidelser er typisk associeret til hyperuricæmi?

Answer 6

• Adepositas
• Hypertension
• Arteriosklerose
• Iskæmisk hjertesygdom
• Hyperlipidæmi
• Insulinresistens (Type II diabetes)
• Kronisk nyresygdom (nedsat GFR og microalbuminuri)
• Obstruktiv søvnapnø, OSA

Question 7

Hvad er forekomsten af urinsyregigt?

engelsk = gout

Answer 7

Prævalens:

• Mænd: 1,0-1,5%
• Kvinder: 0,2-0,5%

Stigende med stigende alder:

• 65 år + mænd 7%
• 85 år + kvinder 3%

Question 8

Hvad er ratioen mellem mænd og kvinder md urinsyregigt?

Answer 8

mand : kvinde ratio: 5:1

Question 9

Hvad er risikoen for arthritis urica relateret til?

Answer 9

Risikoen for arthritis urica er relateret til graden af varigheden af hyperuricæmi (p-urat) fysiologisk mætningskoncentration 0,41 mmol/L

Question 10

Hvordan inddeles arthritis urica?

Answer 10

Det inddeles i 4 faser:

1) Asymptomatisk hyperurikæmisk fase
2) Akut arthritis urica
3) Interkritisk arthritis urica
4) Kronisk toføs arthritis urica

Omkring 80% af personer med moderat hyperurikæmi udvikler aldrig arthritis urica.

Question 11

Hvor forekommer arthritis urica oftest og hvilke led er typisk afficeret?

Answer 11

Arthritis urica forekommer typisk symmetrisk i underekstremiteten.

Question 12

Hvad er tophi?

Answer 12

Tophi er krystalliske aflejringer af natriumurat i bindevævsstrøg.
Tophi aflejres typisk i:
- Brusk
- Knogle
- Periartikulært bindevæv
- Kutan over ekstensorsener
- Ørehelix

Question 13

Hvad er behandlingen af akut arthritis urica?

A) NSAID, steroid peroralt, aflastning
B) Der er ingen behandling af akut fase arthritis urica
C) Aflastning men aldrig brugen af NSAID
D) Kolkicin, NSAID, anbefalingen om at bruge sine led som normalt.

Answer 13

A) NSAID, steroid peroralt, aflastning

Behandling af akut arthritis urica:

• Aflastning
• NSAID
• Kolkicin
• Steroid intraartikulært
• Steroid peroralt

Question 14

Kan man profylakse behandle arthritis urica?

Answer 14

Ja

Question 15

Hvad er den profylakse behandling ved arthritis urica?

Answer 15

Uricosurisk behandling:

• Allopurinol
• Probenecid
• Febuzostat

Kost og livsstilsregulering:

• Hyperlipidæmi
• Hyperglycæmi
• Overvægt
• Rygning og alkohol (især øl)

Question 16

Hvad er behandlingsmålet for arthritis urica?

Answer 16

P-urat < 0,36 mmol/L

Ved tophi P-urat < 0,30 mmol/L

Question 17

Hvordan stilles diagnosen for arthritis urica?

Answer 17

Diagnosen stilles ved mikroskopering af eks. ledvæske. Man kan finde krystaller i væsken.

Ved farvning med fasekontrast af kondensator vil de parallelle krystaller blive blågrønne og de vinkelrette krystaller vil blive gule.

Question 18

Hvad er hyppigheden af pyrofosfatkrystal-gigt blandt den voksne befolkning?

Answer 18

0,1%

Question 19

Hvilken aldersgruppe rammer sygdommen pyrofosfatkrystal-gigt hyppigst?

Answer 19

Sygdommen rammer hyppigst personer over 70+

Question 20

Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved pyrofosfatkrystal-gigt?

Answer 20

Akut monoartrit:
- Hyppigst knæled, men også hånd-, albue- og skulderled

Huden over det angrebne led er blank og rød, og der kan være ledsagende feber

Generne svinder sædvanligvis af sig slev i løbet af få dage

Question 21

Hvilke parakliniske fund findes ved pyrofosfatkrystal-gigt?

Answer 21

Krystalaflejringer kan ses i ledbrusken
Kondrokalcinose
Ved rtg. undersøgelse:
- af et symptomgivende led
- men kan også være et tilfældigt fund

Question 22

Hvad er behandlingen af pyrofosfatkrystal-gigt?

Answer 22

Behandlingen for pyrofosfatkrystal-gigt er:

• NSAID
• evt. kortikosteroidinjektion
• udbredt sygdom prednisolon (og/eller colchicin)
• Ved samtidig svær osteoartrose kirurgi.
• Hvis der er en tilgrundliggende sygdom bør denne behandles.
• Hyperparathyreodisme, kroniske nyresygdomme, eller andre sygdomme, der giver en ændret kalk-fosfat-omsætning.