O: Knogleheling og osteosyntese principper Flashcards
Hvad er særligt vigtigt når man skal stille en diagnose hos en patient som har risiko for at have frakturer?
Det er vigtigt med:
- Anamnesen (traumemekainsme, høj-/lav energi, patienten)
- Objektiv undersøgelse (deformitet / fejlstilling, hævelse, misfarvning, direkte / indirekte ømhed, neurovaskulære forhold (sensibilitet, motorik, puls, kapillærrespons)
Hvilke rtg. billeder skal man tage ved en skade?
Rtg. i to plan inkl. led over og under (og evt. supplerende undersøgelser).
Har man med led at gøre kan man nøjes med at rtg. Led.
Er det knogle/rørknogle/andet end led der skal undersøges, skal man have rtg. billeder hvor knoglerne over og under også er afbilledet.
Hvilke tre typer frakturer findes der?
- Simple
- Komplekse
- Artikulære
Hvilke tre typer simple frakturer findes der?
Tværfraktur (direkte traume, <30 graders brudlinje)
Skråfraktur (direkte eller indirekte traume, > 30 graders brudlinje)
Spiralfraktur (vridtraume)
Hvad er definitionen på en simpel fraktur?
Simpel fraktur = frakturer hvor der kun er én brudlinje og frakturen kun indebærer to dele af knoglen.
Hvad er definitionen på en dislokation ifm. frakturer?
= distale fragments afvigelse fra den anatomiske akse.
Udisloceret kan ofte undgå operation.
Disloceret frakturer skal oftest have kirurgisk behandling.
Hvad er den anatomiske linje i knogler?
Anatomiske linje i rørknolgen = den linje der går gennem marvkanalen.
Hvordan beskrives dislokation af en fraktur?
Dislokation skal beskrives ud fra den anatomiske linje i begge fragmenter.
Man beskriver altid det distale fragments afvigelse fra den anatomiske linje.
Dislokationen beskrives ud fra vinkling, forskydninger og forkortninger:
- Vinkling: medial (varus) eller lateral (valgus), bagud, fremad
- Forskydning: parallelforskydning
- Forkortning: opadforskubning af knoglen, forkortning kan ikke forekomme medmindre enten vinkling eller typisk forskydning er sket.
Beskriv frakturen på rtg. billedet
Type: tværfraktur
Vinkling: 15 grader medial vinkling (varus), få grader frem
Forskydning: ½ knoglebredde medialt forskydning + knoglebredde bagud
Forkortning: ca. 4 cm
Hvad er definitionen på komplekse frakturer?
komplekse fraktur = når der er mere end én frakturlinje og der indgår mere end 2 knoglefragmenter.
Benævn og beskriv de to hyppigste typer af komplekse frakturer der findes?
Intermediær (wedge) = kun ét frakturniveau
Segmentær = mindst to frakturniveauer
Benævn frakturerne på rtg. billederne 1 og 2
1) Intermediær (wedge) fraktur
2) Segmentær fraktur
Hvad er definitionen på intra-artikulære frakturer?
Intra-artikulær fraktur = frakturer der involverer ledbruske
Beskriv de fejlstillinger der kan forekomme ved artikulære frakturer.
- Luksation: subluksation, stabilitet
- Dislokation: diastase, forskydning (“step-off”), depression af ledbrusk
Hvad er en fraktur?
Nogle gange udsættes en knogle for et for stort pres, og den brækker, også kaldet en fraktur. Knoglebrud skyldes som regel fald, slag fra en genstand, eller at knoglen vrides eller bøjes mere, end den kan klare.
En fraktur er en mekanisk hændelse.
Heling af en fraktur er en biologisk proces.
Hvilke to former for heling findes der?
Primær heling
Sekundær heling (callus)
Benævn en mekanisk faktor som er en forudsætning for heling af frakturer
En mekanisk faktor for heling af en fraktur er stabilitet over frakturen (absolut og fleksibel stabilitet)
Benævn en biologisk faktor som er en forudsætning for heling af frakturer
En biologisk faktor for heling af en fraktur er blodforsyning:
- traumet og primær behandling
- kirurgisk traume - operation
- osteosyntesemateriale
Hvad kræver primær heling af en fraktur?
Primær (kontakt) heling af en fraktur kræver absolut stabilitet
Hvad betyder det at der er absolut stabilitet over en fraktur?
Absolut stabilitet = fiksation som ikke tillader bevægelser ved frakturer.
Benævn og beskriv kort nogle forskellige former for metoder som medvirker til absolut stabilitet
Lag-skrue teknik:
Der forbores et hul i den nærmeste cortex som er lidt for stort (glidehul). Så er der foroven i selve corticalis lavet en lille indkærvning som passer til skruehovedet.
Så vil man i den nederste del af knoglen skrue så skruen griber fat. Så vil man skrue skuren i bund og så vil den ramme indkærvningen og så vil den klemme frakturen sammen = kompressionssamling af fraktur.
Kompressions skinne teknik:
Man borer nogle ovale huller i knoglen. Så kan man ved at bore sit hul til skruen i skinnen enten bore i midten eller excentrisk (i kanten). Så sætter man først sin skrue i hullet i midten så skinnen sidder fast. Så vil man sætte den excentriske skrue i og så vil skruehovedet skubbe skinnen ned og så får man kompression af frakturen.
Beskriv sekundær heling (callus, også kaldet fleksibel heling)?
Fleksibel stabilitet betyder at man har lavet en fiksation af frakturen som tillader små bevægelser ved frakturen.
Nævn nogle metoder inden for fleksibel stabilitet.
- Konservativ (bandage)
- Marvsøm
- Skinner/skruer uden kompression
- Ekstern fiksation
Hvilke initielle behandlingsmuligheder har man ifm. biologiske faktorer?
Akt grov reposition: (altid længdetræk, aldrig pres)
- ALTID ved påvirkede neurovaskulære forhold eller truet hud
- overvej som smertelindring
Stabilisering:
- Gipsskinne
- Krøyer-kugle pose
- Sandsække
Man skal altid være opmærksomme på kar- og nervelæsioner.
Hvordan behandles åbne frakturer?
- Grov rengøring og steril forbinding af sår
- AB og stivkrampe
- Lejring/bandage af skaden
- Tjek neurovaskulære forhold
- Skal på operationsgang til revision og fiksation, helst indenfor 6 timer
- Undgå gipsbandagering i længere tid
Hvad gør man ved manglende puls ved en fraktur?
- Tjek kapillær respons
- Kald karkirurg (hvis muligt)
- Bedside doppler undersøgelse
- Operation (både karkirurg og ortopæd)
- Angiografi
Hvad gør man ved manglende sensibilitet/motorik ved en fraktur?
- Ved konservativ behandling afventes remission (obs. progredierende udfald)
- Ved operativ behandling fritlægges nerven
- Ved åbne frakturer fritlægges nerven oftest, men ikke altid.
Hvilke fordele og ulemper er der ved gipsbandagering?
Fordele: ingen operation
Ulemper: ringe stabilitet, besværlig
Hvilke fordele og ulemper er der ved ekstern fiksation?
Fordele: intet kirurgisk traume mod frakturstedet, lille infektionsrisiko
Ulemper: svær at opnå god stilling, mindre stabilitet, ubehagelig for patienten
Hvilke fordele og ulemper er der ved åben reposition og intern fiksation?
Fordele: eksakt reposition, stabil fiksation
Ulemper: stor frilægning på selve bruddet forringer blodforsyningen, fjernelse af fraktur hæmatom fjerner biokemiske faktorer, komprimerende metalskinner forringer blodforsyningen.
Beskriv hvad der menes med minimal invasiv teknik?
- Små incisioner er væk fra læderede områder
- Små incisioner ved frakturen
- fiksation væk fra frakturen
- Undgå kompression af periost
- Fordele fra både ekstern fiksation og ORIF
Hvad er vigtigt ved behandling og hvilken behandling kan man tilbyde patienter med frakturer?
Det er patienten, og ikke frakturen, som skal behandles.
Behandling:
- Symptomatisk: smertebehandling
- Konservativ: gips eller bandage
- Osteosyntese: absolut stabilitet, fleksibel stabilitet
- Ekstern fiksation
- Protese
- Amputation
