O: Knogleheling og osteosyntese principper

Question 1

Hvad er særligt vigtigt når man skal stille en diagnose hos en patient som har risiko for at have frakturer?

Answer 1

Det er vigtigt med:
- Anamnesen (traumemekainsme, høj-/lav energi, patienten)

• Objektiv undersøgelse (deformitet / fejlstilling, hævelse, misfarvning, direkte / indirekte ømhed, neurovaskulære forhold (sensibilitet, motorik, puls, kapillærrespons)

Question 2

Hvilke rtg. billeder skal man tage ved en skade?

Answer 2

Rtg. i to plan inkl. led over og under (og evt. supplerende undersøgelser).

Har man med led at gøre kan man nøjes med at rtg. Led.
Er det knogle/rørknogle/andet end led der skal undersøges, skal man have rtg. billeder hvor knoglerne over og under også er afbilledet.

Question 3

Hvilke tre typer frakturer findes der?

Answer 3

• Simple
• Komplekse
• Artikulære

Question 4

Hvilke tre typer simple frakturer findes der?

Answer 4

Tværfraktur (direkte traume, <30 graders brudlinje)
Skråfraktur (direkte eller indirekte traume, > 30 graders brudlinje)
Spiralfraktur (vridtraume)

Question 5

Hvad er definitionen på en simpel fraktur?

Answer 5

Simpel fraktur = frakturer hvor der kun er én brudlinje og frakturen kun indebærer to dele af knoglen.

Question 6

Hvad er definitionen på en dislokation ifm. frakturer?

Answer 6

= distale fragments afvigelse fra den anatomiske akse.

Udisloceret kan ofte undgå operation.

Disloceret frakturer skal oftest have kirurgisk behandling.

Question 7

Hvad er den anatomiske linje i knogler?

Answer 7

Anatomiske linje i rørknolgen = den linje der går gennem marvkanalen.

Question 8

Hvordan beskrives dislokation af en fraktur?

Answer 8

Dislokation skal beskrives ud fra den anatomiske linje i begge fragmenter.

Man beskriver altid det distale fragments afvigelse fra den anatomiske linje.

Dislokationen beskrives ud fra vinkling, forskydninger og forkortninger:

• Vinkling: medial (varus) eller lateral (valgus), bagud, fremad
• Forskydning: parallelforskydning
• Forkortning: opadforskubning af knoglen, forkortning kan ikke forekomme medmindre enten vinkling eller typisk forskydning er sket.

Question 9

Beskriv frakturen på rtg. billedet

Answer 9

Type: tværfraktur
Vinkling: 15 grader medial vinkling (varus), få grader frem
Forskydning: ½ knoglebredde medialt forskydning + knoglebredde bagud
Forkortning: ca. 4 cm

Question 10

Hvad er definitionen på komplekse frakturer?

Answer 10

komplekse fraktur = når der er mere end én frakturlinje og der indgår mere end 2 knoglefragmenter.

Question 11

Benævn og beskriv de to hyppigste typer af komplekse frakturer der findes?

Answer 11

Intermediær (wedge) = kun ét frakturniveau

Segmentær = mindst to frakturniveauer

Question 12

Benævn frakturerne på rtg. billederne 1 og 2

Answer 12

1) Intermediær (wedge) fraktur

2) Segmentær fraktur

Question 13

Hvad er definitionen på intra-artikulære frakturer?

Answer 13

Intra-artikulær fraktur = frakturer der involverer ledbruske

Question 14

Beskriv de fejlstillinger der kan forekomme ved artikulære frakturer.

Answer 14

• Luksation: subluksation, stabilitet

- Dislokation: diastase, forskydning (“step-off”), depression af ledbrusk

Question 15

Hvad er en fraktur?

Answer 15

Nogle gange udsættes en knogle for et for stort pres, og den brækker, også kaldet en fraktur. Knoglebrud skyldes som regel fald, slag fra en genstand, eller at knoglen vrides eller bøjes mere, end den kan klare.

En fraktur er en mekanisk hændelse.

Question 16

Heling af en fraktur er en biologisk proces.

Hvilke to former for heling findes der?

Answer 16

Primær heling

Sekundær heling (callus)

Question 17

Benævn en mekanisk faktor som er en forudsætning for heling af frakturer

Answer 17

En mekanisk faktor for heling af en fraktur er stabilitet over frakturen (absolut og fleksibel stabilitet)

Question 18

Benævn en biologisk faktor som er en forudsætning for heling af frakturer

Answer 18

En biologisk faktor for heling af en fraktur er blodforsyning:

• traumet og primær behandling
• kirurgisk traume - operation
• osteosyntesemateriale

Question 19

Hvad kræver primær heling af en fraktur?

Answer 19

Primær (kontakt) heling af en fraktur kræver absolut stabilitet

Question 20

Hvad betyder det at der er absolut stabilitet over en fraktur?

Answer 20

Absolut stabilitet = fiksation som ikke tillader bevægelser ved frakturer.

Question 21

Benævn og beskriv kort nogle forskellige former for metoder som medvirker til absolut stabilitet

Answer 21

Lag-skrue teknik:
Der forbores et hul i den nærmeste cortex som er lidt for stort (glidehul). Så er der foroven i selve corticalis lavet en lille indkærvning som passer til skruehovedet.
Så vil man i den nederste del af knoglen skrue så skruen griber fat. Så vil man skrue skuren i bund og så vil den ramme indkærvningen og så vil den klemme frakturen sammen = kompressionssamling af fraktur.

Kompressions skinne teknik:
Man borer nogle ovale huller i knoglen. Så kan man ved at bore sit hul til skruen i skinnen enten bore i midten eller excentrisk (i kanten). Så sætter man først sin skrue i hullet i midten så skinnen sidder fast. Så vil man sætte den excentriske skrue i og så vil skruehovedet skubbe skinnen ned og så får man kompression af frakturen.

Question 22

Beskriv sekundær heling (callus, også kaldet fleksibel heling)?

Answer 22

Fleksibel stabilitet betyder at man har lavet en fiksation af frakturen som tillader små bevægelser ved frakturen.

Question 23

Nævn nogle metoder inden for fleksibel stabilitet.

Answer 23

• Konservativ (bandage)
• Marvsøm
• Skinner/skruer uden kompression
• Ekstern fiksation

Question 24

Hvilke initielle behandlingsmuligheder har man ifm. biologiske faktorer?

Answer 24

Akt grov reposition: (altid længdetræk, aldrig pres)

• ALTID ved påvirkede neurovaskulære forhold eller truet hud
• overvej som smertelindring

Stabilisering:

• Gipsskinne
• Krøyer-kugle pose
• Sandsække

Man skal altid være opmærksomme på kar- og nervelæsioner.

Question 25

Hvordan behandles åbne frakturer?

Answer 25

• Grov rengøring og steril forbinding af sår
• AB og stivkrampe
• Lejring/bandage af skaden
• Tjek neurovaskulære forhold
• Skal på operationsgang til revision og fiksation, helst indenfor 6 timer
• Undgå gipsbandagering i længere tid

Question 26

Hvad gør man ved manglende puls ved en fraktur?

Answer 26

• Tjek kapillær respons
• Kald karkirurg (hvis muligt)
• Bedside doppler undersøgelse
• Operation (både karkirurg og ortopæd)
• Angiografi

Question 27

Hvad gør man ved manglende sensibilitet/motorik ved en fraktur?

Answer 27

• Ved konservativ behandling afventes remission (obs. progredierende udfald)
• Ved operativ behandling fritlægges nerven
• Ved åbne frakturer fritlægges nerven oftest, men ikke altid.

Question 28

Hvilke fordele og ulemper er der ved gipsbandagering?

Answer 28

Fordele: ingen operation

Ulemper: ringe stabilitet, besværlig

Question 29

Hvilke fordele og ulemper er der ved ekstern fiksation?

Answer 29

Fordele: intet kirurgisk traume mod frakturstedet, lille infektionsrisiko

Ulemper: svær at opnå god stilling, mindre stabilitet, ubehagelig for patienten

Question 30

Hvilke fordele og ulemper er der ved åben reposition og intern fiksation?

Answer 30

Fordele: eksakt reposition, stabil fiksation

Ulemper: stor frilægning på selve bruddet forringer blodforsyningen, fjernelse af fraktur hæmatom fjerner biokemiske faktorer, komprimerende metalskinner forringer blodforsyningen.

Question 31

Beskriv hvad der menes med minimal invasiv teknik?

Answer 31

• Små incisioner er væk fra læderede områder
• Små incisioner ved frakturen
• fiksation væk fra frakturen
• Undgå kompression af periost
• Fordele fra både ekstern fiksation og ORIF

Question 32

Hvad er vigtigt ved behandling og hvilken behandling kan man tilbyde patienter med frakturer?

Answer 32

Det er patienten, og ikke frakturen, som skal behandles.

Behandling:

• Symptomatisk: smertebehandling
• Konservativ: gips eller bandage
• Osteosyntese: absolut stabilitet, fleksibel stabilitet
• Ekstern fiksation
• Protese
• Amputation