Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K2 (full study: brainscape.com/p/3L80O-LH-BE43I) > H: Sepsis > Flashcards

H: Sepsis Flashcards

1
Q

Hvor mange patienter har en samfundserhvervet sepsis?

A

Der findes 731 samfundserhvervet sepsis pr. 100.000 personår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor høj er dødeligheden af sepsis?

A

Dødeligheden er på ca. 15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke langtidskonsekvenser er der blandt sepsisoverlevere?

A
  • Kognitiv (nedsat hukommelse/koncentration)
  • Funktionel (tab af ADL)
  • Mental (Angst, depression, PTSD)
  • Øget forekomst af ny komorbiditet
  • Øget dødelighed (ansolut stigning på 22% inden for 2 år)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er definitionen på sepsis?

A

Livstruende tilstand med organpåvirkning på grund af et dysreguleret respons på infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Er sepsis en sygdom eller et syndrom?

A

Sepsis er et syndrom uden perfekte kriterier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er vigtigst ved vurderingen af sepsis?

A

Det vigtigste er den kliniske vurdering af organpåvirkning hos den inficerede patient

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad kan understøtte diagnosen på sepsis?

A

Scoringssystemer kan understøtte diagnosen men kan ikke anvendes isoleret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad hedder den score hvorudfra sepsis vurderes?

A

SOFA-score (evt. modificeret SOFA-score)

Alternativt bruges DSI som er en mere klinisk score.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke tre parametre indgår i den nye Quick SOFA (qSOFA) til vurdering af sepsis?

A
  • Systolisk BT ≤ 100 mmHg
  • Respirationsfrekvens ≥ 22/min
  • Ændret mentalstatus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvor mange point kan man højest få på en qSOFA-score?

A

Man kan maksimalt få 3 point - et point for hver af følgende parametre der er opfyldt:

  • Systolisk BT ≤ 100 mmHg
  • Respirationsfrekvens ≥ 22/min
  • Ændret mentalstatus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke understøttende undersøgelser kan benyttes ved vurdering af septisk shock?

A
  • Laktat > 2 mM
  • qSOFA (≥2, anbefales ikke at bruges som selvstændigt screeningsværktøj)
  • SOFA/SESIS score (score ≥ 2)
  • Anden/andet risikovurdering og screeningsværktøj i henhold til lokale vejledninger.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilken score bruges til en klinisk vurdering af sepsis?

A

DSI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilke parametre vurderes ud fra en DSI score?

A

Vi scorer 6 punkter fra 0-4:

- CNS
- Lunger
- Kredsløb
- Lever
- Nyre
    - Koagulation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

CASE:
Pt. ringer til vagtlægen:
67-årig mand kendt med hypertensio arterialis, diabetes mellitus type 2 og benign prostatahypertrofi. Nu igennem de sidste 3 dage høj feber, kulderystelser, tynd
afføring. Ingen opkastninger. Virker forvirret men svarer for sig.

Vitale værdier: 
BT 90/65, puls 125 
Sat 95% uden ilt. RF 25 
Temperatur 39,8 
GCS 14 (fratræk for konfusion) 
Leukocytter 25 , 2 
CRP 232 
Trombocytter 45 
Kreatinin 150 
Bilirubin 35 
Agas: pH 7,22 p02 9,7 pC023,5 HC03- 18,7 Laktat 3,5.

Hvilket point på SEPSIS score har patienten på SOFA-score?

A

Score:

- CNS = 1
- Lunger = 0
- Kredsløb = 1
- Lever = 2
- Nyre = 1
    - Koagulation = 3

Samlet score: 8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

CASE:
Pt. ringer til vagtlægen:
67-årig mand kendt med hypertensio arterialis, diabetes mellitus type 2 og benign prostatahypertrofi. Nu igennem de sidste 3 dage høj feber, kulderystelser, tynd
afføring. Ingen opkastninger. Virker forvirret men svarer for sig.

Vitale værdier: 
BT 90/65, puls 125 
Sat 95% uden ilt. RF 25 
Temperatur 39,8 
GCS 14 (fratræk for konfusion) 
Leukocytter 25 , 2 
CRP 232 
Trombocytter 45 
Kreatinin 150 
Bilirubin 35 
Agas: pH 7,22 p02 9,7 pC023,5 HC03- 18,7 Laktat 3,5.

Hvilket point på SEPSIS score har patienten på qSOFA-score?

A
  • Systolisk BT ≤ 100 mmHg = 1
  • Respirationsfrekvens ≥ 22/min = 1
  • Ændret mentalstatus = 1

Samlet score på qSOFA er 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan vurderes sepsis rent klinisk?

A

Sepsis bygger på følgende:
Mistænkt infektion og organpåvirkning vurderet ved klinisk vurdering.

Understøttes af:

  • Stigning i SOFA score på ≥ 2
  • qSOFA ≥ 2
  • Laktat > 2 mmol/L
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvad er patofysiologien for sepsis?

A

Infektion kan føre til sepsis som kan medføre dårlig mikrocirkulation og vævshypoksi som kan føre til:

  • alvorlig fald i perifer modstand
  • Multiorgansvigt
  • Alvorlig myokardie depression
18
Q

Fra hvilke organer vil symptomer på sepsis typisk komme?

Og hvad afhænger symptomerne på sepsis af?

A
  • Hjerne
  • Hjerte
  • Lunger
  • Nyrer
  • Lever
  • Pancreas
  • GI
  • Huden

Symptomerne afhænger af det påvirkede organ.

19
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker CNS og hvad kan årsagen være?

A
  • Konfusion
  • Bevidsthedspåvirket
  • Desorientation
  • Irritabilitet
  • Agiterede
  • Vrede/udreagerende
  • Rodende
  • Pillende
  • Delir
  • Hallucination

Årsag: nedsat perfusion og iltmangel

20
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker kredsløbet og hvad kan årsagen være?

A
  • Varme og blussende / klamtsvedende
  • Perifer køling. Marmorerde
  • Faldende blodtryk
  • Stigende puls
  • Atrieflimren (evt. andre hjerterytmeforstyrrelser)

Årsag: påvirket CO, dilaterde og utætte blodkar (ødemer), nedsat ilttilskud til hjertet

21
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker lungerne og hvad kan årsagen være?

A
  • Dyspnø
  • Øget RF
  • Iltmangel (hypoxi, ARDS, etc.)

Årsag: endothelskade, lungeemboli, lungeødem

22
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker nyrerne og hvad kan årsagen være?

A
  • Nedsat urinproduktion
  • Stigende kreatinin

Nyrerne er meget sensitive. Manglende vandafladning er en indikator på at der er noget galt med nyrerne.

Det er sjældent at pt. har drukket alt hvad de skal. De har været immobile, har haft feber, svedture, etc. Og er derfor oftest dehydreret = det påvirket kreatinin til at stige.

Årsag: Nedsat GFR pga. hypotension

23
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker leveren og hvad kan årsagen være?

A
  • Forhøjede levertal (ALAT, basisk fosfatase, bilirubin (mest sensitiv))
  • Forhøjet INR / faldende KFNT (man kan få shock lever og så stiger INR)

Årsag: vævs hypoxi

24
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker tarmene og hvad kan årsagen være?

A
  • Kvalme/opkast/diarre
  • Paralytisk ileus

Årsag: Vævshypoxi

25
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker bugspytkirtlen og hvad kan årsagen være?

A
  • Forhøjet blodsukre

Årsag: vævshypoxi

26
Q

Hvilke symptomer kan der forekomme ved sepsis som påvirker koagulationen og hvad kan årsagen være?

A
  • Nedsat trombocyttal
  • DIC (dissemineret intravaskulær coagulation)

Årsag: inflammatoriske cytokiner

27
Q

Hvad er sammenhængen mellem mortalitet og antallet af svigtende organer?

A

Jo flere svigtende organer, jo højere er mortaliteten.

28
Q

Case:
72-årig kvinde kommer febril og respiratorisk påvirket via vagtlæge.
Hostet igennem 14 dage. Tiltagende purulent ekspektorat.
DM2, Hypertension og hyperkolesterolæmi.

Temp 39,2, RF 32, sat 89%, puls 106, BT96/61, GCS 15.
St.p. ves. resp., bilat krepitation.
LKC 17,9, CRP 168, Kreatinin 131, Trombocytter 226, Bilirubin 41
SEPSIS SOFA.
A-gas pH 7,30, p02 7,8, laktat 2,8

Hvad er pt.’s qSOFA?
Hvad er pt.’s SOFA?
Har pt. sepsis?

A

Hvad er pt.’s qSOFA?
SVAR: 2

Hvad er pt.’s SOFA?
SVAR: 6

Har pt. sepsis?
SVAR: Ja, pt. har sepsis

29
Q

Er der en sammenhæng mellem bakteriæmi og sepsis og er bakteriæmi en forudsætning for at have sepsis?

A

Bakteriæmi er ikke en forudsætning for at have sepsis

Sepsis er ikke en forudsætning for at have bakteriæmi.

30
Q

Hvad forstås ved udtrykket bakteriæmi?

A

= Levende bakterier i blodet

31
Q

Hvor mange procent af alle patienter med sepsis har bakteriæmi?

A

20-50% af alle patienter med sepsis har bakteriæmi

32
Q

Hvilke blodprøver tages ved sepsis hvor der mistænkes bakteriæmi?

A

2 aerobe og 2 anaerobe kolber - helst før AB iværksættes.

Bloddyrkningerne skal altid tages først.

33
Q

Hvilken initial behandling startes op ved sepsis og septisk shock og hvor hurtigt skal denne behandling helst igangsættes?

A

Ved systolisk BT < 100 mmHg startes volumenterapi:
30 ml/kg isoton NaCl/Ringer-laktat med indløb over de første 3 timer. Herefter stad. væskebehandling iht. effektmål.

Ilt-tilskud ved sat. > 92%

Behandlingen skal startes inden for 0-1 time.

34
Q

Hvordan udredes patienter for sepsis og septisk shock?

A

Minimum:

  • Bloddyrkning
  • Urin dyrkning
  • Andre relevante dyrkninger
  • Rtg. af thorax
  • A-punktur inkl. laktat

Overvej og læg plan for yderligere udredning for fokus, f.eks. lumbalpunktur, trachealsekret, podninger, gynækologisk us., anden radiologisk udredning.

Udredningen skal have fundet sted inden for 0-1 time

35
Q

Kom med nogle forslag til indledende AB behandling ved ukendt fokus for hhv. sepsis og septisk shock.

A

Sepsis:
Ampicillin 2 g hver 6. time i.v. + gentamicin 5 mg/kg
hver 24. time i.v. - dog max 500 mg
Evt. tillæg af metronidazol 500 mg hver 8. time i.v.

Alternativ til ovenstående:
Piperacillin/tazobactam g hver 6. time i.v.

Penicillin allergi:
Ampicillin eller piperacillin/tazobactam erstattes med
cefuroxim 1,5 g hver 8. time iv. Husk at starte
gentamicin, hvis patienten ikke får dette i forvejen.

Septisk shock:
Piperacillin/tazobactam 4,0/0,5 g hver 6. time iv.

Pencillin allergi:
Meropenem 1 g hver 8. time iv.

36
Q

Hvordan skal patienter med sepsis og septisk shock monitoreres?

A

Monitorering af sepsis og septisk shock hos voksne:

  • Blodtryk og puls (hvert 15. minut)
  • Respirationsfrekvens (hvert 15. minut)
  • Iltmætning (hvert 15. minut)
  • Timediurese (hver time)
  • A-punktur, inkl. laktat (hver time)
  • Cerebral tilstand (f.eks. monitoreret ved GCS) (hver time)

Beslut hyppighed: hvert kvarter, halve time eller hver time, afhængig af klinik.

37
Q

Hvad er behandlingsmålet for behandlingen af sepsis og septisk shock?

A

Behandlingsmålet af sepsis og septisk shock hos voksne er at man inden for 1 time har opnået:

  • Systolisk BT > 100 mm Hg
  • Normalisering af metabolisk acidose (BE -2 til +2)
  • Laktat 2 mM
  • Pa02 >9 kPa, saturation > 92%
  • Bedring af cerebral tilstand
  • Timediureser > ml/kg/time

Behandlingsmålet skal helst opnås inden for 1 time (senest 6 timer efter start af behandling)

38
Q

Hvad sker der hvis behandlingen af sepsis og septisk shock ikke igangsættes umiddelbart?

A

Der ses en øget risiko for at dø ved forsinket behandling.
Risikoen for død fortsætter med at stige op til 36 timer efter debut af septisk shock.

Hver times forsinkelse af adækvat AB nedsætter overlevelse med 12% sammenlignet med forrige time.

39
Q

Hvilke differential diagnoser kan mistænkes ved sepsis?

A
  • Pleuravæske
  • Pyonefrose
  • Abcesser
  • Cholecystit
  • Decubitus
  • Inficerede cikatricer
40
Q

Hvordan vil sepsis risikere at udvikle sig hvis behandlingsmålet ikke kan nås inden for 6 timer eller med 30 ml/kg NaCl
OG
systolisk blodtryk < 90 mmHg og laktat > 2 mmol/L?

A

Man risikerer at pt. går ind i septisk shock.

41
Q

Skal behandlingen af patienten skiftes hvis patienten går fra at have sepsis til septisk shock?

A
  • Ja, man skal skifte i.v. Ampicillin til i.v. tazocin 4g/0,5g x 4.
  • Man skal fortsætte behandlingen med i.v. gentamicin
  • Evt. uændret behandling med Metronidazol
42
Q

Hvornår skal en pt. med septisk shock overflyttes til ITA?

A

Helst inden for 6 timer.

K2 (full study: brainscape.com/p/3L80O-LH-BE43I) (50 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions