H: Global sundhed: Malaria, HIV og andre blodbårne infektioner i globalt perspektiv Flashcards
Hvilke af nedestående sygdomme er karakteristiske for personer fra lav-middelindkomst lande (evt. flere rigtige)
- Nedre respiratorisk infektioner
- Diarre
- Iskæmisk hjertesygdomme
- HIV/AIDS
- Tuberkulosis
- Malaria
Hvilke af nedestående sygdomme er karakteristiske for personer fra lavindkomst lande (evt. flere rigtige)
- Nedre respiratorisk infektioner
- Diarre
- Iskæmisk hjertesygdomme
- HIV/AIDS
- Tuberkulosis
- Malaria
Hvilke af nedestående sygdomme er karakteristiske for personer fra lavindkomst lande (evt. flere rigtige)
- Nedre respiratorisk infektioner
- Diarre
- Iskæmisk hjertesygdomme
- HIV/AIDS
- Tuberkulosis
- Malaria
Hvilke af nedestående sygdomme er karakteristiske for personer fra lavindkomst lande (evt. flere rigtige)
- Nedre respiratorisk infektioner
- Diarre
- Iskæmisk hjertesygdomme
- HIV/AIDS
- Tuberkulosis
- Malaria
Hvilke af nedestående sygdomme er karakteristiske for personer fra højindkomst lande (evt. flere rigtige)
- Nedre respiratorisk infektioner
- Diarre
- Iskæmisk hjertesygdomme
- HIV/AIDS
- Tuberkulosis
- Malaria
Hvilke af nedestående sygdomme er karakteristiske for personer fra lavindkomst lande (evt. flere rigtige)
- Nedre respiratorisk infektioner
- Diarre
- Iskæmisk hjertesygdomme
- HIV/AIDS
- Tuberkulosis
- Malaria
Hvilket udsagn omkring Tuberkulose (TB) er rigtige?
- Det er den hyppigste infektionsbetingede årsag til død.
- 25% af verdens befolkning har latent TB, heraf vil 5% udvikle aktiv TB.
- Aktiv TB er 9. hyppigste årsag til død.
- TB incidens er 20-30 gange højere hos HIV-smittede.
- 40% af HIV-relaterede dødsfald skyldes TB. De fleste dødsfald sker i det der svarer til det tidligere Sovietunionen.
Hvilket udsagn omkring Tuberkulose (TB) er rigtige?
- Det er den hyppigste infektionsbetingede årsag til død.
- 25% af verdens befolkning har latent TB, heraf vil 5% udvikle aktiv TB.
- Aktiv TB er 9. hyppigste årsag til død.
- TB incidens er 20-30 gange højere hos HIV-smittede.
- 40% af HIV-relaterede dødsfald skyldes TB. De fleste dødsfald sker i det der svarer til det tidligere Sovietunionen.
Den korrekte version:
2) 25% af verdens befolkning har latent TB, heraf vil 10% udvikle aktiv TB.
5) 40% af HIV-relaterede dødsfald skyldes TB. De fleste dødsfald sker primært i Afrika.
Hvilket udsagn om TB er FORKERT?
- 10 millioner nye tilfælde i 2019
- 1,4 millioner dødsfald
- 1,2 milioner nye tilfælde hos børn
- Flere dødsfald blandt HIV positive end hos børn.
Hvilket udsagn om TB er FORKERT?
- 10 millioner nye tilfælde i 2019
- 1,4 millioner dødsfald
- 1,2 milioner nye tilfælde hos børn
-
Flere dødsfald blandt HIV positive end hos børn.
- 250.000 dødsfald blandt børn
- 210.000 dødsfald blandt HIV positive.
Hvad er WHOs mål til 2035 ift. TB og hvordan går det med at nå målet?
I 2035 skal man have nedsat TB dødstal med 95% og tilfælde skal reduceres med 90%.
På kortet kan man se at det stadigvæk går langsomt. Vi er nede på 1,4 mio dødsfald.
Vælg de rigtige karakteristika for tuberkulose
- Gram positiv syrefast stav
- Gram negativ syrefast stav
- Hurtig voksende
- Langsomt voksende
- Èn af de ældste kendte bakterier
Gram positiv syrefast stav
Langsomt voksende
Èn af de ældste kendte bakterier
Vælg de rigtige karakteristika for Tuberkulose transmission
- TB overføres seksuelt
- Primært luftbåren transmission fra personer med lunge TB
- TB smittes via indirekte smittekontakt.
- TB smitter fækal-oral-vejen.
- Lav transmission
- Hurtig transmission
- Man kan ikke sige noget om transmissionens hastighed
Transmission:
- Primært luftbåren transmission fra personer med lunge TB
- Lav transmission
Hvilke af nedestående er risikofaktorer for TB?
- Tæt forlænget kontakt
- Dårlige sociale forhold
- Malnutrition
- Immun
suppression forårsaget af HIV - Immun
suppression forårsaget af TNF-alfa hæmmere - Alkoholikere
- Rygere
De er alle risikofaktorer
Benævn kliniske manifestationer ved tuberkulose?
- Pulmonal TB
- Ekstrapulmonal TB
- TB meningitis
- Miliær TB
- Latent TB (asymptomatisk)
Hvad er ikke en langvarig symptom ved pulmonal TB?
- Hoste
- Brystsmerter
- (Blodig?) ekspektoration
- Febrilia
- Basalt liggende infiltrat
- Vægttab
Hvad er ikke en langvarig symptom ved pulmonal TB?
- Hoste
- Brystsmerter
- (Blodig?) ekspektoration
- Febrilia
- Basalt liggende infiltrat
- Vægttab
Hvordan diagnosticeres TB?
Generelt meget besværligt, men:
- Mikroskopi (ofte negativ)
- PCR (ofte negativ)
- Dyrkning (langvarig - op til 12 uger)
- Gamma-interferon test (kan påvise eksposition men ikke infektion)
Hvordan behandles TB?
Langvarig behandling:
- Rifampicin i 6 mdr. +
- Isoniacid i 6 mdr. +
- Pyrazinamid i 3 mdr +
- Etambutol i 3 måneder
Det er altså et 4-stofs behandling i 3 måneder samt Rifampicin og Isoniacid i yderligere 3 måneder mere.
I 2016 påvistes 600.000 tilfælde af rifampicin-resistent TB
- Heraf var 490.000 tilfælde MDR
- Heraf var 30.000 tilfælde XDR
Hvad betyder MDR og XDR? Hvad omfatter MDR?
- *MDR (multi-drug-resistente)**
- resistens over for rifampicin og isoniacid
- *XDR (extended-drug-resistente)**
- resistens overfor rifampicin og isoniacid og alle flourkamæleonerne og et fjerde stof (måske forkert?)
Nævn lande med største TB incidensrater i 2016?
Største incidensrater: Afrika, syd for Sahara og i bagindien og sydøstasien.
Største incidens rater er Afrika, syd for Sahara og i bagindien og sydøstasien. Det er dog ikke ensbetydende med at det er der er de fleste tilfælde, da det afhænger af hvor store populationer der er. Hvor sker der flest tilfælde henne?
Indien
Nævn lande/områder med TB og HIV-prævalens?
Højst HIV prævalenter er syd for Sahara.
Relativ høj prævalens i Rusland + Ukraine.
Nævn lande/områder med høj TB med MDR/RR incidens?
over 18% af casene er i rusland. Generelt det tidligere Sovjetunionen.
12-17% i stor dele af asien og dybt nede i Sydafrika
Hvilket land har flest tilfælde af MDR-TB resistens?
Indien
Antal tilfælde af TB i Danmark fra 1994-2018
- Er faldet fra ca. 500 tilfælde til 100 tilfælde om året
- Har lagt nogenlunde ens (+/- 50)
- Er nogenlunde stødt faldet. Er på omkring de 200-300 nu pr år.
- Det er uklart da man ikke skal registrere TB tilfælde i DK siden 2008
Antal tilfælde af TB i Danmark fra 1994-2018
- Er faldet fra ca. 500 tilfælde til 100 tilfælde om året
- Har lagt nogenlunde ens (+/- 50)
- Er nogenlunde stødt faldet. Er på omkring de 200-300 nu pr år.
- Det er uklart da man ikke skal registrere TB tilfælde i DK siden 2008
Hvorrdan er TB i DK fordelt på alder og etnicitet?
Etnicitet:
- Anden etnicitet end dansk dominerer
- 25-34 år: ca. 60
- 35-54 år: ca. 40
- 45-54 år: ca. 30
- Men i aldersgruppen 55-64 år er der ingen forskel næsten.
- I aldersgruppen 65-74 år er der flere danske.
Ca. 57 % af tilfældene erhvervet udenfor Danmark
Ca. 28 % af tilfældene ekstra-pulmonal tuberkulose
TB-incidensen i DK kan underinddeles i etnisk herkomst. Nævn de to hyppigste fra listen?
- Danmark
- Somalia
- Pakistan
- Grønland
- Syrien
- Eritrea
- Afghanistan
‘TB-incidensen i DK kan underinddeles i etnisk herkomst. Nævn de to hyppigste fra listen?
- Danmark
- Somalia
- Pakistan
- Grønland
- Syrien
- Eritrea
- Afghanistan
Hvordan overføres malaria?
En vektor-overført parasitær infktion forårsaget af plasmodier
Nævn de 4 human-patogene typer samt hvilken der er mest udbredt.
Der findes 4 human-patogene typer:
- Plasmodium Falciparum → mest udbredt
- Plasmodium vivat
- Plasmodium Ovale
- Plasmodium malaria
Hvilken myg kan man få malaria af?
- Anopheles, hun-myg.
- Anopheles, han-myg.
- Anisopodidae, hun-myg
- Anisopodidae, han-myg
- Psychodidae, hun-myg
- Psychodidae, han-myg
- Anopheles, hun-myg.
Hvilke facts omkring malaria er rigtige?
- 3,2 milliarder personer lever i risikoområder (91 lande)
- 229 millioner nye tilfælde
- 409.000 dødsfald
- 275.000 dødsfald hos børn <5 år
- Den hyppigste infektiøst betingende dødsårsag i Afrika.
- Den 5. hyppigste infektiøst betingede dødsårsag globalt.
- ⅔ af malaria-tilfælde og dødsfald er i Afrika
- Plasmodium falciparum forårsager halvdelen af malaria-tilfælde i Afrika.
- Ca. halvdelen af malaria-dødsfald er hos børn <5 år.
Hvilke facts omkring malaria er rigtige?
- 3,2 milliarder personer lever i risikoområder (91 lande)
- 229 millioner nye tilfælde
- 409.000 dødsfald
- 275.000 dødsfald hos børn <5 år
- Den hyppigste infektiøst betingende dødsårsag i Afrika.
- Den 5. hyppigste infektiøst betingede dødsårsag globalt.
- ⅔ af malaria-tilfælde og dødsfald er i Afrika
- Plasmodium falciparum forårsager halvdelen af malaria-tilfælde i Afrika.
- Ca. halvdelen af malaria-dødsfald er hos børn <5 år.
Rigtige versioner:
5) 2. hyppigste infektiøst betingende dødsårsag i Afrika.
7) 94% af malaria-tilfælde og dødsfald er i Afrika
8) Plasmodium falciparum forårsager 99% af malaria-tilfælde i Afrika.
9) 67% af malaria-dødsfald er hos børn <5 år.
Kliniske billede af malaria ved alle plasmodium typer?
- Feber (evt. cyklisk).
- Kulderystelser
- Svedeture
- Hovedpine
- Muskel og ledsmerter
- Diarre
- Kvalme og opkastninger
Kliniske billede af livstruende malaria (ses kun ved plasmodium falciparum)?
- Bevidsthedssvækkelse/coma
- Svær anæmi
- Nyresvigt
- Shock
- Akut Respiratorisk Stress Syndrom
- ”Black Water Fever”
- Laktat acidose
- Hypoglykæmi
KAN LIGNE SEPSIS TIL FORVEKSLING!!
Hvilken tilstand har samme kliniske træk som plasmodum falciparum giver?
Sepsis
Hvordan diagnosticeres Malaria?
Parasit antal og artsbestemmelse er vigtigt.
Anvender dråbepræparater og udstrygningspræparater.
Nævn midler mod malaria
- Chloroquiner:
- Virksom overfor VMO-former
(Vivax, malaria,
ovale). - Stort set uvirksom ved
falciparum
- Virksom overfor VMO-former
- Mefloquin, Atorvaquon + proguanil og Doxycyclin:
- Virksom overfor alle malaria former
- Resistens overfor
P. falciparum forekommer.
- Artemisinin:
- Virksom overfor alle malaria former
- Begyndende
resistens overfor P. falciparum
Hvad er behandlingen af VMO (P. vivax, P. ovale og P. Malariae) malaria?
Tablet hydroxychloroquin:
- Ved infektion med P. vivax eller P. ovale efterbehandles med primaquin (OBS! Glukose-6-fosfat DH mangel)
Hvordan behandles livstruende malaria falciparum?
Artemesinin
(efterfulgt af peroral behandling med doxycyklin, atovaquon/proguanil eller meflokin)
Hvordan behandles ikke-livstruende malaria falciparum?
Atovaquon/proguanil eller Mefloquin
Hvilke profylakse kan anvendes mod malaria?
Hydroxychloroquin
Mefloquin
Atovaquon/proguanil
Doxycyklin
Nævn kliniske symptomer ved livstruende malaria (WHO kriterier)
- Almen svækkelse.
- Svækket bevidsthed eller kramper
- Akut respiratorisk stress syndrom
- Lungeødem
- Cirkulatorisk kollaps
- Icterus
- Hæmoglobinuri
Hvis bare en af dem er tilstede behandler man det som livstruende malaria!!
Nævn laboratorie fund ved livstruende malaria (WHO kriterier)
- Parasitæmi >2%
- Acidose (pH <7,3)
- Hypoglykæmi (BS <2,2 mmol/l)
- Påvirket nyrefunktion (p-kreatinin > 265 mmol/l)
- Hyperlactatæmi (>4 mmol/l) ‘
- Svær anæmi (<5 mmol/l)
Hvis bare en af dem er tilstede behandler man det som livstruende malaria!!
Nævn endemiske Malaria områder
Sydamerika, sydafrika, mellemøsten og sydøstasien
Passer med at malaria = fattigdom
Hvilke områder i verden dominerer falciparum i?
Afrika,
Sydøstasien, mellemøsten (mere lige her dog) og western pacifics
Hvilke områder i verden dominerer vivax ift falciparum?
Amerika
Hvor meget er malaria mortaliteten falder fra 2010 til 2016?
Ca. 140.000
591.100 til 445.000
De fleste malaria tilfælde i DK er af hvilken type og kommer hovedsageligt fra?
Mest fra Afrika.
Ellers er de øvrige områder mere lige hvor asien måske trækker lidt op.
P. Falciparum er den mest importerede type. Vivax hænger sammen med flygtninger fra Afrikas horn
Totalt ligger vi på en 80-100 tilfælde om året
Hvad er WHO mål ift Malaria?
- Reducing malaria case incidence by at least 90% by 2030.
- Reducing malaria mortality rates by at least 90% by 2030.
- Eliminating malaria in at least 35 countries by 2030.
- Preventing a resurgence of malaria in all countries that are malaria-free
Hvad er epidemiologien for HIV?
- Mennesker der lever med HIV
- Nye HIV infektioner
- AIDS relaterer døde
- Mennesker der lever med HIV i :
- 2016: 30,8-42,9 millioner
- I dag: ca. 40 mio
- Ny HIV infektioner i:
- 2016: 1,6-2,1 millioner
- I dag: ca. 2 mio
- AIDS relateret død i 2016:
- ca. 1 million
Flere overlever med HIV
Færre smittes med og dør af HIV
Flere kommer i behandling for HIV
Hvordan ser dødeligheden af AIDS i Afrika?
Næsten fald på 50% gennem 6 år.
Dækningsgrad for ART behandling.
Statistisk overview af dødelighed af AIDS i vesten og central europa?
Høj dækningsgrad bringer mortalitetsraten under 20.000 om året.
Statistisk overview af dødelighed af AIDS i østlig europa og centralasien?
AIDS relateret død fortsætter med at vokse.
Dækningsgraden er dog stigende, men det har ikke helt stoppet stigende dødsrate.
HIV infektionerne stiger også her.
Hvilket data fra DK i 2019 er korrekt?
- 143 ny-diagnosticerede
- Ca 50 % med CD4-celletal <350 ved diagnose
- 76 ny-diagnostiserede MSM (mænd der har sex med mænd)
- 5600 personer kendt med HIV og i live
- 6200 formodede personer med HIV og i live
- 600 formodede og udiagnosticerede (mørketallet)
- Ca. 90% i behandling af registreret med HIV
- Ca. 90% med fuldt supprimeret HIV-RNA af dem i behandling
De er alle korrekte
Hvordan reduceres smittespredning af HIV?
- Øget HIV testning
- Quick-test
- Check-points
- Risikogrupper
- Ved HIV-indikator symptomer
- PEP (post-exposure profylakse)
- PrEP (pre-exposure profylakse)
- TaPr (treatment as prevention)
Nævn for hepatitis B
- Transmission
- Komplikationer
- Behandling/forebyggelse
- Seksuel transmission
- Vertikal transmission
- Blod transmission (blod transfusion, kanyler etc)
- 10% risiko for kronisk infektion efter smitte (voksne)
- 30% hos børn
- 80% hos spædbørn
- Komplikationer ved kronisk infektion:
- Lever cirrhose
(op til 30% hos voksne) - Komplikationer ved lever cirrhose:
- Hepatocellulært karcinom (op til 30% hos voksne)
- Lever cirrhose
- Ingen kurativ behandling
- Vaccine findes
Hvad er Hepatits B epidemiologien i 2016?
- Antal smittede
- Dødsfald
- Global smitte
- 250 millioner smittede
- 887.000 dødsfald
- Hyppigst i Afrika og næst hyppigst i sydøstasien og australien.
Kommenter på akut og kronisk hepatitis B i DK i perioden 2000-2016.
Kronisk HBV er mere hyppigt end akut HBV i DK.
250 personer ca. med kronisk og tæt på 0 med akut.
Nævn for hepatitis C
- Transmission
- Kronisk hepatitis
- Behandling/forebyggelse
- Altovervejende blod transmission
- Sjældnere seksuel eller vertikal transmission
- Kronisk hepatitis hos >50 % efter smitte
- 15-30 % af smittede med kronisk infektion udvikler lever cirrhose indenfor 20 år.
- Vaccine findes ikke.
- Kurativ behandling findes (pris 400.000 DKR)
Hvad er epidemiologien ved HCV?
- Antal smittede
- Dødsfald
- Global udbredelse
- 71 millioner smittede
- Ca. 400.000 dødsfald
- Hyppigst i mellemøsten, EU og dernæst afrika og sydøstasien.
Hvordan er kronisk hepatitis C fordelt på alder og køn i DK?