H: HIV og AIDS Flashcards
HIV er en forkortelse for?
1) Herpes Immunodeficiency Virus
2) Herpes Influenzae Virus
3) Humane Immunodeficiency Virus.
4) Humane Influenzae Virus.
Humane Immunodeficiency Virus.
HIV inficerer primært hvilke celler?
1) CD8+ celler
2) T-celler
3) CD4+ celler
4) Plasmaceller
5) Erytrocytter
Inficerer primært CD4+ lymfocytter.
Hvilket udsagn er korrekt?
1) Med tiltagende fald i antallet af CD4+ celler ses øget risiko for opportunistiske infektioner og cancere. Uden behandling er mortalitet 100%.
2) Med tiltagende fald i antallet af CD8+ celler ses øget risiko for opportunistiske infektioner og cancere. Uden behandling er mortalitet 100%.
3) Med tiltagende fald i antallet af CD4+ celler ses øget risiko for opportunistiske infektioner og cancere. Uden behandling er mortalitet 90%.
4) Med tiltagende fald i antallet af CD8+ celler ses øget risiko for opportunistiske infektioner og cancere. Uden behandling er mortalitet 90%.
5) Med tiltagende øgning i antallet af CD4+ celler ses øget risiko for opportunistiske infektioner og cancere. Uden behandling er mortalitet 100%.
1) Med tiltagende fald i antallet af CD4+ celler ses øget risiko for opportunistiske infektioner og cancere.
Uden behandling er mortalitet 100%.
Hvilket af nedes7ående kendetegner HIV?
1) Retrovirus
2) Lentivirus
3) RNA virus
4) Rervers transskriptase
5) Viral integrase
6) Viral protease
Dem alle
Nævn immunologiske nøglespillere ved HIV infektion?
Nedsat CD4+ og dermed nedsat Th1 (IL-2, IFN gamma) og Th2 (IL-4/5/6/10).
Th1 –> Effektorcellerespons: Makrofager, CTL, NKR
Th2 –> Humorale immunrespons: B lymfocytter.
Hvordan diagnosticeres HIV?
Generelt:
- HIV antistof/p-24 antigen test.
- P-24 antigen er en af de første antigener der bliver detekterbare ved HIV
- Ofte positiv allerede efter 8-10 dage.
- Negativ test efter 4 uger udelukker smitte.
Ved mistanke om primær HIV (nysmitte) kan benyttes: (hvis man mistænker akut HIV infektion, men overstående kom negativt tilbage - da de måske ikke har dannet antistoffer endnu)
- HIV-RNA (PCR)
- NAT test (nukleinsyre antigen test).
Hvordan foregår HIV transmission? (flere rigtige). Samt hvilken er hyppigst?
- Seksuel
- Blodbårent - transfusion
- Blodbårent - stikuheld
- Via spyt
- Vertikalt (mor
til barn)
Hvordan foregår HIV transmission? Samt hvilken er hyppigst?
- Seksuel (Hyppigst)
- Blodbårent - transfusion
- Blodbårent - stikuheld
- Via spyt
-
Vertikalt (mor
* *til barn)**
Højeste koncentrationer af HIV findes i?
- Sæd
- Tårevæske
- Fæces
- Blod
- Urin
- Skedesekret
- Spyt
- Modermælk
- Sved
Højeste koncentration:
Sæd
Blod
Skedesekret
Modermælk
Koncentration i tårevæske, urin, spyt, sved og fæces har ikke praktisk betydende!!!
Hvordan finder transmissionen af HIV sted?
R5 strain (coreceptor) er nødvendig for penetrering af mucosa. Dernæst går ind og sætter sig på en APC. APC præsenterer sig for en CD4+ celle og fusioner med den. Dernæst transporteres disse sammen videre til regionale lymfeknuder og aktiverede CD4+ celler. Lander i blodbanen og dernæst transporteres til en lang række af organer i kroppen (bredt dissemination) så som hjernen, milt, tarm og øvrige lymfeknuder.
Alt dette tager 2-3 dage.
Nævn smitterisikoen af HIV ved ubeskyttet sex ved nedestående kontakttyper?
Antal samleje (receptivt/passivt) - 0,06-6,0 % pr kontakt.
Anal samleje (insertiv/aktiv) - 0,1-0,6 % pr kontakt.
Vaginal samleje (mand til kvinde) - 0,05-0,6 % pr kontakt.
Vaginal samleje (kvinde til mand) - 0,03-0,4 % pr kontakt.
Oral sex
- Ingen data. Smittetilfælde er set.
Nålestik
- 0,3 % pr kontakt.
Blod på slimhinder
- 0,1 % pr kontakt.
Smitterisikoen øges ved forekomst af andre kønssygdomme og høj viruskoncentration hos smittekilden.
Angiv HIV infektionens faser og hvor lang tid de varer?
Inkubationstid:
- 2-3 uger ca.
- *Akut:**
- Primære infektion
- Uger
- *Kronisk:**
- Latent HIV
- Flere år
AIDS:
Angiv HIV infektionens akutte forløb?
- *Akut:**
- Primære infektion
- Uger
- Voldsom HIV replikation
- Ikke-sufficient virologisk respons
Under primær infektion vil kroppen sætte immunforsvaret i gang. Den vil lave et neutraliserende antistoffer - den vil kunne kontrollere infektionen til en vis grad - men ikke fuldstændigt. Efterfølgende kan HIV ligge kronisk og udvikle sig langsomt de følgende år.
Angiv HIV infektionens kroniske forløb?
- *Kronisk:**
- Latent HIV
- Virus replikation
- Flere år
- Mindre advarselssymptomer
- CD4+ tallene betyder meget. De falder gradvist
- Viral set point (plasma virae forholder sig nogenlunde konstant)
Man kan have hyppige tilfælde med herpes zoster hvis man har haft det før. Pneumonier, bihulebetændelser, herpes sår, forkølelssår, mundsvamp sidst.
Hvad er varigheden og er der symptomer i den kroniske fase af HIV-infektion?
Varighed: typisk ca. 6 år, dog stor variation
Asymptomatisk. Dog ses hyppigere:
- Lymfadenopati
- varicella zoster
- Herpes simple udbrud
- Oral candiasis
- Pneumoni og sinuitis med pneumokokker
Angiv hvornår man har fået HIV infektionens sidste fase?
- *AIDS:**
- Når CD4+ er faldet tilstrækkeligt har man AIDS.
- Ca. ved CD4<200 mill/l begynder AIDS
Opportunistiske infektioner kommer til at præge billedet i fase 3 i HIV infektionens forløb (AIDS).
Hvad er definitionen af opportunistiske infektioner?
En opportunistisk infektion er en infektion med patogener som normalt ikke ville fremkalde sygdom i en rask vært.
Opportunistiske infektioner kommer til at præge billedet i fase 3 i HIV infektionens forløb (AIDS).
Nævn nogle opportunistiske infektioner
Pneumocystis Jirovecii pneumoni (PCP).
Oesophageal candidiasis.
Toxoplasmose.
Tuberkulose.
CMV retinitis/colitis.
Atypiske mykobakterioser
Kryptokok meningitis.
Kryptosporidiose.
Progressiv multifokal leukoencephalopati (PML).
HIV-encephalopati.
Kaposi’s sarkom.
Non-Hodgkin lymfom.
Cervix cancer.
Kronisk Herpes Simplex virus sygdom af >4 ugers varighed.
HIV-wasting (vægttab >10% og feber eller diarré >30 dage.
Symptomer og parakliniske fund ved symptomatisk akut HIV infektion (varighed ca. 2 uger)? Hvilken er forkert?
- Feber
- Træthed
- Udslæt
- Hovedpine
- Lymfadenopati
- Pharyngitis
- Myalgia
- Dysfagi
- Artralgia
- Kvalme, diarre
- Nattesved
- Aseptisk meningitis
- Oral ulcus
- Genital ulcus
- Trombocytopeni
- Leukopeni
- Forhøjet lever tal
Dysfagi
Symptomer og parakliniske fund ved symptomatisk akut HIV infektion (varighed ca. 2 uger)?
- 50% af tilfældene forløber asymptomatisk
- 25% af tilfældene forløber asymptomatisk
- 70% af tilfældene forløber asymptomatisk
- 40% af tilfældene forløber asymptomatisk
50% af tilfældene forløbet asymptomatisk
Nævn nogle faktorer af betydning for HIV progression?
Alder.
Symptomatisk primær infektion (varighed)
Genetiske faktorer hos værten
Virale faktorer
- Replikationens kapacitet
- HIV sub type
Hvad er statikkerne i Danmark af AIDS (anmeldt og i live)
- AIDS anmeldede peakede i 80’erne og er stødt faldende siden
- Markant fald siden 80erne og 90erne. Derudover lever over halvdelen af anmeldte i 2012.
- Stigning af anmeldte i 80’erne og 90’erne. Under halvdelen af anmeldte lever i 2012.
Markant fald siden 80erne og 90erne. Derudover lever over halvdelen af anmeldte i 2012.
Hvor mange antal tilfælde er der af AIDS om året i 2020?
10-15 stykker om året
Kom ind på Candidasis ift. HIV?
- Hvornår er det AIDS definerende
- Behandling
Mund-svælg.
Øsofagus
- AIDS definerende
Tidlig manifestation
Behandling:
- Mild: Oral gel
- Svær: systematisk behandling:
- Fluconazol
- Amfotericin B
Kom ind på HSV ift. HIV samt behandling?
Er man rigtig supprimeret i CD4+ kan man få langvarig Herpes simplex som er resistente overfor behandling. Står de på i over 4 uger uden at man kan behandle det er det AIDS definerende.
Behandling
- Aciclovir P.O.
eller I.V.
Billedet viser? Hvad er relationen til AIDS?
Varicella zoster virus (VZV) infektion
Ikke typisk AIDS definerende.
Hvad karakteriserer Pneumocystis jirovici pneumoni ift. HIV?
Pneumocystis jirovici pneumoni (ved CD4 <200)
- Svampeinfektion
- Hyppigste AIDS-manif. I DK
- Eksposition inden 1 års alder
- Var hyppigste dødsårsag hos HIV+
- Ubehandlet 100 % død
- Diagnostik: PCR af luftvejssekret
- Behandling: Peroral højdosis Sulfotrim i 3 uger, eventuelt suppleret med steroid.
- Profylakse: Lavdosis Sulfotrim til CD4 stabilt over 200
Hvad karakteriser cerebral toxoplasmose ift. HIV?
Cerebral toxoplasmose (ved CD4 <100 ift. HIV?
- Toxoplasma gondii
- 1/3 HIV+ er Toxo IgG pos
- Ubehandlet
får 50%
toxoplasmose
- Ubehandlet
- Oftest akut debut
- Kramper, Hemipareser
- CTC: Ringopladning, ødem
- Behandling:
- Sulfadiazin
- Pyrimetamin
- Profylakse
Toxoplasmose er en parasit, som 30-50% tidligere har været smittet af. CD4 skal være under 100- så har man øget risiko for at parasitten kan udvikle sig fra sin rede i hjernen hvor den danner en abces lignende struktur. (se ring). De giver symptomer alt efter hvor de sidder henne.
Lumbalpunktur er ofte kontraindiceret hos disse patienter grundet øget intrakraniel tryk.
Hvad karakteriser cytomegalovirus (ved CD4 <50) ift. HIV?
Cytomegalovirus (ved CD4 <50)
- Chorioretinitis:
- Tomato-and- cheese læsioner
- Blindhed
- Colitis:
- Endothel celler med inklusions legemer
- Pneumonitis
- Behandling:
- Ganciclovir i.v.
Hvad karakteriser Cryptokok-meningitis (ved CD4 <100) ift. HIV?
- Cryptococcus neofomans
- Sporer i due fæces
- Feber, hovedpine
- Ikke altid nakkestiv
- Behandling:
- Ambisome + flucytosin
- Fluconazol
- Ofte behov for
terapeutisk
lumbalpunktur
Hvad karakteriserer Kaposi sarkom ift. HIV?
- Tumor er udgående fra endothelceller i blod- og lymfekar
- Ætiologi: Human Herpes Virus type 8
- Lokalisation: Hud, slimhinder, lymfeknuder, tarm, lunger
- Regredierer ved stigende CD4
- Behandling:
- Antiretroviral
- Mindre hudelementer svinder på ART
- Større hudelementer: Laser
- Lunger/tarm:
kemoterapi
Har man det i lunger/tarm er prognosen dårlig. Mortalitet på 80-90%. Heldigvis sjælden
Kaposis sarkom er en sjælden form for bløddelssarkom, der sker i blodkar, hud eller slimhinder. Årsagen er en speciel type herpesvirus kaldet HHV-8. Kaposis sarkom kan opstå hos ældre mennesker, og hvis immunsystemet svækkes f.eks. hos HIV-smittede eller organtransplanterede. Kaposis sarkom behandles derfor på en helt anden måde end de øvrige sarkomer.
Hvad er behandlingsmål af HIV i 2020?
Behandlingsmål i 2020:
- Fuld virologisk suppression (plasma HIV-RNA < 20 kopier/ml og sekundært:
- Normalisering af CD4+ celletal
- Forebyggelse af AIDS sygdomme
- Overlevelse
- Normal livskvalitet og livslængde
Beskriv HIVs patofysiologi
Når HIV kommer ind i cellen skal den omforme sig fra RNA til proviral DNA - det er revers transkriptase der er ansvarlig for det. Viral integrase proviral DNA bliver inkorporeret i cellekernen og så har vi viral protease som er ansvarlig for samling af de nye virus proteiner.
Det er de her enzymatiske steps vi har medicin i mod
Hvad er standardbehandlingen siden 1996?
2 nukleosidanalog revers transkriptase hæmmere (NRTI) +
- 1 non-nukleosidanalog revers transkriptase hæmmer (NNRTI) eller
- 1 protease hæmmer (PI) eller
- 1 integrasehæmmer (INI)
Standardbehandling består af en kombination af mindst 3 stoffer (ofte kaldet HAART), som supprimerer HIV-replikationen. Der anvendes 3 stoffer for at reducere risikoen for resistensudvikling. Under visse forudsætninger kan der skiftes til 2-stof behandling når infektionen er kontrolleret. Talrige studier viser, at HAART-behandling reducerer både mortalitet og morbiditet og øger livskvaliteten for HIV-patienterne.
Hvilken boks er eksempler på Nukleosidanalog revers trankriptase hæmmer.
- Lamivudin
- Abacavir
- Tenofovir (TDF)
- Tenofovir (TAF)
- Emtricitabin
Hvilken boks er eksempler på non-nukleosidanalog revers trankriptase hæmmer.
- Efavirenz
- Nevirapin
- Etravirin
- Rilpivirin
- Doravirin
Hvilken boks er eksempler på protease hæmmer.
Darunavir/r
Atazanavir/r
Lopinavir/r
/r: Kombination med booster
Hvilken boks er eksempler på integrase hæmmer.
Raltegravir
Elvitegravir
Dolutegravir/r
Bictegravir
/r: Kombination med booster
Hvilken boks er eksempler på co-receptor hæmmer.
Maraviroc
Hvornår starter man behandling mod HIV i hhv.
- 1996-2006
- 2006-2015
- 2016 -
- *1996-2006:**
- Alle med symptomer
- CD4 < 200 mio/l
- Gravide
- Primær HIV infektion
- *2006-2015:**
- Alle med symptomer
- CD4 < 350 mio/l
- Gravide
- Primær HIV infektion
- *Fra 2016:**
- Mod alle!!
Hvordan ser forskellen mellem den forventet levetid ud for HIV-smittede og ikke-HIV-smittede?
Mindre og mindre.
Ved hvilke symptomer/sygdomme bør man stærkt anbefale at teste for HIV
Nævn non-AIDS komplikationer
Øget risiko for:
- Metaboliske komplikationer
- Kardiovaskulær sygdom
- Nyre- og leversygdom
- Osteoporose/osteopeni
Årsagen er multifaktoriel:
- Livsstilsfaktorer
- Mikro-inflammation
- Visse typer af HIV medicin
- Late presenting
Nævn måder at reducere smittespredning af HIV
- TasP (treatmen as prevention)
- Hyppigere HIV testning:
- Ved symptomer på andre køns sygdomme
- Screening af
gravide - Ved indikator-
sygdomme - Walk-in
klinikker med
HIV-quick- tests - ”Check- points)
- PEP (Post exposure profylakse):
- Ca 90% smitterisiko
hvis iværksat
inden 24 timer
efter eksposition.
- Ca 90% smitterisiko
- PrEP - (Pre-exposure Profylakse):
- Forebyggende behandling med to nukleosidanalog
revers transkriptase
hæmmere til
HIV-negative
personer, som
praktiserer
analsex uden
kondom med
multiple partnere med ukendt HIV-
status (op til 90%
beskyttelse)
- Forebyggende behandling med to nukleosidanalog
