Reumato LES Flashcards
LES epidemiologia:
mulher em idade fertil
Afrodescendente
LES principais fatores genéticos:
Deficiencia de C1q e C4
HLA DR2/DR3
LES principais fatores ambientais:
Raios UV(disparado)
tabagismo
infecções virais
LES principal fator hormonal:
Estrogeno
Fisiopatologia LES:
Linfocitos b autorreativos que consomem complemento, resultando na diminuição do clearence de imunocomplexos
Fatores de inflamação aumentados no LES:
IL 10 e Interferon
Drogas mais associadas ao LES:
Procainamida e hidralazina
LES induzido por drogas, qual anticorpo está presente?
Anti histona
LES farmacoinduzido, 4 características:
epidemiologia homem = mulher
artralgia e mialgia
sem alteração renal ou neurologica
remissão após retirar a droga
Manifestação mais comum de LES
ARTRITE
Como é a artrite no LES?
não erosiva, com reversibilidade
Jaccoud
Lus subagudo esta relacionado a qual anticorpo?
Anti Ro
Lupus subagudo lesões:
Lesões psoriasiforme
em dorso, torax
fotossensiveis
Manifestação pulmonar mais comum do LES
Pleurite
Manifestação mais comum cardiaca:
pericardite
endocardite de libmann sacks(raro)
Manifestações hematologicas mais comum do LES:
Anemia de doença cronica
linfopenia
Manifestação hematológica grave do LES
Sindrome de Evans (anemia hemolitica + plaquetopenia)
Padrões de FAN que falam a favor de doença autoimune:
nuclear homogeneo e nuclear pontilhado grosso
Padrão de FAN encontrado em individuo saudavel
nuclear pontilhado fino denso
Auto anticorpos especificos no LES
Anti DNA
Anti SM(mais especifico)
Anti P(psicose)
Anti DNA é marcador de:
nefrite lupica e doença ativa
Anti RO(Anti SSA) é __________( especifico/ não especifico) e está associado à (4):
Não especifico
Lupus cronico
Lupus neonatal
Bloqueio cardiaco
Sjogren
Criterio obrigatório de LES 2019:
FAN positivo > ou = 1:80
Criterios adicionais LES 2019:
Pontuar pelo menos 10 pontos
constitucional(febre)
hematológico(anemia,linfopenia)
neuropsiquiatrico
mucocutaneo(cutaneo agudo, subagudo, cronico)
serosa(pericardite, pleurite)
envolvimento articular
renal( ptn > 500mg/24h)
anticorpo antifosfolipide
complemento
anticorpos especificos( anti dna e anti sm)
Nefrite lupica, caracteristicas do sedimento urinario:
cilindros hematicos, hemacias dismorficas
proteinuria > 500mg
Indicações de biopsia na nefrite lupica
proteinuria > ou = 500mg e hematuria
proteinuria > ou = 1g
perda de função renal
Classificação histologica nefrite lupica:
I mesangial mínima - proliferação mesangial
II mesangial proliferativa - proliferação mesangial
III nefrite focal crescentes e proliferação endo e extracapilar
IV nefrite difusa crescentes e proliferação endo e extracapilar
V membranosa espessamento capilar e deposito subendotelial
VI esclerosante- estagio terminal
Inferencia clinica de acordo com a histologia renal:
mesangial proliferativa: proteinuria < 1g/hematuria dibas, assintomático
nefrite focal ou difusa: sindrome nefritica, com piora da função renal
membranosa: sindrome nefrotica, com função renal preservada
esclerosante: DRC
Tratamento geral da nefrite lupica?
pulsoterapia + ciclofosfamida
Tratamento geral LES:
Proteção solar
Tabagismo cessar
Anticoncepção- sem estrogeno
Comorbidade
Osteoporose(profilaxia vit d e calcio)
PTACO
Em caso de LES branda(pele, mucosa, articulações), faço tratamento com corticoide sistemico?
Não é necessario, só o tópico da conta ja
Tratamento da atividade do LES:
corticoide + droga poupadora de corticoide( hidroxicloroquina, metotrexato, ciclofosfamida)
Candidatos à pulsoterapia
nefrite lupica III ou IV ou V
SNC
plaquetopenia
anemia hemolitica
Cloroquina é usada em quem?
todos pacientes lupicos
Posso usar cloroquina na gestação?
Si
Tratamento da gestante com LES:
Corticoide( atividade da doença)
Hidroxicloroquina
Azatioprina( atividade da doença)
AAS
Como tratar uma serosite no LES?
Com AINES
Eritromelalgia, o que é?
Eritromelalgia é uma síndrome clínica rara, caracterizada por calor, rubor e dor intermitente nas extremidades, sendo frequente o acometimento bilateral das extremidades inferiores.
associada a LES
Crilhidia Luciliae lembrar de:
anti DNA LES
Quais anticorpos atravessam a barreira placentaria na LES?
Anti Ro e Anti LA
Mulher de 27 anos de idade está em acompanhamento em ambulatório de serviço de referência por lúpus eritematoso sistêmicodiagnosticadohá 2 anos. Comparece em consulta queixando-se de edema progressivo de membros inferiores, urina espumosae redução progressivadovolume urinário há 20 dias. Atualmente está em uso de prednisona 10mg/diae Azatioprina 150mg/dia. No exame clínico, PA 150x90mmHg, FC100bpm, FR 20ipm, Temperatura axilar36,5°C. Edemadepressívelde membrosinferiores 2+/4+, edema de face +/4+. Não há outras alteraçõesno restante do exame clínico.Considerando o quadro atual da paciente, qual a provavel classificação da doença? quais os achados histológicos e laboratoriais?
Classificação: Proliferativa difusa ; Achados histológicos e laboratoriais: 70% de glomérulos acometidos por proliferação celular na microscopia ótica; redução do C3 sérico, proteinúria > 3g/dia
dose de metilpred na pulsoterapia:
Metilprednisolona 1.000 mg/dia por via intravenosa por 3 dias.
Padrão de imunofluorescencia da nefrite lúpica:
depósito full house no glomerulo, com deposição de IGG, IGM, IGA , C3 e C1q
tratamento de indução da nefrite lúpica classe III e IV:
pulsoterapia com corticoide associado à micofenolato ou ciclofosfamida
qUE PADRÃO É ESSE NA IMUNOFLUORESCENCIA?
Padrão granular, tipico de LES
Nefrite com hipocomplementenemia, Anti DNA positivo, pensar em:
nefrite proliferativa lupica
Padrão de FAN de acordo com os anticorpos
Ciclofosfamida é reservada para LES do tipo:
GRAVE
