PAC Flashcards
PAC definição:
pneumonia adquirida 48h antes da internação
Principais agentes da comunidade
Pneumococo
Mycoplasma
Clamidia
Haemophilus
Virusss
Paciente na UTI qual agente ganha importancia?
legionella e S aureus
Paciente usuario de droga injetavel, qual agente pensar?
S aureus
Agente do morcego e do pombo:
Morcego histoplasma
Pombo criptococo
Sd de Mendelson, o que é?
aspiração maciça de conteudo gastrico que resulta em pneumonite
C
U
R
B
65
Confusão
Ureia > 50
Respiração > ou = 30
Baixa pressão(90x60
65 Idade
CADA UM TEM 1 PONTO
Curb 65 internação:
Curb maior ou igual a 2 = internação
Criterios de internação PAC:
Curb de 2
Comorbidades
SO2 < 90%
Rx com derrame pleural ou multilobar
Sem dinheiro ou psiquiatrico grave
Via oral não disponivel
PAC criterios UTI:
Maiores: ventilação mecanica e choque
Menores: Hipotensão / PaO2/FIO2 < 250
Quem é mais acurado para diagnostico dc pneumonia? Raio x ou USG?
US
mostra os broncogramas aereos
Quando colher gaso do paciente?
Se tiver hipoxemia
Tratamento pneumonia ambulatorial, enfermaria e grave:
ambulatorial: amoxicilina ou azitromicina ou combina os dois no idoso trato por 5 dias
enfermaria: amoxicilina e azitromicina ou quinolona EV por 7 dias
UTI: mema coisa ou piper tazo pra cobrir pseudomonas
Paciente jovem, com infecções de repetição durante ANOS, na mesma região pulmonar, sem perda de peso ou emagrecimento, suspeitar de:
Bronquiectasias
Homem de 46 anos de idade com obesidade grau 3 é admitido no Departamento de Emergência. Tem febre há 10 dias, associada a dispneia progressiva e tosse nos últimos 3 dias. Ao exame clínico, apresenta-se taquipneico, com saturação de oxigênio de 84% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com raros sibilos e estertores em bases, principalmente à direita. O ultrassom pulmonar, protocolo BLUE, demonstra deslizamento pleural e a seguinte imagem nos seis pontos. Qual provavel patologia? o que é visto no US?
Covid 19, presença de linhas B coalescentes, com aspecto de pulmão branco. Na TC vemos vidro fosco
O que são esses achados?
Consolidações pulmonares na seta vermelha e os asteriscos representam as linhas pleurais
O que é isso?
Derrame pleural
O que é isso?
Uma pleura normal: Acima da linha pleural (setas), os tecidos superficiais sem movimentação são visualizados na forma de linhas paralelas à pleura, aspecto semelhante a “ondas do mar” (colchetes azuis). Abaixo da linha pleural obtém-se uma imagem artefatual do deslizamento pleural semelhante a “areia da praia” (colchetes brancos). O conjunto desses achados é conhecido como “sinal da praia”.
O que ser isso?
Pneumotórax, sinal do código de barras
O que é isso?
Linhas b coalescentes dando aspecto de pulmão branco, se liga na TC:
O que é isso?
Linhas b coalescentes dando aspecto de pulmão branco, se liga na TC:
O que é isso?
linhas verticais caracterizando pulso pulmonar, sugestivo de atelectasia
O que ser isso? o que represemta?
Linhas B de Kerly- representam edema interlobular no contexto de edema pulmonar
Pneumonia aspirativa, tratamento pra todo mundo?
Não, só se não resolver em 72h
Tratamentos disponiveis para pneumonia aspirativa:
Clindamicina / piper-tazo/moxifloxacino/ amoxa-clavula
PAC com tratamento ambulatorial em paciente idoso com comorbidades ou uso de ATB nos ultimos três meses, como fica a antibioticoterapia?
betalactâmico associado a macrolídeo ou monoterapia com quinolona respiratória.
Fatores de risco associados à Pneumonia por Ventilação mecanica(PAV)
IOT
Idoso
Broncoaspiração
DPOC
Internação/ATB previo
Criterios para considerar PAV:
PAC > 48H após IOT
Imagem compativel
Clinica compativel
Cultura positiva
Principais microorganismos na PAV:
S. aureus e pseudomonas
Qual a associação de IBP e PAV?
seu uso prolongado é fator de risco pra PAV
Pneumonite de hipertensibilidade Vs paracoco, como diferenciar? (Ja que a historia ocupacional pode ser a mesma)
Na imagem 1 temos uma pneumonite de hipersensibilidade em fase subaguda ( micronodulos centrolobulares), lembrando que temos outras duas fases, a aguda(em vidro fosco) e a cronica(fibrose com faveolamento)
Já na imagem 2, um quadro caracteristico de paracoco, com nodulações, sinal do halo invertido nas setas, consolidações e nodulos escavados, caracteristico de paracoco
Pneumonia nosocomial, tratamento?
Sem risco: piper-tazo,cefepime ou levofloxacino
Risco de MRSA ou paciente de maior risco em chque e os carai: associar vanco ou linezolida
