Ventilação Mecanica Flashcards
SARA definição
dispneia < 7 dias
PO2/FIO2 < 300
Pulmão “branco” bilateralmente
SARA leve, moderada e grave segundo PO2/FIO2:
< 300 LEVE
<200 MODERADO
<100 GRAVE
Ventilação protetora SARA
Volume corrente: 6ml/kg
FIO2 < 60%
Sat 88-95%
PCV ou VCV
Definição de IrPa
PO2 < 60mmHg
ou
PCO2 > 45mmHg e pH < 7,3
IrPa tipo 1, o que é?
Defeito na membrana alveolar
Pneumonia ou sistema cardiovascular
PaCO2 baixa
Como esta a diferença alveolo-arterial na IrPA tipo 1?
aumentada
IrPA tipo 2, o que é?
Problema no ventilador
SNC, guillain barre, miastenia
CO2 alto
A diferença alveolo arterial na IrPa tipo 2 está::
normal
Quais as fases do ciclo respiratório?
Disparo- inicia a respiração
Inspiração
Ciclagem- transiciona inspiração para expiração
Expiratória
Qual a unica curva do ventilador que ultrapassa a linha de base?
curva de fluxo
O que é sensibilidade?
variavel que vai ditar o disparo
O que é volume corrente e volume minuto?
Volume corrente: volume que entra e sai dos pulmoes em um ciclo respiratorio
volume minuto: volume corrente x frequencia respiratoria
O que é pressão de pico?
Maior pressão exercida para vencer as propriedades resistivas pulmonares
O que é pressão de plato?
pressão medida durante a pausa inspiratoria( fluxo zerado)
é a pressão nos alveolos
O que é a PEEP?
Pressão positiva ao final da expiração
O que é driving pressure?
Pressão de distensão para vencer as forças elásticas pulmonares
Pplato - PEEP
O volume corrente, como calcular?
6 a 8ml/kg do Peso predito
Pulmão da SDRA tem _________(baixa/alta) complacencia e _________(baixa/alta) elastância
baixa complacencia(expande pouco)
alta elastancia(volta ao estado normal rapido)
calculo complacencia:
calculo elastancia:
Volume corrente/Pplato - PEEP
1/complacencia
calculo resistencia:
Ppico - Pplato/Fluxo
Como perceber um disparo assistido à pressão?
Quando tem deflexão negativa
Curva de pressão volume e fluxo, qual a caracteristica de cada uma?
Resumo de cada modo ventilatorio
O que é isso? o que fazer quando tiver isso?
Auto peep
diminuir a FR
Efeito Shunt, o que é? dê um exemplo:
perfunde o pulmão mas não ventila
Ex: pneumonia
Efeito espaço morto, o que é? Dê um exemplo:
Não perfunde, mas ventila
Exemplo: TEP
Desequilibrio na relação ventilação/perfusão, o que é? Dê dois exemplos:
Áreas perfundidas, mas não ventiladas
Exemplo: asma, DPOC
Qual o achado no ventilador? O que fazer com relação à isso?
Duplo disparo
Aumentar tempo inspiratório
Quais as 4 perguntas que devem ser realizadas antes do desmame dos pacientes em VM?
1) A causa que levou o paciente à ventilação mecânica está resolvida? 2) O meu paciente tem condições de ser submetido a um teste de respiração espontânea ? 3) Meu paciente passou no teste de respiração espontânea? 4) Ele protege as vias aéreas?
Criterios ventilatorios da diretriz de VM para desmame da VM:
PaO2 60 mmHg com FIO2 40% e PEEP 5 a 8 cmH2O;
Sinais de intolerancia ao teste de respiração espontanea:
Frequência respiratória > 35 rpm; Saturação arterial de O2 < 90%; Frequência cardíaca > 140 bpm; Pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou < 90 mmHg; alteração do nivel de consciencia
Posição prona, pra quem é indicado? quanto tempo manter?
- PaO2/FiO2 menor que 150 mmHg já otimizados.*
- manter 16 a 20 horas*
Qual o modo ventilatório? tenta ai
volume assistido-controlado
E esse modo ventilatório aqui? qual é?
Controlado à pressão-PCV
E esse aqui? qual modo?
VCV
E esse aqui jão?
Pressão de suporte PSV
O que está acontecendo aqui? como corrigir?
Autodisparo, perceba que há alguns disparos sem esforço do paciente. Deve-se ajustar a sensibilidade do ventilador
O que aconteceu aqui? qual a conduta?
Disparo ineficaz, perceba que alguns esforços respiratorios não geram disparo. Deve-se diminuior sedação do paciente e reduzir tempo inspiratório
O que é isso? Qual a conduta?
Duplo disparo, um esforço gera dois disparos. Deve-se aumentar o tempo inspiratório
O que é isso? como corrigir?
Ciclagem precoce, comum em pacientes com disturbio restritivo como fibrose pulmonar. Deve-se aumentar o tempo inspiratorio em PCV ou aumentar volume corrente ou diminuir o fluxo inspiratorio em VCV
O que é isso? como corrigir?
Fluxo insuficiente, aumentar o fluxo inspiratorio ou mudar pra PCV/PSV
Escada de dispositivos respiratórios para uso:
Cateter nasal de O2 (cada litro soma 4% na FIO2)
máscara facial(FIO2 entre 35-50%)
mascara venturi(FIO2 24-50%)
Mascara não reinalante(FIO2 95%)
BIPAP vs CPAP:
BIPAP gera ventilação
CPAP é pressão continua na via aérea
Melhores evidencias pro uso de VNI:
Exacerbação aguda de DPOC(BIPAP)
EAP
Imunossuprimido com insuf respiratoria
Cuidados paliativos
ASMA NÃO TEM EVIDENCIA
Contraindicações relativas e absolutas VNI
