Gastro: DRGE Flashcards
Qual o principal mecanismo envolvido na DRGE?
relaxamento transitório do EIE
Manifestações da DRGE:
pirose
regurgitação
tosse/rouquidão
Paciente com sintomas típicos, sem complicações, o que fazer inicialmente?
prova terapeutica com IBP
Quando fazer endoscopia?
sintomas atipicos
sinais de alarme
refratario
risco pra barrett
Quais os sinais de alarme na DRGE?
> 40 anos
Disfagia
Perda ponderal
sangramento
anemia
Endoscopia, classificação de Los Angeles
A: erosões < 5mm não confluentes
B erosões > 5mm não confluentes
C: confluentes
D: erosões confluentes en >75% da circunferencia
Tratamento H pylori 1a linha:
CAÔ menor
Claritro 500mg 12/12h
Amoxi 1g 12/12h
Omeoprazol
14 diass
Criterios diagnostico de DRGE:
Grau C e D
+
complicações(estenose péptica e esofago de barrett)
Fatores de risco esofago de barrett:
obesidade
sexo masculino
caucasiano
tabagiista
DRGE > 5 anos
Tratamento H pylori 1a linha alternativo ou COM RESISTENCIA À CLARITROMICINA:
MOBT
Metronidazol 400mg
Omeoprazol
Bismuto
Tetraciclina ou doxiciclina
Esofago de barrett, conduta:
IBP + acompanhamento
Displasia esofago de barret, conduta:
Sem displasia: EDA a cada 3 anos Baixo grau: ablação por radiofrequencia ou EDA anual Alto grau: ressecção ou ablação
Manometria, pra que serve:
Sugere DRGE: EEI hipotonico, hipomotilidade, hernia hiatal
Exame padrão ouro para DRGE:
Phmetria- detecta apenas refluxo acido
O que a impedanciophmetria faz?
Mede refluxo acido e nao acido
Criterios diagnosticos de DRGE no EDA:
Espfagites C e D Estenose Barrett
Medida não farmacologica mais importante na DRGE:
Perda ponderal
Medicamentos relacionados a refluxo:
BCC, nitratos, bdz, anticolinergicos
Efeitos colaterais IBP:
Vit b12 Colite pseudomembranosa
Bloqueadores H2, pra que?
Terapia adjuvante
Procineticos pra quem?
Gastroparesia ou dispepsia
Qual melhor horario pra usar IBP?
Antes do cafe da manha
Toda ulcera gastrica precisa ser biopsiada. V ou F?
Verdadeiro
O H pylori deve ser pesquisado na ulcera. V ou F?
Falso, na mucosa integra
Testes de H pylori invasivos:
Teste da urease por endoscopia
Teste de H pylori não invasivos para diagnostico padrão ouro:
teste respiratório da ureia marcada
Outros testes não invasivos de diagnóstico para H pylori:
antigeno fecal e sorologia
Sorologia para h pylori pode ser usada para controle de cura: V ou F:
FALSO, NÃO PODE
Esquema de retratamento H pylori(não deu certo o esquema de primeira linha)
Levofloxacino + amoxicilina + omeoprazol (mas pode usar o esquema de 1a linha alternativo com bismuto tbm)
Quando fazer o controle de cura do h pylori:
4 sem após o tratamento
Testes para controle de cura:
histopatológico(invasivo)
Teste do antigeno fecal
teste repiratorio da ureia marcada
Nos casos de ulcera gastrica, qual o controle de cura de preferencia?
obrigatorio por EDA(histopatológico)
Na úlcera duodenal eu preciso biopsiar? O controle de cura deve necessariamente ser feito por endoscopia?
Não precisa
Não precisa fazer endoscopia de controle, pode-se optar por metodos nao invasivos
IBP deve ser administrado como?
por via oral e de jejumm 30-60min antes da refeição
IBP reduz atividade de quais medicações?
clopidogrel, imidazólicos e TARV
IBP aumenta atividade de quais medicações?
warfarina, fenitoina e diazepam
Quando a phmetria confirma refluxo?
Quando o tempo com o ph<4 for mais que 6% ao longo de 24h
Efeitos adversos do IBP, o que é comprovado?
aumenta o numero de polipos de glandulas fundicas(benignos), infecção enterica e nefrite intersticial
Efeitos adversos do IBP, o que é controverso?
Hipocalcemia, Def b12, infecção por clostridium, hipomagsenemia
Quais os procedimentos endoscópicos para tratamento de DRGE?
Quando não realizá-los?
Radiofrequencia e fundoplicatura transoral
Não realizar se hernia hiatal >2cm, disfagia ou Los Angeles C e D
Persona Esofagite eosinofilica:
Homem jovem asmático/atópico
Sintomas esofagite eosinofílica no adulto:
Pirose e disfagia
Diagnóstico esofagite eosinofílica, como é realizado?
Por endoscopia, confirma por biopsia com eosinofilos ≥ 15 CGA(campos de alta potencia)
Quais as alterações da endoscopia? o que sugere?
Sulcos longitudinais/exsudatos esbranquiçados/aneis
Sugerem esofagite eosinofilica
Tratamento esofagite eosinofilica 3ds:
Dieta(retirar leite, trigo e ovos)
Drogas: IBP e budesonida
Dilatar se estenose
O que é a disfagia lusoria?
Uma disfagia devido a uma arteria subclavia direita aberrante que passa atras do esofago
Medicações alternativas ao IBP:
PCABs e Anti H2
Dispepsia funcional criterios de roma IV:
um ou mais dos seguintes: dispepsia, plenitude, saciedade precoce, dor epigástrica.
Sintomas nos ultimos 3 meses, com pelo menos 6 meses de inicio.
SEM EVIDENCIA DE DOENÇA ESTRUTURAL
Triade de Mackler ruptura de esofago:
vomitos, enfisema subcutaneo e dor torácica
O que é isso?
Boerhaave
Exame de escolha para localização de gastrinoma?
PET CT com DOTA
Esofagite de hipersensibilidade, perceba que mesmo com impedanciophmetria normal, foi observado sintomas quando ph atingia niveis acidos.
