Infecto: Tuberculose Flashcards
Precauções para transmissão na TB:
N95
Filtro HEPA e pressao negativa
Diagnóstico microbiológico TB:
PBAAR- negativo n exclui
Diagnostico padrao ouro TB:
Cultura- demora até 8 semanas
Diagnostico histologico TB:
Presença de granuloma com necrose caseosa- util nas formas paucibacilares
PPD quando é positivo?
> 5 mm = reator
Importancia do PPD:
Mostra que ja teve contato com o agente
Util em profilaxias
IGRA, qual a importancia:
Diagnostico de infecção latente
Especifico
TRM para TB:
Especifico e sensivel para as formas multibacilares
Mal de pott, o que é?
Infecção de tb na coluna
Tb ganglionar, quando pensar?
Adenomegalia cronica
TB pleural, caracteristicas da punção pleural:
Linfomonocitario
ADA aumentado
Exsudato
Esquema basico para tratamento na fase intensiva da TB( 2 meses)
RIPE
RHZE
Tratamento na fase de manutenção TB(4-10m):
RI
RH
Tempo de tratamento neurotb e tb osteoarticular:
12 meses
Paciente acima de 70kg, quantos comprimidos?
5
Baciloscopia, quando negativar apos tratamento?
Apos 2 semanas, mas pode demorar meses
Efeitos adversos da rifampicina:
Urina alaranjada e hepatotoxicidade colestatica
Efeitos adversos da isoniazida:
Neuropatia periferica- depleta b6
Hepatotoxicidade de padrão celular
Efeitos adversos da pirazinamida:
Hiperuricemia/hepatotoxicidade
Infecção latente à TB(ILTB), quando tratar a pessoa?
Contato com baciliferos
DM, drogas imunossupressoras
HIV
BIOLÓGICOS
Investigação de contactantes TB:
Sintomaticos: investigar tb ativa
Assintomáticos: raio x e PPD
Se tem HIV: trataaaa
Contactante RN, como proceder?
R ou I por 3 meses
Fazer PPD, se reagente, trata mais 3 meses, se não reagente vacina com bcg
RN filho de mae bacilifera, vacino com BCG?
No
Profilaxia primaria com R ou I
Crianças menores de 10 anos contactantes, como proceder?
Teste reativo: quimioprofilaxia com isoniazida
Se nao reativo- repetir em 8 semanas(igual adulto)
Paciente HIV com CD4<350 eu faço isoniazida independente do contato.
V ou F:
Verdadeiro
Tempo de quimioprofilaxia HIV positivo:
9 meses
Adultos maiores de 10 anos, com PPD<5mm, o que fazer?
Repetir em 8 semanas
Se negativo: alta
Se conversão(>10mm): isoniazida
Tempo e dose de quimioprofilaxia da isoniazida:
300mg/dia 6 meses ou 9 meses
Quimioprofilaxia independente de contato, se PPD>5mm, pra quem fazer?
HIV
Uso de anti tnf
Corticoesteroides > 15mg/dia
Pré- tratamento imunossupressor
PPD>10mm, quando tratar?
DM, silicose
IRC em dialise
Neoplasias
Profissional de saude, quando fazer quimioprofilaxia?
Incremento de PPD anual >10mm
Quando retirar o paciente do isolamento?
3 PBAAR negativo
14 dias do tratamento
exclusão do diagnóstico
Busca ativa e busca passiva por tuberculose, quando considerar caso suspeito?
busca ativa(nois procura): aquele com tosse(sintomas) há 3 semanas
busca passiva(paciente procura atendimento): aquele com tosse(sintomas) há 2 semanas
Critérios de internação por TB:
Tb de SNC
Intolerancia gastrica
toxicidade
via oral não viável
Tempo de tratamento pulmonar Vs ósseo e SNC:
Pulmonar: 6 meses
ósseo e SNC: 1 ano
Até quanto tempo a baciloscopia pode continuar positiva no tratamento da TB?
2 meses
Paciente em tratamento RIPE apresentou hepatotoxicidade, e agora?
suspendo e introduzo 1 droga de cada vez
Adenomegalia cronica, quais os dois diagnosticos diferenciais?
TB linfoganglionar e paracoccidiodomicose
Caracteristica do liquido pleural na TB:
exsudato
ADA aumentado
linfomonocitário
O fato de um contanto intimo de um paciente com TB ser HIV positivo assintomatico, muda alguma coisa na investigação?
SIM
Ele sempre vai receber tratamento pra ILTB
PPD > 10mm, independente de historia de contato, tratar quem?
DM
IRC dialitico
silicose
neoplasias
Um paciente de 35 anos de idade, vivendo com HIV/AIDS há alguns anos, sem adesão à terapia antirretroviral indicada (TARV), é internado em hospital de média complexidade com quadro de tosse produtiva, febre e dor torácica, associados à imagem radiológica compatível com condensação em base direita, sendo iniciado tratamento com amoxicilina-clavulanato. Revendo os exames de admissão do paciente, o médico que o atende percebe que o infiltrado radiológico evolui com áreas de cavitação, o que o leva a considerar a hipótese diagnóstica de tuberculose pulmonar atípica, decorrente da presença de imunossupressão. Visando a proceder à investigação diagnóstica indicada no caso, a recomendação atual da Organização Mundial de Saúde é que o teste diagnóstico de primeira linha para tais pacientes com doença pulmonar ativa, tendo ainda a vantagem de detectar resistência antimicrobiana, seria:
Amplificação automatizada de ácido nucleico (ensaio Xpert MTB/RIF) no escarro(TRM-TB-teste rapido molecular)
Tratamento ILTB com rifampicina, indicada pra quem?
< 10 anos ou > 50 anos, hepatopatas
Novo tratamento de ILTB, como é o esquema?
Isoniazida 900mg + rifapentina 900mg comprimidos semanais durante 3 meses(12 SEMANAS)
Isoniazida + rifapentina contraindicações:
gestante e usuarios de TAF/nevirapina/inibidores de protease(indinavir)
Transaminases elevadas no tratamento para TB, quando suspender o tratamento?
transaminases > 5x em pacientes sem sintomas digestivos, ou > 3x naqueles com sintomas dispépticos ou icterícia.
Reações maiores durante tratamento de TB que demandam suspensão temporaria do tratamento/suspender droga responsavel:
neurite óptica - etambutol
nefrite intersticial - rifampicina
psicose, crise convulsiva - isoniazida
Diagnostico de TB em pacientes vivendo com HIV/AIDS em pacientes graves/hospitalizados ou com CD4 < 100, qual a nova forma de diagnóstico:
antigeno lipoarabinomanano, teste rapido com a urina do paciente
Rifapentina + isoniazida é liberada a partir de qual idade?
2 anos
Busca ativa TB, quando considerar caso suspeito em paciente com tosse de qualquer duração?
IMP
Indigenas
Morador de rua
Presidiario
Qual droga do esquema RIPE está mais relacionada À trombocitopenia?
rifampicina uai
TB primária é a TB de quem?(adulto/criança)
Costuma ter sintoma respiratorio?
Criança
NÃO
Complicações comuns da TB secundária(do adulto):
hemoptise, aspergilose, pneumotorax
Tabelinha monstra ILTB
Esquema de tratamento no paciente cirrótico com TB:
5 meses de dose de ataque: amicacina, etambutol e levofloxacino
7 meses de manutenção com etambutol + levofloxacino
Dolutegravir em dose dobrada para paciente HIV com TB. V ou F:
verdadeiro
Quando iniciar o esquema Anti HIV nos pacientes em tratamento pra TB?
Se celularidade </ 50, iniciar até 2 semanas
Se celularidade >/ 50, iniciar na 8a semana(na fase de manutenção)
Paciente com esquema antirretroviral baseado em genotipagem, que não pode ser modificado, e utiliza um inibidor de protease, qual a conduta com relação à rifampicina?
Trocar pra rifabutina
Esquema de droga para TB multirresistente:
ALTEPE
Amicacina, levofloxacino, terizidona, pirazinamida e etambutol por 8 meses
Qual a unica doença que PRECISA de confirmação diagnostica para ser notificada?
tuberculose e os carai zé
Antigeno utilizado para pesquisa de aspergilose em broncoscopia?
galactomanana
