GASTRO: CIRROSE Flashcards
Consequencias da hipertyensão portal(4)
circulação colateral
ascite
varizes esofagogastricas
esplenomegalia
consequencias do hiperestrogenismo(3)
telangectasias
ginecomastia
eritema palmar
Consequencias do hipoandrogenismo:
atrofia testicular
rarefação de pelos
redução da massa muscular
Hipofunção hepática leva a:(4)
hipoalbuminemia
coagulopatia
ictericia
imunodepressão
Na cirrose hepática, o débito cardíaco está:
aumentado
O que é esperado no hemograma de um cirrótico?
plaquetopenia, anemia e leucopenia
Padrão ouro para avaliar cirrose:
biópsia
Quantidade de alcool ingerida para possibilidade de cirrose:
homen: > 30g/dia
mulher > 20g/dia
fasceite plantar relacionada à doença hepática alcoólica:
contratura de dupuytren
laboratório doença hepatica alcoolica: ast e alt:
AST/ALT > 2, valores absolutos < 300
DHGNA, quando considerar tratamento medicamentoso?
paciente com esteato-hepatite(NASH)
utilizar pioglitazona(se diabético)
utilizar vitamina E( se não diabético)
hepatite autoimune, quando pensar?
fadiga/astenia
prurido
artralgia
ictericia
LABORATORIO DA HEPATITE AUTOIMUNE:
aumento de transaminase
hipergamaglobulinemia policlonal
IGG elevada
auto anticorpos
hemocromatose hereditaria, o que é?
acumulo de ferro nos tecidos
manifestações clinicas hemocromatose hereditária:
cirrose
escurecimento da pele
DM1
artralgia
exame a ser solicitado na suspeita de hemocromatose hereditária:
indice de saturação de transferrina
doença de wilson é uma doença autossomica:
recessiva
persona da doença de wilson:
paciente jovem(13 anos) com cirrose com parkinsonismo e aneis de kayser-fleischer
colangite biliar primária é uma doença:
imunomediada
colangite biliar primária, persona:
mulher de 50 anos com xantelasma, prurido, fadiga, hepatoesplenomegalia, ictericia
qual doença está associada à colangite esclerosante primária?
retocolite ulcerativa
Classificação de Child Pugh leva em conta quais parametros?
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
Trombo-INR
Albunina
Child Pugh classe A, B ,C
A: 5-6
B: 7-9
C: 10-15
MELD
leva em conta o que?
Bilirrubina
INR
Creatinina
> ou = 15 = transplante
Diagnóstico de hiperttensão portal:
GASA(paracentese)
Albumina no soro- albumina na ascite = ou > 1,1
Tratamento ascite:
dieta hipossódica + furo + espiro
se com as medidas iniciais, a ascite ainda permanecer?
paracentese de aliivio
continua com ascite? TIPS
Diagnóstico PBE:
> 250 neutrófilos + cultura monobacteriana na paracentese
tratamento PBE:
CEFTRIAXONE e albumina 1,5g/kg/dia no primeiro dia e 1g/kg/dia no terceiro dia
profilaxia varizes esofágicas:
beta bloq ou ligadura elástica
classificaçãodewest-haven encefalopatia hepática:
I: Alteração de humor
II: desorientação e flapping
III: estupor + hiperreflexia
IV: coma e hiporreflexia
tratamento específico encefalopatia hepática:
lactulona + rifaximina ou metronidazol
sindrrome hepatorrenal definição:
IRA pre renal que não responde à volume após 48h de albumina EV + suspensão de diureticos
Sindrome hepatorrenal critérios DIAGNÓSTICOS:
não responder à volume nas 48h
afastar nefropatia parenquimatosa( proteinuria < 500mg/dia, hematuria < 50.000w hemacias)
Ausência de melhora da função renal com expansão volêmica por meio de albumina intravenosa e suspensão dos diuréticos por pelo menos dois dias
Tratamento da sindrome hepatorrenal:
albumina 20-40mg/dia + terlipressina 05 a 1mg a cada 6h
Transplante hepático na insuf hepatica aguda:
Paracetamol: EH grau III ou IV + creatinina > 3,4 OU ph < 7,3
não paracetamol: INR > 6,5
Anticorpos antimitocondria são encontrados em 95% dos casos em qual patologia que causa cirrose?
Colangite biliar primária
doença hepatica alcoolica, como estão os niveis de AST e ALT?
ast > 2x alt
ast < 300
NASH vs hemocromatose:
Ambos cursam com aumento de ferritina, mas a NASH cursa com indice de Sat de transferrina normal
Tratamento NASH:
diabetico: metformina
não diabetico: vitamina E
ceruloplasmina no wilson está:
reduzida
Diuretico de escolha na cirrose não complicada:
espironolactona
O que define a insuficiencia hepática aguda?
a encefalopatia hepática
causas de insuficiencia hepatica aguda que contraindicam transplante
alcool
isquemica
malignidade
Profilaxia para PBE quando? na aguda? e na cronica?
AGUDA:
paciente que não teve PBE: se teve HDA vai fazer
Secundária: após PBE
(ceftriaxone)
CRONICA:
Profilaxia primaria cronica: albumina < 1g no liquido ascitico (norfloxacino)
Calculo GASA e interpretação:
albumina soro - albumina ascite
> ou = 1,1 fala a favor de hipertensão portal
Manejo ascite hipertensão portal
restrição de sódio para 2 g/dia
diureticoterapia com espironolactona e furosemida
Profilaxia varizes esofagicas, primaria( não sangrou) e secundaria(sangrou)
primaria: beta bloq ou ligadura elastica(carvedilol)
secundaria: beta bloq + ligadura elastica(propanolol)
Vigilancia endoscopica varizes esofagicas:
sem varizes: 2-3 anos
com varizes pequenas: 1-2 anos
Peritonite bacteriana secundaria, parametros no liquido ascitico:
glicose no líquido ascítico < 50 mg/dL, proteínas totais > 1g/dL ou LDH acima do limite superior da normalidade sérico.
Anticorpos anti-mitocondria estão relacionados com:
Já os anticorpos anti musculo liso se relacionam com:
Anti mitocondria: colangite esclerosante primaria
Anti musculo liso: hepatite autoimune
Sindrome da Abstinencia Alcoolica grave, como tratar?
benzodiazepinicos
tiamina
hidratação
contenção
Característica do liquido ascitico na PBE:
GASA > 1,1, > 250 PMN, DHL normal, glicose alta, cultura positiva na metade dos casos
Peritonite Bacteriana Secundária, caracteristicas:
proteina > 1g, glicose < 50, DHL alto
Contraindicações ao TIPS:
ICC, hipertensão pulmonar severa, doença policística hepática, sepse, regurgitação tricúspide severa e obstrução biliar não resolvida (encefalopatia é relativa)
Principal microorganismos envolvido na PBE:
E coli
Betabloqueadores são contraindicados na presença de PBE.
V ou F:
Verdadeiro
Quais betabloqueadores são liberados para profilaxia de HDA primaria e secundária?
Primaria: propanolol e carvedilol
secundaria: propanolol
Meta da diureticoterapia no paciente ascitico:
o,5kg/dia sem edema periferico
1kg/dia com edema periferico
Paciente com suspeita de peritonite bacteriana secundária, o que fazer?
procurar o foco: apendicite? diverticulite? aconselho realizar uma tomo
Qual o conceito de embriaguez patológica?
Ingestão de pequenas doses de álcool que resulta em estado confusional, lapsos de memória e alteração de comportamento.
Quais as lesões hepaticas da insuf hepatica aguda são piores? hiperagudas, agudas ou subagudas?
subagudas, possuem menor sobrevida
Paciente com GASA > ou = 1,1, como diferenciar o transudato por cirrose pelo transudato da ICC?
Na ICC as proteinas totais do liquido ascitico sao > 2,5
Questionário CAGE alcoolismo, oq cada acrônimo significa?
C-cut down- ja te falaram pra parar de beber?
A-annoyed-as pessoas te aborrecem por causa da maneira que vc bebe?
G-guilty- se sente culpado meu nobre?
E- eye opened- costuma beber de manhã?
Quando considerar o TIPS pro paciente?
A American Association for the Study of Liver Diseases recomenda considerar TIPS apenas se o paciente for intolerante a paracenteses de alívio de repetição.
Duas doenças que cursam com GASA >/ 1,1 e proteina > 2,5g
Budd chiari e ICC
GASA < 1,1, diagnosticos diferenciais
Lembrar ainda da:
Perfuração Biliar: Aumento da bilirrubina no líquido ascítico;
Peritonite associada a diálise peritoneal: > 100 céls./mm³ com predomínio de neutrófilos e cultura positiva.
Ascite quilosa: Triglicérides > 200 mg/dl.
Ascite hemorrágica: Contagem de hemácias > 50.000/mm³
Anticorpo hepatite autoimune tipo 2:
Anti LKM 1
Sindrome da abstinencia alcoolica quais medicações liberadas para uso dos quadros de agitação?
benzo
haloperidol ( OUTROS ANTIPSICOTICOS NAAAOO)
carbamazepina
Contraindicações ao uso de terlipressina:
O que usar no lugar?
AVC e coronariopatia
Noradrenalina
Indicações de transplante hepático por O´Grady na hepatite fulminante por
Paracetamol
(acidifica o cerebro)
Paracetamol: PH < 7,3 OUU INR > 6,5 + encefalopatia + creat > 3,5
Indicações de transplante hepático por O´Grady na hepatite fulminante
Não Paracetamol:
4is
Não paracetamol: INR > 6,5 OU 3 DOS SEGUINTES: intervalo ictericia/encefalopatia > 7 dias, idade < 10 ou > 40 anos, causa indeterminada ou drogas, BT > 17,5
Qual disturbio hidroeletrolitico precipita encefalopatia?
alcalose metabolica hipocalemica
