Ø6: Hørelidelser - indre øre

Question 1

Hvad er symptomer på hørenedsættelse?

Answer 1

• Høreproblemer specielt i omgivelser med baggrundsstøj.
• Høreproblmer på tomandshånd er tegn på svært høretab
• Radio og TV skrues højt op.
• Problemer med at forstå, hvad der bliver sagt i en telefon.
• Tinnitus og/eller hyperakusis

Question 2

Hvad er definitionen op sudden deafness?

Answer 2

• Der er ingen universel accepteret definition, men de fleste følger:
• Sensorineuralt høretab på (20) 30 dB eller mere over mindst 3 konsekutive frekvenser.
• Pludseligt indsættende over en periode på mindre end 72 timer.

Question 3

Hvad er epidemiologien af ideopatisk sudden sensorineural hearing loss (ISSHL) (sudden deafness? (flere rigtige)

1. Incidens af ISSHL 5-20/100.000
2. Der er størst hyppighed hos mænd
3. Der er størst hyppighed hos kvinder
4. Det er lige hyppigt blandt mænd og kvinder.
5. Hyppigheden er størst mellem 40-60 år.

Answer 3

1. Incidens af ISSHL 5-20/100.000*
2. Der er størst hyppighed hos mænd
3. Der er størst hyppighed hos kvinder
4. Det er lige hyppigt blandt mænd og kvinder.
5. Hyppigheden er størst mellem 40-60 år.

*Måske væsentligt hyppigere da patienter med hurtig remission ikke søger læge.

Question 4

Hvad er behandling af sudden deafness?

Answer 4

• Peroral steroidbehandling i 10 dage.
• Spontan remission sker næsten udelukket inden for de første 14 dage.
• Der synes at være størst effekt, hvis behandlingen startes så tidlig som muligt og inden for 1-2 uger efter symptomdebut.
• Nogle patienter har betydelig bedring af hørelsen inden for 48-72 timer efter behandlingsstart. Remission uden behandling også høj.
• Audiogram bør laves inden behandlingsstart i kort tid efter start (1-2 dage efter).

Question 5

Hvad betyder hyperacusis?

Answer 5

Lydoverfølsomhed, høje lyde kan gøre ondt i øret.

Question 6

Hvad betyder diplacusis?

Answer 6

Abnorm Pitch perception - dvs. en ren tone (1 frekvens) kan høres som 2 toner med forskellige frekvenser. (Subjektiv symptom)

Question 7

Bakteriel meningitis skyldes ofte

1. Haemophilus influenzae
2. Meningokokker (neisseria meningitidis)
3. Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae)

Answer 7

Skyldes ofte

1. Haemophilus influenzae

Dog kan B. Meningokokker (neisseria meningitidis) og C. Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) også forårsage bakteriel meningitis.

Question 8

Hvad er årsagen til bakteriel meningitis, dvs. hvilken sygdom kan medføre bakteriel meningitis?

Answer 8

1/3 af alle tilfælde udløses at akut otitis media

Question 9

hvor mange procent af dem, der får bakteriel meningitis, er børn?

1. 10%
2. 20%
3. 30%
4. 40%
5. 50%

Answer 9

30%

Question 10

Bakteriel meningitis forårsager hvilken slags høretab?

Answer 10

Giver svært sensorineuralt høretab, som sker når cochlea invaderes af infektionen.

Question 11

Hvad er prognosen for bakteriel meningitis?

Answer 11

• Dødelighed 10% (børn) højere dødelighed end voksne.
• Sensorineuralt høretab ses
• Neurologiske symptomer

Question 12

Hvordan diagnosticeres bakteriel meningitis?

Answer 12

• Lumbalpunktur
• Nakke/rygstivhed
• Bloddyrkning og infektionstal.
• CT scanning evt. MR scanning

Question 13

Hvordan behandles bakteriel meningitis?

Answer 13

• Højdosis antibiotika behandling evt. steroid
• Paracentese, evt. tubulation eller mastoidektomi
• Cochleat implant - ved høretab, obs. ved ossifikation (især pneumokokker - vaccination)

Question 14

Rent anatomisk kan hørelidelser inddeles i tre. Benævn de 3 inddelinger og hvor i øret de er.

Answer 14

• Sensorineuralt / perceptivt høretab (indre øre) inkluderende:
  
  • Retrocochleært høretab (Bag øret, fx hørenerven)
  • cochleær høretab (fx defekt af ydre/indre hårceller)
• Konduktivt høretab (mellemøre)
• Blandingshøretab (flere involverede typer)

Question 15

Mistanke om retrocochleær lidelse ved kan ske ved enten: (flere rigtige)

1. Asymmetri på mere end 30 dB (sammenlagt forskelle mellem højre og venstre øre på hinanden følgende frekvenser)
2. Tab af skelneevne (asymmetri), dvs. DS>92%, asymmetri på 20%. Dog god skelneevne her.
3. Asymmetriske stapedius-reflekser.
4. Kan diagnosticeres alene ud fra et audiogram.

Answer 15

1. Asymmetri på mere end 30 dB (sammenlagt forskelle mellem højre og venstre øre på hinanden følgende frekvenser)
2. Tab af skelneevne (asymmetri), dvs. DS>92%, asymmetri på 20%. Dog god skelneevne her.
3. Asymmetriske stapedius-reflekser.
4. Kan diagnosticeres alene ud fra et audiogram.

Question 16

Ved mistanke om retrocochleær lidelse

1. Henvises der til
2. Mhp. følgende undersøgelser (fx ved mistanke om Vestibulært Schwannom)

Answer 16

1. Praktiserende otolog og Audiologisk afdeling.
2. • Ved mistanke om Vestibulært Schwannom bør der foretages hjernestammeaudiometri (ARB) eller MR scanning, hvis ARB er patologisk eller inkonklusiv.
   • Undersøgelser af kranienerver, obs. påvirkning af specielt V + VII hjernenerve.

Question 17

En MR-scanning viser vestibulært schwannom eller tumor i cerebellopontine vinkel (eks. Meningeom). Hvad er behandling?

Answer 17

Operation ved stort ekstra-meatalt vestibulært schwanom. Små intra-meatale schwanomer observeres med regelmæssige scanninger.

Question 18

Presbyacusis:

1. Definition:
2. Hvem rammes og er der nogen der hører bedre end andre?
3. Største problem ved hørelsen?

Answer 18

1. Aldersrelateret hørenedsættelse hos +60 årige pga. normal aldring proces.
   Dertil kommer andre ”bidrag” fra eksponering: støj, ototoxitet, andre sygdomme og medicinsk behandling samt genetik.
2. +60 årige. Yngre hører bedre gamle og kvinder bedre end mænd
3. Taleforståelse især i baggrundsstøj er det største problem ved presbyacusis.

Question 19

Redegør for Webers test ved konduktivt høretab.

1. Lyden går til det øre med den bedste hørelse
2. Lyden går til øret med det konduktive høretab.

Answer 19

1. Lyden går til det øre med den bedste hørelse
2. Lyden går til øret med det konduktive høretab.

Question 20

Redegør for Webers test ved Perceptive høretab.

1. Lyden går til det øre med den bedste hørelse
2. Lyden går til øret med det perceptive høretab.

Answer 20

1. Lyden går til det øre med den bedste hørelse
2. Lyden går til øret med det perceptive høretab.

Question 21

Beskriv Rinnes test

Answer 21

Den anslåede stemmegaffel anbringes hhv. ud for øregangen og med foden på processus mastoideus. Ved den sidstnævnte placering når lyden det indre øre gennem kraniets knogler. Man omgår således ørets lydledende apparat og dermed virkningen af en lidelse i øregang og mellemøre.
Ved luftledningslidelser høres stemmegaflen bedst, når den anbringes på processus mastoideus.

Question 22

Beskriv Webers test

Answer 22

Den anslåede stemmegaffel anbringes på issen. Ved konduktiv hørenedsættelse vil stemmegaflen høres i det syge øre, da air-bone gap er stor og benledningen derved bedst. Når patientens høretab er sensorineuralt betinget, vil stemmegaflen høres i det raske øre, da luftledningen er bedre end benledningen.

Question 23

1. Dette audiogram illustrerer en hørelidelse der er:
   a. Ideopatisk
   b. Kongenitte
   c. Hereditære
   d. Iatrogene
   e. Toxiske/Erhvervsmæssigt
2. Begrund overstående svar.

Answer 23

1. e. Toxiske/erhversmæssigt
2. Dette er en støjskade. Kendetegnet ved en nedadgående bue, som er faldet mest ud for 4000 hertz.

Question 24

Hvad er årsagen til sudden deafness

Answer 24

Ukendt. Muligvis viral, muligvis vaskulær.

Question 25

Hvad er symptomalogien ved sudden deafness

Answer 25

Pludseligt opstået svær hørenedsættelse til døvhed på det ene øre. Kan ledsages af tinnitus og svimmelhed.

Question 26

Hvordan diagnosticeres sudden deafness

Answer 26

Høreprøve og undersøgelse for nystagmus. Ved på påvirkning af flere kraniernerver kan der opstå vaskulært insult eller encefalitis.

Question 27

Hvad ser vi her

Answer 27

Sudden deafness: svært sensorineuralt høretab samt 40% skelnetab på venstre øre.

Question 28

Hvad er karakteristisk ved disse 4 målinger

Answer 28

Question 29

Beskriv forskellen

Answer 29

Question 30

Beskriv billederne

Answer 30

Question 31

Hvad ser vi her?

Answer 31