C17: Thrombokardiologi og lungeemboli Flashcards
Hvilke tre ting kræver normal hæmostase?
1) Intakt endothelium
2) Intakte trombocytter
3) Intakte koagulationsfaktorer
Hvad gør hæmostasen?
Det er en præcist reguleret proces der:
1) Sørger for at holde blodet flydende uden blodpropper
2) Tillader hurtig dannelse af prop i tilfælde af karskade
Ubalance giver blødning eller trombose
Hvilken proces udlæser et beskadiget blodkar?
- Karret trækker sig sammen
- Cirkulerende trombocytter hæfter sig til karvæggen dér, hvor skaden er sket
- Aktivering og aggregation af trombocytter og fibrin
- Hæmostasen sidste led er opløsning af koagelet
Hvornår sker primær og sekundær hæmostase?
Primær hæmostase sker inden for sekunder (aka platelet(trombocytterne)
Sekundær hæmostase sker inden for minutter (aka koagulationssystemet)
Hvad aktiverer processen med hæmostase?
I karvæggen er kollagen og vævsfaktor som sætter hele processen i gang.
Kollagen signalerer ADP og TXA2 som aktiverer trombocytterne og starter den eksterne hæmostatiske kaskade.
Hvad er primær hæmostase?
Den primære hæmostase består i en sammentrækning af blodåren omkring skadestedet hvorefter blodpladerne danner en prop, som dækker skadestedet.
Den primære hæmostase tager sig af:
- Platelet adhæsion (von Willebrand faktor)
- Ændring af formen på platelet
- Granula frigivelse (ADP, tromboxan A2)
- Rekruttering
- Aggregation
Hvad er hæmostase?
Hæmostase er fællesbetegnelsen for de processer i kroppen som permanent kan stoppe en indre eller ydre blødning som følge af en skade på en blodåre. Der er en kompliceret proces, der følger en række trin, hvor hvert trin bygger på det foregående.
Hvad er sekundær hæmostase?
Den primære hæmostase efterfølges af den sekundære hæmostase, der også er kendt som koagulation. Heri indgår en kaskade af kemiske processer, der involverer et antal proteiner som findes i blodet, som tilsammen medfører at blodet danner en blodstørkning (el. koagel), som forstærker den prop som blodpladerne indledningsvist etablerede. Hele processen afsluttes med fibrinolysen, som er den proces hvorunder koaglet (blodstørkningen) nedbrydes, så blodet atter kan flyde som normalt i blodåren.
Hvad er sekundær hæmostase?
Den primære hæmostase efterfølges af den sekundære hæmostase, der også er kendt som koagulation. Heri indgår en kaskade af kemiske processer, der involverer et antal proteiner som findes i blodet, som tilsammen medfører at blodet danner en blodstørkning (el. koagel), som forstærker den prop som blodpladerne indledningsvist etablerede. Hele processen afsluttes med fibrinolysen, som er den proces hvorunder koaglet (blodstørkningen) nedbrydes, så blodet atter kan flyde som normalt i blodåren.
Sekundær hæmostase består af følgende:
1) vævsfaktorer
2) Phospholipid kompleks udtryk
3) trombin aktivering
4) Fibrin polymerisation
Hvad er von Willebrand faktors funktion?
vWFs funktion er at være med i de allerførste trin af blodets størkningsmekanisme. Molekylet opgave er at sikre, at platelet bindes til indersiden af blodkarret og det beskadigede sted, så blodstørkningsmekanismen kan gå videre til sit næste trin, koagulationen.
Hvornår udgør primær hæmostase et problem for kroppen?
Primær hæmostase er et problem ved:
- Tromboser
- Ved arterielle tromboser/blødninger
- Ved blødninger
- Ved mindsket mængde platelet (tab eller mindsket produktion)
- Ved mindsket platelet funktion (kan behandles, Von Willebrand sygdom)
- Øget aktivitet af trombocytter eller øget adhæsionsevne
- Mindsket aktivitet af trombocytter eller mindsket adhænsionsevne
Hvad er von Willebrands sygdom?
Von Willebrands sygdom er den mest almindelige blødersygdom.
I Danmark er der cirka 500 personer, der har fået stillet diagnosen.
Sygdommen er arvelig. Den skyldes mangel på eller dårlig funktion af et protein, von Willebrands faktor, som spiller en væsentlig rolle for standsning af blødning.
Sygdommen viser sig ved øget tendens til at bløde, f.eks. hyppige blødninger fra næsen og kraftige blødninger ved menstruation
Hvordan inddeles den sekundære hæmostase?
Den sekundære hæmostase inddeles i to pwahways:
- Den intrinsic pathway
- Den extrinsic pathway
Hvis man ønsker at måle den intrinsic pathway, hvilken blodprøve kan man tage?
APTT
Hvis man ønsker at måle den extrinsic pathway, hvilken blodprøve kan man tage?
KFNT (INR)
Hvad måler en D-dimer?
En d-dimer test bruges til at afgøre om en patient lider af en venøs trombose (DVT) og/eller en lungeemboli (PE). DVT er en relativ hyppigt forekommen tilstand. Det medfører dannelse af blodpropper i kroppens dybe vener, hyppigst i benene.
D-dimer måler hvor meget fibrinogen der er dannet - når Fibrinogen omdannes til fibrin dannes restproduktet D-dimer.
Hvornår udgør sekundær hæmostase et problem for kroppen?
Sekundær hæmostase er et problem ved:
- Tromboser
- Ved arterielle og venøse tromboser/blødninger
- Ved blødninger
- Ved mindsket mængde koagulationsfaktorer (tab eller mindsket produktion)
- Ved mindsket koagulationsfaktor funktion (kan behandles, kan skyldes nedsat leverfunktion, Vitamin-K mangel/fejloptagelse af vitamin-K, hæmofili)
- Øget aktivitet af trombocytter eller øget adhæsionsevne
- Mindsket aktivitet af trombocytter eller mindsket adhænsionsevne
Hvad er hæmofili?
Hæmofili er arvelige blødersygdomme, som giver øget tendens til at bløde i varierende grad. Det skyldes en mangel på bestemte molekyler i blodet, som er nødvendige for at blodet skal størkne.
Hvad er fibrinolyse (også kaldet trombolyse)?
Fibrinolyse (også kendt som trombolyse) betyder opløsning (lysis) af en blodprop (trombe) og bruges som betegnelse for en medicinsk behandling der gives til patienter med blodpropper i fx hjernen, hjertet eller i lungerne. Det virker ved at stimulere nedbrydningen af blodproppens fibrin ved at give en infusion af en analog til tPA (tissue plasminogen activator), som er det protein i blodet, der normalt aktiverer plasmin.
Hvilke typer tromber findes der og hvor findes de to typer som regel?
Der findes to typer:
- Den hvide, hurtig blodstrømning, arteriel cirkulation, få røde blodlegemer, mange blodplader, relativt mange fibrin
- Den røde, langsommere blodstrømning, venøs cirkulation, mange røde blodlegemer, få blodplader, mange fibrin
Beskriv de to typer antitrombotisk behandlinger der er
Antitrombotisk behandling:
- Asparin/hjertemagnyl = fortynder blodet, virker direkte på trombocytterne og aktivering af thromboxane A2 - Clopidogrel, etc. = pladehæmmere - GPIIb/IIIa inhibitors = hæmmer direkte systemet til trombocytter.
Antikoagulerende: - Vitamin K antagonist = marevan - Rivaroxaban etc = direkte faktor X hæmmere - Fondaparinux = arixtra Bivalirudin = virker direkte på trombin
Hvordan vurderes risikoen for DVT?
Man benytter Virchows traide til at vurdere risikoen for en DVT.
Virchows triade beskriver tre faktorer som er kritiske i udviklingen af DVT:
1) Der skal være et vaskulært karproblem (ændret karforhold) - vascular wall injury
2) Der skal være et flowproblem (blodstrømmens hastighed) - circulatory stasis
3) Sammensætningen af den koagulerende stadie skal være påvirket (ændringer i blodets sammensætning) - hypercoagulable state
Har man alle tre er risikoen for at have en DVT meget stor.
Hvordan stilles diagnosen for DVT?
Hvis man klinisk mistænker DVT skal man tage en D-dimer.
Afhængig af hvorvidt den er negativ eller positiv udføres andre undersøgelser.
Hvordan klassificieres en lungeemboli klinisk?
Ud fra vurderingen af hvorvidt pt. er i shock eller har hypotension er pt. i enten høj eller lav risiko.
Herudfra benyttes den kliniske algoritme til vurderingen af det videre forløb.
Hvordan behandles en DVT?
Behandlingsstrategien afhænger af vurderingen af risikoen for at have en DVT.
