C10+11: Arytmier - Device Terapi I+II

Question 1

Hvorfor placerer man ikke pacemaker elektroder i venstre ventrikel?

Answer 1

Fordi:

• Venstre ventrikel er problematisk at nå anatomisk
• Venstre ventrikel er meget mere trombogen, så en elektrode placering her ville kræve at patienten fik ak-behandling i tillæg.
• det højere tryk i venstre ventrikel predisponerer til elektrode problemer som displacering og slitage af elektorderne og derved komplikationer for patienten.

Question 2

Generer pacemaker elektroderne hjerteklapperne og er klapinsufficiens en hyppig komplikation?

Answer 2

I udgangspunktet nej. Ledningen i hø. ventrikel går ind over trikuspidalklappen og er meget fleksibel. Ca 1-2 patienter om året (OUH) får trikuspidalinsufficiens pga. elektroden i hø. ventrikel.

Question 3

Hvordan får man placeret elektroden på ydre siden af venstre ventrikel til en biventrikulær pacemaker/ICD?

Answer 3

Man går gennem sinus coronarius

Question 4

Hvilke typer pacemakerer findes der?

Answer 4

Enkelt kammer atrie pacing (AAI)
Dobbelt kammer atrie og ventrikel pacing (DDI)
Enkeltkammer ventrikel pacing (VVI)

Question 5

Hvad er en ICD?

Answer 5

Implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) er et pacemakerlignende apparat der kan støde. Dens primære funktion er, at behandle hurtig og potentielt livstruende rytmeforstyrrelse (VT/VF).
Ved VT vil den pace hurtigere end takykardien for at bryde denne (“Anti-Taky-Pacing”), forsætter VT-løbet vil den støde. En ICD kan også etableres med flere funktioner f.eks. også pacing.

Question 6

Hvilke indikationer er der for anlæggelse af en pacemaker?

Answer 6

• AV-blok
• 3.grads med eller uden symptomer
• 2.grads type 2 med eller uden symptomer
• 2.grads type 1 med symptomer
• Udtalt 1.grads med symptomer (eks. verificeret kardiel synkope)
• Syg sinus-syndrom
• betydelig sinus bradykardi og ureglmæssig sinus rytme
• SA blok
• Sinusarrest
• Taky-bradykardi-syndrom
• Atrieflimren med ventrikulær bradykardi
• Sinus Caroticus syndrom med synkope
• Grenblok.
• Malign vasovagal synkope

Question 7

Hvilke 2 indikationsgrupper er der for anlæggelse af en ICD, og hvilke patienter indeholder de?

Answer 7

*På indikationen primær forebyggelse:
anvendes til patienter, der ikke har haft livstruende hjerterytmeforstyrrelse, men som vurderes at
have en høj risiko for at udvikle en:
-patienter med nedsat hjertepumpefunktion efter tidligere blodprop i hjertet.
-patienter med arvelige hjertemuskelsygdomme eller ionkanalsygdomme.
-iskæmisk dilateret kardiomyopati
-Non-iskæmisk kardiomyopati

*På indikationen sekundær forebyggelse:
til relevante patienter som har overlevet hjertestop og/eller livstruende ventrikulær
takykardi.

Question 8

Kan man behandle en patient med AV-blok med en enkelt kammer atrie pacemaker?

Answer 8

Nej, siden overledningen mellem atrie og ventrikler er dysfunktionel vil pacing i atriet fra pacemakeren ikke blive overledt til ventriklerne.

Question 9

Hvornår en enkelt kammer atrie pacemaker (AAI) en god ide?

Answer 9

Hvis patient hypotetisk kun har sinusknude dysfunktion - men ofte har/udvikler de her patienter AV-overlednings problemer og derfor vælger man at lægge en dobbelt kammer atrie- og ventrikel pacemaker for at spare patienten for et fremtidigt nyt indgreb og derved øget risiko for komplikationer.

Question 10

Hvilken pacemaker behandling vælger man ved sinus knude dysfunktion?

Answer 10

Det behandles altid med en Dobbelt kammer atrie- og ventrikel pm.

Question 11

Hvilken type pacemaker behandling vælger man til 3.grads AV-blok?

Answer 11

En dobbelt kammer atrie- og ventrikel pm.

Overledningen i atriet fungerer ikke, så pacing der vil ikke blive overledt og derfor kan man ikke benytte AAI og VVI

Question 12

Hvad er den hyppigste årsag til 3.grads AV-blok?

a) Sarkoidose
b) Iskæmisk hjertesygdom
c) Tidligere AMI
d) Borrelia
e) Tidligere hjertekirugi (komplikation)

Answer 12

a) Iskæmisk hjertesygdom

Alle 5 svar muligheder kan være årsager til 3.grads AV-blok , men iskæmisk hjertesygdom er den hyppigste.

Question 13

Nævn 5 årsager til Ventrikel takykardi

Answer 13

• Iskæmisk hjertesygdom
• Ionkanal sygdomme ( ex. Burgarda syndrom, Long QT etc.)
• Dilateret kardiomypati
• Amyloidose
• Arytmogen hø. ventrikel dysplasi (esp. yngre sportsudøvere)

Question 14

Hvad står CRT for og hvornår anvendes det?

Answer 14

Cardiac resynchronization therapy (CRT) anvendes ved hjertesvigt og venstre sidigt grenblok.

Question 15

Hvad er den hyppigste årsag til ventrikel takykardi?

a) Iskæmisk hjertesygdom
b) Burgarda syndrom
c) Dilateret kardiomyopati
d) Amyloidose
e) Arytmogen hø. ventrikel dysplasi

Answer 15

a) Iskæmisk hjertesygdom

Alle 5 svar muligheder kan være årsag til ventrikel takykardi, men iskæmisk hjertesygdom er den hyppigste.

Question 16

Hvad er komplikationerne til behandling med pacemaker/ICD hyppigst relateret til?

Answer 16

Elektroderne.

Question 17

Hvilke komplikationer er der til pacemaker/ICD behandling?

Answer 17

• Procedurerelateret:
• blødning efter operationen
• hjertetamponade
• elektrodedisplacering
• pneumothorax efter subclaviapunktur hæmatom
• infektion/sepsis/endokarditits
• subclaviatrombose
• Sene komplikationer:
• infektion
• perforation af pacemakerlommen
• elektrodeproblemer (exitblok, tærskelstigning, faldende senseværdier)
• migration af pacemaker
• subclaviatrombose
• Fejlagtigt stød fra ICD
• Produkt fejl (ex. på elektroderne)

Question 18

Kan man ligge en pacemaker på en systemisk inficeret patient?

Answer 18

Ja, det kan man godt, men så er det en temporær pacemaker.

Question 19

Hvilke årsager kan der være til at en ICD giver et fejlagtigt shock?

Answer 19

• Displacerede elektroder (evt. en ledning der har gnavet sig fri )
• at programmering af ICDén ikke er indstillet godt nok til den enkelte patient, og derfor skal reprogrammeres.

Question 20

Hvor høj en riskio er der for infektion i forbindelse med anlæggelsen af en pacemaker/ICD?

Answer 20

Ved første gangs anlæggelsen af en PM/ICD er risikoen for infektion <1%.
Ved PM. skift/ reoperation er infektions risikoen væsentlig højere og derfor vælger man gerne langsigtede løsninger.

Question 21

Hvad er fordelen ved den nyere subcutan ICD implantation?

Answer 21

Patienter med pm/ICD ophober kompliaktioner henover årene relateret til kar og elektroderne, derfor kan det give mening at starte med en subkutant ICD på især yngre patienter også vente med at ligge i karene til senere.

Question 22

Billede med MICRA

Answer 22

…

Question 23

Billede med “Extra vascular ICD”

Answer 23

….

Question 24

Hvad er formålet med pacemaker behandling?

Answer 24

Målet med pacemakerbehandling er i så høj grad som muligt at genoprette en fysiologisk frekvensregulering og sekventiel kammerkontraktion.