C25 - Synkope & åndenød Flashcards
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 78 årig mand med åndenød.
Patienten er tidligere rask, men har udviklet tiltagende åndenød over 6 måneder. Åndenøden er især forværret den sidste uge.
Den praktiserende læge har konstateret en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hørt en systolisk mislyd. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase.
Kom ind på tentative diagnoser
Inkompensatio
Atrieflimmer
Aortastenose (grundet systolisk mislyd)
Mitral insufficiens (grundet systolisk mislyd)
Pneumoni
evt. iskæmi
evt. endokarditis ved feber
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 78 årig mand med åndenød.
Patienten er tidligere rask, men har udviklet tiltagende åndenød over 6 måneder. Åndenøden er især forværret den sidste uge.
Den praktiserende læge har konstateret en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hørt en systolisk mislyd. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase.
Hvad skal man spørge ind til i anamnesen?
Aktuelle symptomer (provokerende faktorer, varighed etc.)
Tidligere sygdomme
Medicin
Tobak
m.m.
Hvordan udreder man åndenød?
- Blodtryk
- Saturation
- Relevante blodprøver
- EKG
- Telemetri
- Røntgen af thorax
- TTE (ekkokardiografi)
- evt. Koronarangiografi
- evt. ved feber TEE
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 78 årig mand med åndenød.
Patienten er tidligere rask, men har udviklet tiltagende åndenød over 6 måneder. Åndenøden er især forværret den sidste uge.
Den praktiserende læge har konstateret en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hørt en systolisk mislyd. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase.
Da vi optager anamnesen får vi at vide:
- Åndenød ved fysisk aktivitet gennem 6 mdr, må stoppe for at få luft efter ca 150 m.
- Tidligere sygdomme: Hypertension og type 2 DM.
- Medicin:
- Losartan 100 mg x 1 dgl
- metformin 500 mg x 2 dgl.
- Aldrig ryger
Hvad fejler patienten?
Diagnoser
- Atrieflimren (hurtig)
- Hjertesvigt
- evt. svær aortaklapstenose
- evt. aortaklap- eller mitralklap-endokarditis
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 78 årig mand med åndenød.
Patienten er tidligere rask, men har udviklet tiltagende åndenød over 6 måneder. Åndenøden er især forværret den sidste uge.
Den praktiserende læge har konstateret en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hørt en systolisk mislyd. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase.
Da vi optager anamnesen får vi at vide:
- Åndenød ved fysisk aktivitet gennem 6 mdr, må stoppe for at få luft efter ca 150 m.
- Tidligere sygdomme: Hypertension og type 2 DM.
- Medicin:
- Losartan 100 mg x 1 dgl
- metformin 500 mg x 2 dgl.
- Aldrig ryger
Hvad fejler patienten?
- Atrieflimren (hurtig)
- Hjertesvigt
- evt. svær aortaklapstenose
- evt. aortaklap- eller mitralklap-endokarditis
Hvordan skal patienten behandles?
- Nasal ilt (start med 2 L)
- Diuretika
- Præparat: loop diuretika - furosemid, bumetanid.
- Dosering:
- •Ambulant – tabl furosemide 40 mg, 1 tabl dgl
- Indlagte – iv. Furosemid 40 mg, 1- 2 gange dgl
- Evt KAD
- Hvis pt er i fast tabl behandling omlægges 1:1 iv.
- HUSK KALIUMTILSKUD!
- Antiarytmika ved hurtig hjerterytme fx digoxin, betablokker
- Marevan/NOAC
- Evt. optitrering i antikongestiv behandling
- evt. DC-konvertering
- evt. antibiotika (pneumoni, endokarditis)
- Husk betablokker behandling må ikke iværksættes uden forudgående ekkokardiografi, da betablokker er kontraindiceret ved akut hjertesvigt.
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 52 årig mand med en uges feber (temperatur 39,0 ° C rektalt). Tiltagende åndenød de sidste 3 dage.
Der har dagen før været en episode med 5 minutters pludseligt indsættende blindhed, som siden er forsvundet.
Patienten er tidligere rask. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase og pneumoni.
Ved din objektive undersøgelse konstaterer du en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hører du en høj holosystolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for 1. aortasted og mitralstedet (apex cordis).
Nævn nogle tentative diagnoser
Aortaklap endokarditis
og/eller
Mitralklap endokarditis
Pneumoni
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 52 årig mand med en uges feber (temperatur 39,0 ° C rektalt). Tiltagende åndenød de sidste 3 dage.
Der har dagen før været en episode med 5 minutters pludseligt indsættende blindhed, som siden er forsvundet.
Patienten er tidligere rask. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase og pneumoni.
Ved din objektive undersøgelse konstaterer du en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hører du en høj holosystolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for 1. aortasted og mitralstedet (apex cordis).
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
- Varighed af febrilia, evt. kulderystelser.
- Åndenød, smerter, brystsmerter, hjertebanken, lipotymier, neurologiske symptomer.
- Andre medicinske sygdomme.
- Medicinsk behandling (evt. immunsupprimerende behandling).
- Mulige infektionsfoci i hud, tarm, tænder, kendte fremmedlegemer (Pacemaker, ICD, knæ-/hofte-protese).
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 52 årig mand med en uges feber (temperatur 39,0 ° C rektalt). Tiltagende åndenød de sidste 3 dage.
Der har dagen før været en episode med 5 minutters pludseligt indsættende blindhed, som siden er forsvundet.
Patienten er tidligere rask. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase og pneumoni.
Ved din objektive undersøgelse konstaterer du en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hører du en høj holosystolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for 1. aortasted og mitralstedet (apex cordis).
Hvordan vil du udrede patienten?
- Objektiv undersøgelse
- Vital værdier: Saturation, blodtryk
- evt. A-gas
- EKG
- Ekkokardiografi (transthorakal og transesophageal)
- Bloddyrkning
- PET scanning
- CTC
- Tandlægevurdering
- Kigge på hænder og fødder (Janeway læsioner, splinters og Osler nodes)
Par billeder med det rigtige navn?
A. Janeway Lesions
B. Splinter Haemorhages
C. Osler nodes
Par billeder med det rigtige navn?
A. Janeway Lesions → 3
B. Splinter Haemorhages → 2
C. Osler nodes → 1
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 52 årig mand med en uges feber (temperatur 39,0 ° C rektalt). Tiltagende åndenød de sidste 3 dage.
Der har dagen før været en episode med 5 minutters pludseligt indsættende blindhed, som siden er forsvundet.
Patienten er tidligere rask. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase og pneumoni.
Ved din objektive undersøgelse konstaterer du en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hører du en høj holosystolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for 1. aortasted og mitralstedet (apex cordis).
Redegør for mulige undersøgelsesfund
- Ekkokardiografi
- En eller flere ekskrescenser på aortaklap og/eller mitralklap
- CTC
- Intet cerebralt infarkt
- Bloddyrkninger
- Vækst af relevant bakterie for endokardit
- PET-CT scanning kan bidrage til at finde eventuel andet infektionsfokus (Discit, Pacemaker/ICD, knæ-/hofte-protese m.m.)
En praktiserende læge kontakter dig for at indlægge en 52 årig mand med en uges feber (temperatur 39,0 ° C rektalt). Tiltagende åndenød de sidste 3 dage.
Der har dagen før været en episode med 5 minutters pludseligt indsættende blindhed, som siden er forsvundet.
Patienten er tidligere rask. Efter lungestetoskopi mistænker den praktiserende læge lungestase og pneumoni.
Ved din objektive undersøgelse konstaterer du en hurtig, uregelmæssig puls og ved hjertestetoskopi hører du en høj holosystolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for 1. aortasted og mitralstedet (apex cordis).
Hvad er behandlingen?
- Medicinske behandling
- 6 ugers i.v. antibiotisk behandling.
- Enkelte patienter kan overgå til tablet behandling
- Kirurgisk behandling ved endokarditis
- klapdestruktion med svær klapsygdom og kardiogent shock eller hjertesvigt
- Manglende infektionskontrol (absces, pseudoabsces, fortsat ukontrolleret infektion trods 1 uges relevant antibiotika behandling eller behandlingsresistente bakterier eller svampe)
- Forebyggelse af embolisering
- vegetation < 30 mm på A- eller M-klap, system-embolisering under antibiotika behandling og rest-vegetation > 10 mm samt svær A- eller M-klap stenose/insufficiens og vegetation > 10mm).
91-årig mand indlægges efter et alvorligt bevidsthedstab, muligvis et kortvarigt hjertestop. Patienten er vågen og fuldt relevant ved ankomst til sygehuset.
En jævnaldrende hustru har været vidne til episoden og hun beretter at han er blevet genoplivet af lokale førstehjælpere som har givet Hjerte-Lunge Redning (HLR) og påsat hjertestarter (AED) som ikke har stødt.
Patienten er kendt med paroxystisk atrieflimren og har længe været i behandling med tablet Digoxin 62,5 mikrogram 2x1, tablet Veraloc Retard (verapamil) 240 mg 1x1, og tablet Marevan (warfarin) 2,5 mg 1x1.
Nævn tentative diagnoser?
- Grads AV blok
- Sinusarrest
- TIA
- Lungeemboli
91-årig mand indlægges efter et alvorligt bevidsthedstab, muligvis et kortvarigt hjertestop. Patienten er vågen og fuldt relevant ved ankomst til sygehuset.
En jævnaldrende hustru har været vidne til episoden og hun beretter at han er blevet genoplivet af lokale førstehjælpere som har givet Hjerte-Lunge Redning (HLR) og påsat hjertestarter (AED) som ikke har stødt.
Patienten er kendt med paroxystisk atrieflimren og har længe været i behandling med tablet Digoxin 62,5 mikrogram 2x1, tablet Veraloc Retard (verapamil) 240 mg 1x1, og tablet Marevan (warfarin) 2,5 mg 1x1.
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen?
- Tidligere sygdomme
- Tidligere synkoper
- Udløsende faktorer
- Omstændighederne for hændelsen
- Medicin anamnese
91-årig mand indlægges efter et alvorligt bevidsthedstab, muligvis et kortvarigt hjertestop. Patienten er vågen og fuldt relevant ved ankomst til sygehuset.
En jævnaldrende hustru har været vidne til episoden og hun beretter at han er blevet genoplivet af lokale førstehjælpere som har givet Hjerte-Lunge Redning (HLR) og påsat hjertestarter (AED) som ikke har stødt.
Patienten er kendt med paroxystisk atrieflimren og har længe været i behandling med tablet Digoxin 62,5 mikrogram 2x1, tablet Veraloc Retard (verapamil) 240 mg 1x1, og tablet Marevan (warfarin) 2,5 mg 1x1.
Da vi optager anamnese på manden får vi følgende at vide:
- Tidligere: parox. Atrieflimmer
- Aktuelle: Faldt pludesligt om i hjemmet, ikke relateret til stillingsskift.
- Medicin: som anført, tabl digoxin, tabl. Verapramil og tabl. Marvan.
Kom ind på hvordan du vil udrede patienten
- Vital værdier: Puls, BT, SAT, RF
- EKG
- Biokemi
- Transthorakal ekkokardiografi
- Hurtigt placere patienten i telemetri
- Udlæse AED
91-årig mand indlægges efter et alvorligt bevidsthedstab, muligvis et kortvarigt hjertestop. Patienten er vågen og fuldt relevant ved ankomst til sygehuset.
En jævnaldrende hustru har været vidne til episoden og hun beretter at han er blevet genoplivet af lokale førstehjælpere som har givet Hjerte-Lunge Redning (HLR) og påsat hjertestarter (AED) som ikke har stødt.
Patienten er kendt med paroxystisk atrieflimren og har længe været i behandling med tablet Digoxin 62,5 mikrogram 2x1, tablet Veraloc Retard (verapamil) 240 mg 1x1, og tablet Marevan (warfarin) 2,5 mg 1x1.
Da vi optager anamnese på manden får vi følgende at vide:
- Tidligere: parox. Atrieflimmer
- Aktuelle: Faldt pludesligt om i hjemmet, ikke relateret til stillingsskift.
- Medicin: som anført, tabl digoxin, tabl. Verapramil og tabl. Marvan.
Kom ind på hvordan du vil udrede patienten
- Vital værdier: Puls, BT, SAT, RF
- EKG
- Biokemi
- Transthorakal ekkokardiografi
- Hurtigt placere patienten i telemetri
- Udlæse AED
91-årig mand indlægges efter et alvorligt bevidsthedstab, muligvis et kortvarigt hjertestop. Patienten er vågen og fuldt relevant ved ankomst til sygehuset.
En jævnaldrende hustru har været vidne til episoden og hun beretter at han er blevet genoplivet af lokale førstehjælpere som har givet Hjerte-Lunge Redning (HLR) og påsat hjertestarter (AED) som ikke har stødt.
Patienten er kendt med paroxystisk atrieflimren og har længe været i behandling med tablet Digoxin 62,5 mikrogram 2x1, tablet Veraloc Retard (verapamil) 240 mg 1x1, og tablet Marevan (warfarin) 2,5 mg 1x1.
Da vi optager anamnese på manden får vi følgende at vide:
- Tidligere: parox. Atrieflimmer
- Aktuelle: Faldt pludesligt om i hjemmet, ikke relateret til stillingsskift.
- Medicin: som anført, tabl digoxin, tabl. Verapramil og tabl. Marvan.
Nedsestående billede viser længere perioder med p-takker uden QRS-komplekser foreneligt med 3. Grads AV blok.
Hvordan vil du behandle patienten?
- Medicin status viser to antiarytmika som med fordel kan pausernes/seponeres:
- Sep. T. Digoxin og T. Veraloc Retard.
- Ved fortsat bradykardi påbegyndes infusion af Isoprenalin. Der monteres og testes ekstern pacer (også kaldet Zoll pacemaker) og hvis pulsen bliver lav (<25 slag pr. minut) fortsættes med ekstern pacing under dække af analgetika/sedativa.
- Patienten overflyttes akut til et større hospital med mulighed for akut implantation af en pacemaker grundet 3. grads AV-blok.
- Efter implantation af pacemaker tages stilling til om behandling med tablet Digoxin og tablet Veraloc Retard skal genoptages.
17-årig høj pige indbringes til FAM efter et enkeltstående bevidsthedstab. Patienten er vågen og lidt omtåget ved ankomst til sygehuset. En jævnaldrende veninde har været vidne til episoden. Veninden beretter at patienten pludselig blev bleg, virkede fjern, drejede øjnene, trak vejret hurtigt og besvimede. Patienten havde kortvarige trækninger i højre arm efter bevidsthedstabet. Efter et par minutter vågnede patienten op.
Patienten går til daglig i 3G på gymnasiet, hun skal til afsluttende eksamen om 1 uge.
Patienten har i et år været i behandling med p-piller.
Vi undersøger patienten og finder følgende:
- Objektivt normal undersøgelse inklusiv neurologisk us.
- Værdier: Puls 75, BT 110/70, SAT 98%, RF 12
Hvordan behandles pigen?
- Opfølgning
- evt. tilt-table test (afhænger af anamnesen)
- evt. langtidsmonitorering af hjerterytmen (afhænger af anamnesen)
- evt. transthorakal ekkokardiografi TTE for at udelukke strukturel hjertesygdom og berolige patienten.
- Som udgangspunkt skal patienten ikke indlægges med en enkeltstående synkope, men omstændighederne kan i udvalgte situationer medføre indlæggelse
