Ø10: Benigne sygdomme i larynx Flashcards
Hvad sker der ved normal fonation?
Stemmelæberne kan både åbne og lukke, når de lukker, så forekommer der luft, som presser stemmebåndene fra hinanden. Der forekommer en bølgebevægelse, hvilket danner en tone.
Hvordan opstår hæshed fysiologisk?
To toner forekommer samtidigt eller stemmelæberne ikke lukker rigtigt sammen, hvorved der forekommer turbulens
asynkrone svingninger pga. forskel mellem stemmelæberne (fx tumor)
stemmelæbe lukkedefekt, der forårsager luftspild, hvorved der forekommer turbulent flow (fx parese)
forklar hvad hæshed er
Hæshed er normalt akustisk støj, men der er i normal tale flere tilstande, der præsenteres som hæshed. Klump fornemmelse i halsen. Sejt slim, kriller hoste og meget andet. Smerte er ikke en del af de godartede lidelser.
Hvad er ledsage symptomerne ved hæshed?
løber tør for luft (luftspild) nedsat stemme styrke stemmetræthed muskelsmerter på halsen globolus rømmetrang tørhedsfornemmelse stemmen forsvinder (afoni) hoste smerter (cancer)
hvad skal anamnesen indeholde hos den hæse patient?
debut varighed andre kendte sygdomme ledsagesymptomer medicin socialt tobak
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes ved stemmelidelser?
auditiv analyse
ØNH undersøgelse
endoskopi (stroboskopi, fiberlaryngoskopi)
Aerodynamiske målinger (fonationstid (hvor godt stemmelæberne lukker sammen - ca 15 sek))
akustiske analyser
selvevaluering (voice handikap index)
billeddiagnostik (rtg/UL/CT/MR/PET-CT)
hvordan behandles stemmelidelser?
kirurgisk
logopædi
undgå udløsende faktorer (rygning, refluks, misbrug af stemmen)
Ofte kombination af ovenstående men afhængigt af lidelsens karakter
Hvilke akutte stemmelidelser findes der?
akut laryngit pseudocroup (børn) traumer akut epiglottit angioødem
Nævn symptomerne for akut laryngit
hæshed stemmetræthed ømhed rømmetrang hoste let feber
hvordan behandles akut laryngit?
undgå udløsende faktorer rygestop stemmehvile kamille inhalation undgå rømmen/hosten sjældent antibiotika
hvad er årsagen til pseudocroup?
oftest viral, men sekundær til bakteriel infektion forekommer
hvad er symptomerne til pseudocroup?
inspiratorisk stridor subglottisk ødem krupal hoste (lukker til i struben)
hvordan behandles pseudocroup?
kold luft ro steroid adrenalin sjældent intubation
Hvad er ætiologien ved larynx kontusion?
stumpe traumer
kvælning
hængningsforsøg
trafikuheld
hvad er symptomerne ved larynx kontusion?
smerter
hæshed
respirationsbesvær
hvordan udredes larynx kontusion?
laryngoskopi, CT
hvad er ætiologien ved akut epiglottit?
h. influenza (type B)
streptokokker
hvad er symptomerne ved akut epiglottit?
synkesmerter høj feber grødet stemme dårlig AT ømhed af larynx spytflåd inspiratorisk stridor akut livstruende grundet luftvejsobstruktion
hvad består udredningen og behandlingen af akut epiglottit?
vitale parametre
laryngoskopi
infektionstal
ofte intubation
antibiotika
hvordan inddeles angioødem?
histaminerg/allergisk
non-histaminerg
- bradykinin
- complement
- HAE udløst
- ACE-hæmmer udløst (kan forekomme flere år efter behandlingsstart)
Hvordan observeres angioødem?
milde tilfælde
- blot kontrol
- indlægges ved involvering af luftvejene
moderate tilfælde
- indlægges til observation
svære tilfælde
- observeres på intensiv
- intubationsredskab
hvordan behandles angioødem akut?
seponer ACE-hæmmer livslangt
milde tilfælde
- peroral antihistamin
- kortikosteroid
moderate tilfælde
- iv antihistamin
- kortikosteroid
svære tilfælde
- suppler med adrenalininhalation eller -injektion
- evt. bradykinin-receptor antagonist
- intubationsberedskab
- evt. tracheotomi
hvilke faresignaler ses ved stemmelidelser?
hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patienter > 40 år
synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
nyopdaget recurrensparese
hvad er ætiologien ved stemmebåndsparese?
cancer, som fører til malignt invasion af vagus eller recurrens traume især iatrogene virus neurologisk idiopatisk
hvad er symptomerne ved ensidig stemmebåndsparese?
hæshed fonasteni svag luftfyldt stemme løber tør for luft under tale kort fonationstid evt. fejlsynkning
Hvad er symptomerne ved dobbeltsidig stemmebåndsparese?
Ingen af stemmelæberne kan bevæge sig. Afhængig af positionen af stemmelæberne vil det enten give normal stemme (ofte god stemme) men respirationsbesvær/dyspnø, eller det vil give fravær af stemmen men med normal respiration.
Evt. inspiratorisk stridor
Evt. aspirations tendens og hoste
hvordan udredes stemmebåndsparese?
udredes i pakkeforløb (20 % cancer) ØNH undersøgelse fiberskopi (larynx og øvre del af trachea) kranienervegannemgang røngten thorax UL af halsen PET-CT, CT, MR evt. skopier i GA
hvordan behandles stemmebåndsparese?
logopædisk undervisning
kirurgi
afhænger af graden af stemme påvirkning, manglende lukning af glottis, patientens stemme behov, patientpræferencer og evt. respirationsproblemer
Hvad er forskellen på den kirurgisk behandling for ensidig og dobbeltsidig stemmebåndsparese?
Ensidig parese behandles med medialisering af den paretiske stemmelæbe, hvilket forbedrer stemmen.
Dobbeltsidig parese behandles med tracheostomi eller arytenoidektomi, der forbedrer respirationen.
Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af laryngomalaci
ætiologi: kongenit
symptomer: rallende respiration og evt. inspiratorisk stridor
udredning: laryngoskopi, saturation
behandling: information og evt. operation
hvad er ætiologien bag kronisk laryngitit?
tobak (90 %) recividerende akut laryngitit støv/røg i arbejdsmiljø stemmemisbrug refluks hypothyroidism
hvad er de objektive fund ved kronisk laryngitit?
fortykket slimhinde hyperæmisk evt. sekret evt. hyperkeratose evt. leukoplakier
hvad er behandlingen af kronisk laryngitit?
rygestop
undgå udløsende faktorer
evt. operation
Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af dysplasi/CIS/LIN i larynx
ætiologi: tobak
symptomer: hæshed, fonasteni
udredning: laryngoskopi, stroboskopi, CT/PET-CT
behandling: rygestop, operation og 5 års follow up
Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af reinkes ødem
ætiologi: tobak
symptomer: hæshed, fonasteni, dyb og grov stemme
udredning: laryngoskopi
behandling: rygestop og evt. operation
Forklar ætiologi, symptomer og behandling af papilloma laryngis
ætiologi: HPV
symptomer: hæshed, evt. fonasteni, evt. respirationsbesvær
behandling: operation, svære tilfælde tracheostomi
hvad er hyperfunktionel dysfoni?
stemmen er præget af spænding og anstrengelse af larynx musklerne
hvad er hypofunktionel dysfoni?
præget af svag og kraftløs stemme
Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af hyperfunktionel dysfoni?
ætiologi: langvarig overbelastning af stemmen
symptomer: hæshed, fonasteni
udredning: laryngoskopi, stemme analyse
behandling: undgå udløsende faktorer og evt. logopædisk undervisning
Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af noduli/sangerknuder?
ætiologi: stemmemisbrug
symptomer: hæshed, anstrengt stemmebrug, rømmetrang, globulus, fonasteni
udredning: laryngoskopi, stemmeanalyse
behandling: undgå udløsende faktorer, logopædisk undervisning og evt. operation
Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af polypper i larynx?
ætiologi: stemmemisbrug, akut overbelastning
symptomer: hæshed, luftfyldt stemme, stridor, fonasteni
udredning: laryngoskopi
behandling: operation og/eller logopædisk undervisning
