Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K1 (full study: brainscape.com/p/3L80O-LH-B446V) > C22: Farmakologi: Behandling af hypertension > Flashcards

C22: Farmakologi: Behandling af hypertension Flashcards

1
Q

Hvor højt er for for højt?
Nævn grænse værdierne for et normal blodtryk hos:

  • en voksen (ikke alders specifik)
  • en patient med diabetes
A
  • For voksne uden alder 140/90
  • For en patient med diabetes (dvs. meget høj kardiovaskulær risikofaktor) 130/80.

kardiologisk selskab siger 120-130/ 70-80)

NB! jeg synes 140/90 er højt når man ser på dansk kardiologisk vejlednings anbefalinger ifht. hypertension - LB :-) - ville gå med 130/80 ?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor mange patienter lider formentlig af “White coat syndrom” som giver forhøjet blodtryk? og er det farligt?

A

Formentlig hver 7. patient.

Nej det er ikke farligt. Prognosen er formentlig god fordi der tale om så kortvarig belastning af et højt blodtryk. De skal blot observeres/kontrolleres og ikke behandles.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Prævalens af hypertension i DK, hvor mange % af de 60-69 årige har hypertension?

A

Ca 42% af kvinderne og 47% af mændene.

obs tal fra 2009, slide 5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er formålet med antihypertensiv behandling?

A

AT SÆNKE BLODTRYKKET!

Det beskytter patienten mod de blodtryks relaterede sygdomme, da blodkarene bliver belastet af det høje tryk; som kan føre til bla. apoplexi og hurtigere forkalkning af blodårerene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Blodtryksrelaterede sygdomme uden forkalkning i genesen - nævn de hyppigste?

A
  • malign hypertension
  • encefalopati
  • haemorrhagia cerebri
  • venstresidig ventrikelhypertrof
  • hjertesvigt
  • nyreinsufficiens -aortadissektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nævn de 3 hyppigste blodtryksrelaterede sygdomme MED arteriosklerotiske forkalkninger.

A
  • trombosis cerebri “apoplexi” (er den hyppigste )
  • iskæmisk hjertesygdomme
  • perifer arteriel insufficiens (claudicatio intermittens)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nævn de kardielle riskofaktorer?

A

*Famililær disposition til kardiovaskulær sygdom
*Diabetes
*Hyperkolesterolæmi
*Rygning
*Abdominal fedme
-mænd omfang > 102
Kvinder omfang > 88

*Alder
Mænd > 55
Kvinder > 65

  • Organpåvirkning
  • Venstre ventrikel hypertrofi ved ekkokardiografi eller EKG -proteinuri / mikroalbuminuri
  • forhøjet se-kreatinin
  • fundus hypertonicus III-IV

*Andre sygdomme:
Cerebrovaskulær sygdom,iskæmisk hjertesygdom, hjerteinsufficiens, parenkymatøs nyresygdom, “storkar”-sygdom og svær retinopati.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er vores numeriske behandlings mål ved behandling af hypertension?

A

Behandlingsmålet er < 140/90 mmHg, dog < 140/85 mmHg ved diabetes.

Ingen jeg synes det er højt, LB :-)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er de non-farmakologiske tiltag i behandlingen af hypertension?

A
  • Rygestop (sænker ikke BT i sig selv, men er en kæmpe risiko faktor for udviklingen)
  • Motion (0.5 -1 time, to til fire gange ugentligt)
  • Diæt( vægttab, saltrestriktion, begrænset lakrids)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvorfor er det en god ide at “skynde sig langsomt” i sækningen af blodtrykket hos patienter med hypertension?

A

Fordi aggressiv, hurtig blodtrykssænkning kan gøre mere skade end gavn.
Patienten autoregulation har indtsillet sig over tid til det høje tryk, hvis vi sænker det for hurtigt kan de yderste konsekvens risikere at få hypoperfusion af hjernen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ohms lov for blodtryk?

A

Blodtryk = minutvolumen x totalt perifer resistens (TPR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Gas og vandmester tankegangen - hvordan tager vi trykket af systemet? udfyld den manglende præparat gruppe.

“Tap lidt vand af” - ?
“Svæk pumpen” - ?
“Udvid rørene” - ?
“Styr rørsystemet” - ?

A

”Tap lidt vand af” (diuretika)
”Svæk pumpen” (beta-blokkere)
”Udvid rørene” (calcium blokkere)
”Styr rørsystemet bedre” (RAS-hæmmere)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilken er følgende lægemidler er førstevalgs diuretika til behandling af hypertension?

a. bendroflumetiazid 1.25 mg po.
b. furosemid 40 mg IV.
c. hydroklortiazid 12.5 mg po.
d. lisonopril 10mg po.
e. a og c er korrekt.

A

Hvilken er følgende lægemidler er førstevalgs diuretika til behandling af hypertension?

a. bendroflumetiazid 1.25 mg po.
b. furosemid 40 mg IV.
c. hydroklortiazid 12.5 mg po.
d. lisonopril 10mg po.
* e. a og c er korrekt.

De er begge tiaziddiuretika og derfor førstevalg til behandling af hypertension.

Furosemid (“furix”) er en loop diruretika - mere potent og indikeret hos den kardielle inkompenserede patient eller hos patient med svær nedsat nyrefunktion hvor tiazider ikke virker.

Lisiopril er en ACE-hæmmer ;-)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvordan virker Tiazider?

bendroflumetiazid eller hydroklortiazid

A

*Hæmmer Na og CI reabsorptionen i distale tubulus –> øger udskillelse af
Na + Cl-

*Efter Kort tid:
plasma- og ekstracellulærvolumen sænkes –> minutvolumen sænkes –> blodtrykket sænkes

*Efter Uger:
plasma- og ekstra cellularvolumen normaliseres delvis, minutvolumen
normaliseres, TPR sænkes (virkning på karmuskulatur via intracellulært
Na?)

  • Obs: Renin-angiotensin systemet aktiveres kompensatorisk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan påvirker thiaziderne elektrolytniveauer?

a: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og calcium, men det er ikke noget kæmpe problem i de små doser vi bruger.
b: sænker Na+ og urart og øger mængden af calcium og lipider.
c: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og cacium og det er en hyppig årsag til betydende elektrolyt forstyrrelser.

A

Hvordan påvirker tiaziderne elektrolytniveauer?

  • a: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og cacium, men det er ikke noget kæmpe problem i de små doser vi bruger.
    b: sænker Na+ og urart og øger mængden af calcium og lipider.
    c: sænker Na+, K+ og øger mængden af urat og cacium og det er en hyppig årsag til betydende elektrolyt forstyrrelser.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Er beta-blokkere et førstevalgs præparat til patienter med hypertension?

A

NEJ

Men de kan godt have en plads i behandlingen af patienter i behandling af patienter med persisterende hypertension (f.eks man har ikke nået BT .kontrol med de klassiske førstevalg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvilke af følgende præparater er alle sammen stort set ligeværdige første valg til behandling af hypertension hos en patient hvor man tænker et lægemiddel er nok?

a. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, calcium-antagonister
b. Angiotensin II antagonister, Thiazider, calcium-antagonister
c. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, Loop diuretika
d. ACE-hæmmere, Thiazider, calcium antagonister, Angiotensin II antagonister.

A

Hvilke af følgende præparater er alle sammen stort set ligeværdige første valg til behandling af hypertension hos en patient hvor man tænker et lægemiddel er nok?

a. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, calcium-antagonister
b. Angiotensin II antagonister, Thiazider, calcium-antagonister
c. Angiotensin II antagonister, Beta- blokkere, Thiazider, Loop diuretika
* d. ACE-hæmmere, Thiazider, calcium antagonister, Angiotensin II antagonister

18
Q

Kan man kombinere ACE hæmmere og Angiotensin II antagonister også får patienten det bare super-duper godt og et perfekt blodtryk?

A

NEJ

Det er udgangspunktet kontraindiceret at kombinere ACE-hæmmere og Angiotensin II antagonister.

ACE-hæmmere: slutter på “pril”
- Ex: Enlalapril, captopril, lisinopril

Angiotension II antagonister “sartans”
-Ex: Losartan, Valsartan, Candesartan

Se det fine diagram: 
Grøn = kan finto kombineres
Stiblet linje = kan potentielt kombineres
Rød = NO GO som kombination
19
Q

Beta-recptorer - hvilket af følgende udsagn er korret omkring deres lokation og funktion?

a. Hjertet har overvejende Beta-1 receptorer: effekt primært-> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
b. Bronkier og kar har overvejende beta-2 receptorer: effekt primær -> dilatation
c. Hjertet har primært beta-2 receptorer: effekt primært -> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
e. a og b er korrekte udsagn

A

Beta-recptorer - hvilket af følgende udsagn er korret omkring deres lokation og funktion?

a. Hjertet har overvejende Beta-1 receptorer: effekt primært-> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
b. Bronkier og kar har overvejende beta-2 receptorer: effekt primær -> dilatation
c. Hjertet har primært beta-2 receptorer: effekt primært -> kontraktilitet, frekvens, excitabilitet.
* e. a og b er korrekte udsag

20
Q

Hvilket af følgende præparater er IKKE et førstevalg til behandling af hypertension?

a. ACE-hæmmere
b. Angiotensin II antagonister
c. Beta-blokkere
d. Thiazider
e. Calcium kanal blokkere

A

Hvilket af følgende præparater er IKKE et førstevalg til behandling af hypertension?

a. ACE-hæmmere
b. Angiotensin II antagonister
* c. Beta-blokkere
d. Thiazider
e. Calcium kanal blokkere

21
Q

Typer af beta-blokkere - match det typiske præparat med deres klassificeringsgruppe

a. Kardioselektiv
b. Nonselektiv
c. kombineret alfa og beta-blokkere

  1. propanonol
  2. metroprolol
  3. carvedilol
  4. labetalol
A

A-2
Metoprolol - Kardioselektiv (beta-1)

B-1
Propanolol - Nonselektiv (beta 1+2)

C 3+4
Carvedilol + labetalol - kombinerede alfa og beta-receptorblokkere.

22
Q

Beskriv betablokkeres effekt i behandlingen af hypertension (nævn: initialt, senere og anden effekt)

A

Beta-blokkeres effekt ved hypertension.

Initialt: Puls ned, slagvolumen ned, minutvolumen ned –>
reflektorisk ØGES TPR

Senere: hæmmet noradrenalinrelease –>
fald i TPR og dermed sænkes
BT

Andet: Hæmmet reninfrigørelse, fald i ATII og central adrenerg hæmning

23
Q

Beta-blokkere og klassiske bivirkninger - nævn de hyppigste i :

CNS
Kardielle
Respiratorisk 
Muskuloskeletalt
Metabolisk 
Seksuelt
A
  • CNS: søvnforstyrrelser, mareridt, hallucinationer og depression
  • Kardielle: AV-blok
  • Respiratorisk: bronkospasmer hos patienter med astma eller KOL –> derfor er nonselektive beta-blokkere kontraindiceret hos disse pt.
  • Muskuloskeletalt: muskeltræthed og kølige ekstremiteter, Reynaud-fænomen.
  • Metabolisk: Sløret/forlænget hypoglykæmi hos diabetikere.
  • Seksuelt: Impotens
24
Q

Calcium-antagonister “udvid rørene” - de blokerer spændigsafhængige ca-kanaler –> nedsat influks af calcium.

Hvad er deres effekt i:

  • Hjertetsmuskulatur
  • Karvæggens glatte muskulatur
A

Calcium-antagonister “udvid rørene” - de blokerer spændigsafhængige ca-kanaler –> nedsat influks af calcium.

Hvad er deres effekt i:
*Hjertetsmuskulatur: nedsat kontraktilitet og impulsledning

*Karvæggens glatte muskulatur: dilatation af arterioler –> fald i TPR og BT

NB! de ikke-karselektive virker på alle glatte muskel celler.

25
Q

Hvad er de 2 overordnede grupper af calcium kanal antagonister?

A
  • Karselektive Ca-antagonister (Dihydropyridines)
  • > de virker primært på glat muskulatur i karvæggen.

*Ikke-karselektive Ca-antagonister
(Non-dihydropyridines)
-> de virker primært på hjertetsmuskulatur (kardioselektiv) og AV, SA overledningen.

26
Q

Match følgende ca-antagonister til deres kategorisering: karselektiv/ ikke-karselektiv.

Verapamil, Diltiazem, Nifedipin, felodipin, amlodipin

a. Karselektiv
b. Ikke karselektiv

A

A. Karselektive
Nifedipin, felodipin, amlodipin m.fl. virker på den glatte muskulatur (karvæggen) -> dilatation. De virker IKKE på AV- overledningen.

B. Ikke-karselektive
Verapamil og i mindre grad diltiazem virker på hjertemuskulaturen og AV- overledningen nedsættes.

27
Q

Hvad er de klassiske bivirkninger til ca-antagonister?

A
  • Hovedpine
  • Flushing
  • Ankel ødemer
  • Obstipation
  • Reflekstakykardi

De fleste af disse forsvinder i løbet af et par uger, men OBSTIPATION ER EN BLIVENDE BIVIRKNING og derfor også hyppigt rapporteret fra pt.

28
Q

Amlodipin - beskriv virkning, halveringstid og bivirkninger

A

Amlodipin

  • Ca-antagonist, karselektiv helt uden virkning på impulsoverledning og renin-angiotensinsystemet.
  • Halveringstid: ca. 40 - derfor en skøn pille til glemsomme pt. for selvom de skulle glemme en dose er de stadig i terapeutisk niveau i blodet.
  • Bivirkninger: ankelødemer, hovedpine, rødme og obstipation.
29
Q

Hvad er det nu lige renin egentlig er?

A

Renin er et blodtryksregulerende enzym der frigives fra det juxtaglomerulære apperat ved den afferente arteriole.

Pt. har lavt tryk –> JXT senser det –> øger udskillelsen af renin –> stimulerer konversion af angiotensinogen til ANG.I –> ACE stimulerer konversion af ANG.I til ANG.II.

Angiotensin II:

  1. øger sympatisk aktivitet
  2. øger tubulær reabsorption af Na+/CL-
  3. stimulerer adrenal cortex –> aldosteron frigives.
  4. Stimulerer arteriolær vaskokonstriktion.
  5. Stimulerer hypofysen –> øget ADH sekretion.
30
Q

Hvad er de forskellige lægemiddel grupper gemt under bjælkerne?

A
31
Q

I behandling af hypertension og med tanke på “justering af rørsystemet” har vi 3 steder vi kan sætte ind - nævn eksempler på klassiske lægemidler til hver gruppe.

  • Direkte renin-hæmning
  • Angiotensin konverterende enzym hæmmning (ACE-hæmmere)
  • Angiotensin II receptor blokade
A

I behandling af hypertension og med tanke på “justering af rørsystemet” har vi 3 steder vi kan sætte ind - nævn eksempler på klassiske lægemidler til hver gruppe.

  • Direkte renin-hæmning
  • Aliskiren (nyeste, bruges sjældent)
  • Angiotensin konverterende enzym hæmmning (ACE-hæmmere)
  • > “pril” : Enalapril, lisinopril, perindopril
  • Angiotensin II receptor blokade
  • > “sartan”: Losartan, valsartan, irbesartan, candesartan.
32
Q

ACE-hæmmere har en “black-box-warning” som er en akut potentiel livstruende bivirkning - hvad er det?

A

ANGIONEUROTISK ØDEM

(dvs. hævelser i svælg/ansigt)

0.5% af patienter i behandling med ACE-hæmmere får det.
Det er er vigtigt at patienten er grundigt informeret om den potentielle bivirkning og instrueret i at søge læge med det samme hvis det opstår

(Billede fra slide 28)

33
Q

ACE-hæmmere har fraset angioneurotisk ødem to andre klassiske og forholdsvis hyppige bivirkninger, hvad er de?

A

*TØR HOSTE
hos >10% og medfører seponering hos >5%

  • Reversibel nyrefunktionsnedsættelse
  • der accepteres op til 30% creatinin stigning
  • ACE-hæmmere har nyrebeskyttende virkning
34
Q

Hvorfor skal man stærkt overveje at vælge en Angiotensin-II receptor antagonist (ARB) som førstevalg til en patient med ny opdaget hypertension?

( vi leger det er en pt. som kun fejler 1 ting og der kun skal have et præparat ;)

A

Fordi ATII-receptor antagonister for praktiske formål storset ingen bivirkninger har = bedre patient complience <3.

Men de her bivirkninger skal dog nævnes:

*I reglen milde og forbigående:
svimmelhed og creatininstigning.

*I sjældne tilfælde:
Hududslæt, hyperkaliæmi og forhøjede levertal.

-> de normaliseres alle sammen ved seponering.

ARB´S GIVER IKKE ANGIONEUROTISK ØDEM, DET ER TILBAGEVIST!!!!!

35
Q 
De britiske guide lines: 
A - angiotensin inhibitors 
B- betablockers
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
C- calcium channel blockers
D-diuretics

Hvordan er det nu reglerne er hvis:

  1. hvis pt. kun skal et præparat?
  2. Hvis pt. skal have to præparater
  3. Hvis pt. skal have >to præparater
A 
De britiske guide lines: 
A - angiotensin inhibitors 
B- betablockers
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
C- calcium channel blockers
D-diuretics

Hvordan er det nu reglerne er hvis:

  1. hvis pt. kun skal et præparat? -> vælg en (undtagen beta-blokkere)
  2. Hvis pt. skal have to præparater -> kombiner to, en fra hver side (Men ikke ACE og ARB’s sammen)
  3. Hvis pt. skal have >to præparater -> frit valg (men ikke ACE og ARB’s sammen)
36
Q

I behandlingen af hypertension hos gravid ordinerer man hvad?

A

Hypertension hos gravide:

  • Labetolol (“trandate”), evt calciumantagonist (amlodipin)
  • ACE-I, ARB, diuretika er alle kontraindicerede!!!!
37
Q

I behandlingen af hypertension hos en patient med hjertesvigt skal man gøre sig hvilke overvejelser?

A

Hjertesvigts pt. med hypertension:

  • Overvej altid en ACE-I (ARB) og betablokker (metoprolol, carvedilol)
  • Evt tillæg af diuretika
38
Q

I behandlingen af hypertension hos en patient med iskæmisk hjertesygdom skal man overveje hvilke præparater?

A

Angina- pectoris -iskæmisk hjertesygdom + HT:

  • Betablokker
  • Calcium antagonister
39
Q

I behandlingen af hypertension hos en patient med osteoporose skal man overveje hvilket præparater

A

Osteoporose + HT:

• Thiazid

40
Q

I behandlingen af hypertension hos en patient med diabetes - hvilken kombinations terapi skal man overveje til hhv. type 1 og 2?

A

Diabetes
• Oftest kombinationsterapi
• DM1 – bør indgå en ACE-I
• DM2 – bør indgå en ARB

41
Q

Vi tagere den lige en gang til for dem nede på bagerste række - nævn de præparat-grupper som er:

  • Første valg
  • Andet valg

i behandlingen af hypertension.

A

Vi tagere den lige en gang til for dem nede på bagerste række - behandling af hypertension:

  • Første valg
  • Thiazider
  • Calcium antagonister
  • ACE-hæmmere / Angiotensin-receptor-blokkere
  • Andet valg
  • alfa-1 blokkere
  • beta-blokkere

K1 (full study: brainscape.com/p/3L80O-LH-B446V) (58 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions