C8: VT Flashcards
Benævn de to typer af takykardi og hvad er forskellen?
supraventrikulær takykardi: QRS < 0,12 s
ventrikulær takykardi: QRS > 0,12 s
Hvilken type er den breddeøget takykardi oftest?
En takykardi med breddeøget QRS kompleks er en ventrikulær takykardi, indtil andet er bevist (80 % af tilfældene)
I hvilket tilfælde ses breddeøget takykardi, når årsagen er supraventrikulær?
Når der er grenblok
hvad er definitionen på ventrikulær takykardi?
takykardi udgående distalt for HIS-bundtet, dvs. at AV-knuden ikke er en del af arytmimekanismen
Hvornår forekommer ventrikulær takykardi?
- oftest ved strukturel hjertesygdom
- medfødt lang QT-syndrom
- erhvervet lang QT-syndrom
- kort QT-syndrom
- katecholaminerg polymorf ventrikulær takykardi (CPVT)
- brugada syndrom
- idiopatisk venstre ventrikel-takykardi (fascikulær ventrikulær takykardi)
- idiopatisk højre ventrikel takykardi
hvordan udredes pt’er med ventrikulær takykardi?
anamnesen:
- kendt strukturel hjertesygdom?
- risikofaktorer for strukturel hjertesygdom?
- kendt non-kardinal sygdom, der kan påvirke hjertet (fx sarkoidose)
- har pt’en synkoperet?
- familieanamnese med pludselig død eller strukturel hjertesygdom
- objektiv undersøgelse (mislyd ved st. cordis)
- 12-afledningers EKG
- telemetri
- ekkokardiografi
- KAG
- MR-scanning af cor med kontrast (stor betydning for behandling, om hjertet har arvævsdannelse)
- hjerte-CT
hvordan inddeles ventrikulær takykardi?
efter QRS-morfologi:
- monomorf
- polymorf
- torsades de pointes
- ventrikelflimren
efter varighed:
- non-sustained (< 30 s)
- sustained (over eller lig med 30 s)
- incessant (frekvens relativt langsom 100-120/min konstant)
Hvad er de typiske karakteristika for monomorf VT, og hvad ses det som komplikation til?
karakteristika:
- udgående fra et ventrikulær område
- kun en QRS-morfologi
- hyppigste form for VT
Komplikation til:
- akut hjertesygdom
- proarytmi
- medicinforgiftning
- elektrolytforstyrrelser
Hvad ses paroksystisk monomorf VT som komplikation til?
- kronisk iskæmisk hjertesygdom
- dilateret kardiomyopati
- hypertrofisk kardiomyopati
- arytmogen højre ventrikel-kardiomyopati (ARVC)
- arvævsdannelse i myokardiet efter kirurgi
- systemisk sygdom med påvirkning af ventrikelmyokardiet
hvordan stilles EKG diagnosen ved monomorf VT?
- over eller lig med 3 abnorme QRS-komplekser efter hinanden (frekvens over eller lig med 100/min)
- QRS altid over eller lig med 0,12 s (som regel 0,15-0,2 s)
- 75 % har AV-dissociation (p-takker med lavere frekvens, uafhængig af den hurtige ventrikel frekvens)
- capture beats
- QRS-mønstre i prækardialafledningerne:
- konkordant positiv (positiv QRS i V1-V6)
- konkordant negativ (negativ QRS i V1-V6)
hvad ses på EKG’et?
supraventrikulær takykardi
hvad ses på EKG’et?
VT
Hvad ses på EKG’et?
monomorf VT
hvad ses på EKG’et?
monomorf takykardi
hvad ses på EKG’et?
monomorf VT
hvordan behandles akutte anfald af monomorf VT?
- intravenøs amiodaron (2. valg lidokain)
- kardioversion (DC-stød)
- behandling af udløsende/komplicerende årsag
hvordan behandles anfaldsprofylakse af monomorf VT?
- ICD-implantation
- beta-blokker
- antiarytmier (amiodaron) ved hyppig ICD-terapi eller hvor ICD ikke er en mulighed
- kateterablation
- optimal behandling af underliggende sygdom
Hvad er de typiske karakteristika for polymorf VT, og hvad ses det som komplikation til?
karakteristika:
- skiftende foci I ventriklerne
- varierende QRS-morfologi
- polymorf EKG
komplikationer til:
- akut myokardieinfakt
- kronisk iskæmisk hjertesygdom
- kardiomyopati
- brugada syndrom
- proarytmi
hvordan behandles akutte anfald af polymorf VT?
- kardioversion (DC-stød)
- amiodaron til stabilisering
- behandling af underliggende hjertesygdom
hvordan behandles anfaldsprofylakse af polymorf VT?
- ICD implantation
- beta-blokker
- amidaron ved hyppig ICD-terapi
- optimal behandling af underliggende organisk hjertesygdom
Hvad er EKG-karakteristika ved torsades de pointes VT?
- forlænget QT-interval før anfald
- langt-kort RR-interval ved anfaldsstart
- skiftende QRS-akse og -amplitude under anfald
- ved sinusrytme (T-tak ændringer, abnormt høje U-takker eller U-takker med modsat polaritet af T-takken)
hvornår forekommer torsades de pointes VT?
- ledningsblok
- behandling/forgiftning
- svær hypokaliæmi
- medfødt langt QT-syndrom
- sjældent ved iskæmisk hjertesygdom og subaraknoidalblødning
hvad ses på EKG’et?
torsades de pointes VT ved 3. grads AV-blok
Hvad ses på EKG’et?
torsades de pointes VT ved 3. grads AV-blok
hvad er behandlingen af torsades de pointes VT?
ved blok/bradykardi:
- pacing med frekvensen 80-100/min
- korrektion af fx hypokaliæmi
- evt. pacemaker eller ICD
ved QT-forlængende lægemidler:
- seponering af lægemidlet
- intravenøs magnesium
- evt. temporær pacing
ved medfødt lang QT-syndrom:
- akut behandling med beta-blokker
- evt. temporær pacing
Hvad er de typiske karakteristika for idiopatisk højre VT, og hvad ses det som komplikation til?
karakteristika:
- hjerteraske individer
- god prognose
- hjertestop sjældent
- stabile
komplikationer til:
- automatisk
- repetitiv takykardi
- sustaines takykardi med frekvens 150-200/min
- venstresidig grenblok
hvad er behandlingen af idiopatisk højre VT?
- ablation
- evt. beta-blokker eller verapamil
hvad ses på EKG’et?
idiopatisk højre VT
Hvad er de typiske karakteristika for idiopatisk venstre VT, og hvad er behandlingen?
karakteristika:
- reentry i mindre område nær den posteriore-inferiore fascikl af venstre ledningsgren
- EKG med højresidig grenblok + venstresidig anterior fascikelblok med smalle QRS (0,12-0,14 s)
- frekvens 100-230/min
behandlingen er kateterablation
hvad ses på EKG’et?
idiopatisk venstre VT
