C15: Hjertekirurgi Flashcards
hvilke kriterier opfylder typisk angina pectoris?
- retrosternal trykken < 15 min
- provokeres af fysisk aktivitet, kulde eller emotionel stress
- svinder for nitroglycerin eller hvile
hvilke kriterier opfylder atypisk angina pectoris?
2 af følgende:
- retrosternal trykken < 15 min
- provokeres af fysisk aktivitet, kulde eller emotionel stress
- svinder for nitroglycerin eller hvile
hvilke kriterier opfylder ikke kardielle brystsmerter?
1 eller ingen af følgende:
- retrosternal trykken < 15 min
- provokeres af fysisk aktivitet, kulde eller emotionel stress
- svinder for nitroglycerin eller hvile
hvilke differentialdiagnoser findes til hjertesygdomme?
hvilken befolkningsgruppe overses ofte ift. hjertesygdomme?
kvinder, fordi de fejler alt muligt andet derudover
hvad består udredningen for hjertesygdomme af?
Laver ikke så ofte funktionsundersøgelserne men går direkte videre til KAG
- anamnese
- biokemi
- EKG
- TTE
- hjerte CT (med eller uden kontrast)
- KAG (evt FFR)
hvad kan forårsage akut koronar syndrom?
fra hvilke kar forsynes hjertet?
- left anterior descending artery (LAD) forsyner forvæggen, lateralvæggen og forreste del af septum
- circumflex coronary artery (Cx) forsyner lateralvæggen og bagvæggen
- right coronary artery (RCA) forsyner bagvæggen og bagerste del af septum
forklar hvad klasserne betyder i ESC guidelines
Klasse I viser anbefalingerne, klasse II er det, som man godt kan, hvor klasse III er forbudt.
Klasse A viser, at der er meget god evidens, klasse B er evidens på baggrund af små studier og eksperter, og klasse C er kun på baggrund af eksperter uden studier til at bakke op.
hvad skal journalen indeholde pre-operativt og hvilke undersøgelser skal foretages i den sammenhæng?
- anamnese mhp. komorbiditeter
- røntgen af thorax
- ekkokardiografi
- LFU (ved FEV1 på min 1 L/min kan man godt få pt’en ind og ud af respirator)
Hvorfor hjælper det at give beta-blokkere ved hjerte operationer?
Det halverer risikoen for postoperativ atrieflimmer, som giver stor risiko for embolier til bl.a. hovedet. Derudover sænker det hjertets pumpekraft med 10-15 %
Hvornår gives ACE-hæmmer ved hjerteoperationer?
Ved hjertesvigt pt’er med en pumpekraft på 40-45
Hvornår gives digoxin eller cordaron ved hjerte operationer?
ved postoperativ atrieflimmer (cordaron er 1. valg)
Hvorfor gives der altid furix et kaleorid og hvad gør det?
det er vanddrivende og gives, fordi alle hjertekirurgi pt’erne har lagt i hjerte-lunge maskine, der giver væske i kroppen grundet udvidelse af kapillærerne, hvorved pt’erne tager 3-4 kg på i væske
Hvad gives med hjem af smertestillende efter hjertekirurgi?
førstevalget er paracetamol, hvor nogle også får NSAID præparatet ibumetin som tillæg
DET ER MEGET FÅ PT’ER SOM FÅR MORFIKA
Hvad hæmmer simvastatin?
aflejringen af kolesterol i kar. Det gives til alle hjertekirurgi pt’erne uafhængigt af total kolesterol, da de er hjertesyge
Hvor længe skal man som grundregel pausere pt’ernes blodfortyndende behandling?
i 5 døgn
hvad er de 12 trin i CABG operationen?
Hvilke 5 kar kan benyttes til CABG?
- left internal mammary artery (LIMA)
- right internal mammary artery (RIMA - øger risiko for sternum infektion med faktor 2-5)
- arterie radialis
- vena saphena magna
- vena saphena parva (meget sjældent)
Hvad er no go ift. hvilket kar man vælger til CABG?
- negativ alles test ift. a. radialis
- right internal mammary artery hos diabetikere giver ofte dårlig opheling
- vener med varicer
hvad gør en hjerte-lunge maskine?
- den virker som pumpe
- får blodet til at cirkulerer
- er oxygenator
- er varmeudvekslende (muliggør længere operation)
- reservoir ved blødning
- filter så blodet filtreres for urenheder
- opsug
Hvad er golden standard ift. kar og placering ved CABG?
Lima til LAD
hvornår benyttes a. radialis i stedet for vener?
- pt under 65
- pt’er med ben, hvor der er stor risiko for infektion
Hvilke anbefalinger er der efter en CABG operation?
hvilke differential diagnoser er der til klap sygdomme?
hvad er ætiologien bag mitralstenose?
- reumatisk feber
- kongenit
- nyreinsufficiens
- aldersbetinget ringforkalkning
hvad stilles diagnosen på baggrund af ved mitralstenose og mitralinsufficiens?
- funktionsdyspnø, der prægredierer til hviledyspnø og ortopnø
- reduceret minutvolumen kan føre til generel træthed og muskelsvækkelse
- ofte overset pga. snigende debut og tilskrives derved alderdom
hvilke fund findes ved mitralstenose?
- auskultation: kraftig anden hjertelyd med åbningsklik og lavfrekvent diastolisk mislyd tydeligst ved apex cordis
- palpation: ofte atrieflimren
- inspektion: reduceret vægt med fascies mitralis og halsvenestase ved pulmonal hypertension
hvilke to typer af klapper kan mitralklappen udskiftes med?
- biologisk: holdbarhed 20-25 år
- mekanisk: AK-behandling og livslang holdbarhed
hvilke klap problematikker forekommer der?
- calcifikation
- wear and tear
- pannus
- endocarditis
- trombe
hvad er ætiologien bag mitralinsufficiens?
- strukturel (90 %)
- myxomatøs
- degeneration
- reumatisk klapsygdom
- endocarditis
- bindevævssygdom
- funktionelt
- dilateret cardiomyopati
- sekundært til aortaklapsygdom
- iskæmisk
hvilke fund ses ved mitralinsufficiens?
- auskultation: holosystolisk mislyd grad 1-4, punktum maximum ved apex cordis med udstråling til aksillen
- palpation: apex og ictus cordis er ved dilatation forskudt lateralt og ofte atrieflimren
i hvilke tilfælde er bio-klapproteser brugbart?
- personer > 65 år
- konkurrerende lidelser
hvad er ætiologien bag aortastenose?
- yngre < 40 år: bicuspid
- midaldrende 40-50 år: bicuspid eller reumatisk feber
- ældre 60-80 år: degenerativ sygdom
hvad stilles diagnosen på baggrund af ved aortastenose?
- dyspnø
- angina pectoris
- svimmelhed og synkope; specielt ved anstrengelse
- hjertesvigt
- ofte overset pga. snigende symptomer og tilskrives alderdom
hvilke fund findes ved aortastenose?
hvad er ætiologien bag aortainsufficiens?
hvad stilles diagnosen aortainsufficiens på baggrund af?
- dyspnø
- øget træthed
- angina pectoris
- palpitationer
- ofte overset pga. snigende symptomer og tilskrives alderdom
hvilke fund findes ved aortainsufficiens?
hvordan udredes aortaklap sygdomme?
- anamnese mhp. komorbiditeter
- røntgen af thorax
- ekkokardiografi
- LFU
- KAG (sikre der ingen kar stenoser er i korona karene)
hvordan defineres stenose graden og hvad indikerer det?
hvornår er behandlingen kirurgisk ved aortainsufficiens?
hvilke komplikationer er der ved aortainsufficiens?
forklar hvad klasserne betyder i ESC guidelines
Klasse I viser anbefalingerne, klasse II er det, som man godt kan, hvor klasse III er forbudt.
Klasse A viser, at der er meget god evidens, klasse B er evidens på baggrund af små studier og eksperter, og klasse C er kun på baggrund af eksperter uden studier til at bakke op.
Hvornår gives ACE-hæmmer ved hjerteoperationer?
Ved hjertesvigt pt’er med en pumpekraft på 40-45
Hvad hæmmer simvastatin?
aflejringen af kolesterol i kar. Det gives til alle hjertekirurgi pt’erne uafhængigt af total kolesterol, da de er hjertesyge
