Ø13: Den obstruerede luftvej Flashcards
Hvordan inddeles obstruktion af luftvejen?
* Grad (komplet, partiel)
* Lokalisation (svælg, larynx, trachea, bronchier)
* Årsag (“KITTA)
Hvad er definitionen på kongenit choanal atresi og hvad er behandlingen?
Choanal atresia er en medfødt lidelse, hvor bagsiden af næsepassagen (choana) er blokeret, sædvanligvis af unormalt knoglet eller blødt væv (membranøst) på grund af mislykket rekanalisering af næsefosserne under fosterudvikling.
Der findes 1/8000 nyfødte årligt.
Det er ofte et led i et syndrom.
Hvis sygdommen er bilateral kan det være livstruende.
Behandlingen af kongenit choanal atresi er:
- Kirurgi
- Laser
- Indlæggelse af rør
Hvad er definitionen på tonsillae hypertroficans og hvad er behandlingen?
Tonsillar hypertrofi er, når patientens mandler bliver hævede. Forstørrede mandler er en almindelig tilstand, der er mere tilbøjelige til at ske hos børn.
Nogle af symptomerne kan være:
- Synkebesvær
- Stemmeændring
- Respirationsbesvær
- Natlig apnøperioder
Behandlingen af tonsillae hypertroficans kan være:
- Eventuel tonsillektomi - dvs. Kirurgisk for at fjerne mandlerne (afhængigt af hvor store de bliver.
Beskriv diagnostik, årsager, fund, behandling og henvisningsgrundlag for akut laryngitis (falsk strubehoste) hos børn.
Diagnose:
- Anamnese med kortvarig forkølelse, hæshed og let feber
- Typisk anfald aften/nat efter kort tids søvn, hvor barnet vågner med søløvelignende hoste og inspiratorisk stridor
- Vejrtrækningsbesvær med indtrækninger
Fund:
- Krupal hoste
- Inspiratorisk stridor
- Indtrækninger i jugulum og intercostalt
- Cyanose
Årsager:
- Infektioner (eks. parainfluenzavirus, hæmophilus influenzae, pneumokokker, streptokokker)
- Generelt små pladsforhold, løst bundet slimhinde
- Symmetrisk subglottisk fortykkelse
Behandling:
- Beroligelse, sidde op, køligt og fugtet luft
- På hospital: inhalation/injektion med adrenalin og steroid, evt. blandet systemisk adrenalin og steroid behandling (system 22), ilt, intubation.
Henvisning
- Akut ved påvirket almentilstand og moderat inspiratorisk stridor og stridor i hvile - der skal være lægeledsagelse under transport.
Hvordan defineres Stridor?
Stridor er en støjende eller høj lyd med vejrtrækning.
Det er et hørbart symptom frembragt af den hurtige, turbulente luftstrøm gennem et indsnævret segment af luftvejene.
Det er normalt forårsaget af en blokering eller indsnævring i dit barns øvre luftveje.
Nogle almindelige årsager til stridor hos børn er infektioner og evt. medfødte defekter i barnets næse, hals, strubehoved eller luftrør.
Stridor påvirker inspiratorisk på larynx eller øvre trachea og ekspiratorisk på intrathorakale del af luftvejene.
Beskriv diagnostik, årsager, fund, behandling og henvisningsgrundlag for akut epiglottitis.
Diagnose:
- Klinisk
- Fiberskopi under intubations- og helst trakeostomi-beredskab
Fund:
- Højfebril (>39 *C), påvirket almen tilstand
- Dyspnø med evt. inspiratorisk stridor
- Synkebesvær/synkesmerter, savlen, spytflåd
- Spisevægring
- Øm larynx
- Cyanose
Årsager:
- Haemophilus typpe B
- m.fl.
Behandling:
- Livreddende behandling med sikring af frie luftveje
- Steroid for at forhindre ødem
- Antibiotisk behandling intravenøst (Cefuromix)
Henvisning:
- Sjælden diagnose, henvise akut ved mistanke. Indlægges med lægeledsagelse i ambulance.
- Børn bliver altid intuberet ved indlæggelser.
- Vaccination forebygger sygdommen (er en del af børnevaccinationsprogrammet)
Hvilke symptomer, fund og behandlingsmuligheder kan der være ved larynxtraumer?
Ved halstraumer skal larynx altid undersøges grundigt.
Pt. skal indlægges ved mistanke om respirationspåvirkning.
Symptomer:
- Stridor
- Hæshed
Fund:
- Intralaryngeal blødning og ødem
- Emfysem
- Asymmetrisk larynx
Behandling:
- Observation
Eventuelt intubation/tracheotomi
- Rekonstruktion indenfor 3 døgn.
Hvordan skelnes mellem partiel og komplet obstruktion?
Partiel obstruktion: stridor, hoste, cyanose, hæshed, smerte
Komplet obstruktion: respirationsstop, cyanose, bevidstløshed
Hvordan behandles fremmedlegemer i aditus laryngis og corpus alienum tracheae et bronchii?
A) fremmedlegemet pustes nedad og går selv i opløsning
B) Fremmedlegemet fjernes kirurgisk
C) Patienten intuberes indtil fremmedlegemet naturligt går i opløsning og forsvinder
B) Fremmedlegemet fjernes kirurgisk
Behandlingsforslag:
- Fjernelse af fremmedlegemer (ofte af narkoselægen) med evt. antibiotika-behandling
- Kunstig ventilation
- Intubation
- Nødtracheotomi (coniotomi)
- Bronkoskopi/trakeoskopi bør altid foretages hvis der er mistanke om fremmedlegemer
Der kan ved ulykketidspunktet udføres Heimlichs manøvre.
Fremmedlegemer sidder hyppigst i højre hovedbronchus.
Det er værre at få et vegetabilsk fremmedlegeme ned i lungerne da dette kan give inflammatorisk reaktioner og slimhindesvulster.
Hvor hyppig forekommer obstruktiv søvnapnø (OSA)=
A) 2-4% af den danske befolkning
B) 12-14% af den danske befolkning
C) 20-40% af den danske befolkning
D) 25-35% af den danske befolkning
A) 2-4% af den danske befolkning
Hvad er de væsentlige symptomer på obstruktiv søvnapnø (OSA)?
- Natlig kvælningsfornemmelse
- Dagtræthed
- Søvnattakker
- Irritation
- Depression
Hvad er risikoen ved at have en obstruktiv søvnapnø (OSA)?
OSA øger risikoen for:
- Hypertension
- Kardielt infarkt
- Cerebralt infarkt
- Kardiel hypertrofi
Ubehandlet OSA øger risikoen for bilulykker med 2-7 gange og sænker køreegenskaberne hos patienten.
Hvilke årsager kan der være til snorken og OSA?
Næsen:
- Septumdeviation
- Rhinosinuitis
- Nasale polypper eller tumorer
- Choncahypertrofi
- Adenoide vegetationer
Svælget:
- Fedt i svælgets vægge
- Ganebuehypertrofi
- Tonsilhyperplasi
- Makroglossi
- Retrognati/mikrognati (vigende hage)
- Nedsat tonus (alkohol, sedativa)
Hvordan diagnosticeres OSA?
OSA diagnosticeres ved:
- målerettet anamnese (søvnvaner, alkohol, sedativa, vægtudvikling)
- Grundig ØNH-undersøgelser (næse, svælg, mundhule, fiberskopi)
- Registrering af søvn ved brug af eks. CRM (kardiorespiratorisk monitorering) (eller PSG (polysomnografi)ved kompleks søvnapnø), m.fl. for at påvise OSA.
- Søvnregistrering (måling af airflow, snorkelyd, thoraxbevægelser, EKG, saturation)
- Udførelse af en DISE (drug-induced sleep endoscopy)
Definer snorken
Inspiratorisk lyd - vibrationer af den bløde gane
Hvilken af de to søvnregistreringer beskriver en patient med og uden OSA (obstruktiv søvnapnø)?
