Ø4+Ø5: Sygdomme i mellemøret 1+2 Flashcards
Birthe 55 år
Ringer kl. 8.05 til sin egen læge
Har i 2 dage haft kraftige øresmerter, øreflåd
Temp 38.0
Flere oplysninger;
Tager 8 panodil om dagen, fjerner ikke smerterne
Har lige været 1 uge i Bulgarien på badeferie
Obj: Virker forpint
Ømhed ved tryk på tragus og træk i øret
Hvad er diagnosen?
Diagnose: Otitis eksterna = betændelse i øregangen
Hvordan behandler man mild otitis eksterna
- Pamol
- Øreskylning med saltvand (37°) eller (ved ørelægen) med otomikroskop og sug
- Øredråber (antibiotika og steroid)
Hvordan behandler man svær otitis eksterna
- Ear wick eller meche i øregangen – kvældes op med øredråber og skiftes dagligt
- perorale antibiotika (evt. intravenøst)
Hvordan forebygger man recidiverende otitis externa
- Undgå; rensning af øregangen med vatpind
- Undgå vand i øregangen
Hvor hyppigt er otitis eksterna
Hver tiende oplever otitis eksterna i løbet af livet
Hvad er prognosen for otitis eksterna
- Oftest rask efter 1 uges behandling
- Symptomer over 3 uger; ses af ørelæge, som tager biopsi
Jens, 2½ år
- Mor til dig ringer kl. 8.10
- Jens har grædt i nat og taget sig til hø. øre. Temperatur 38,2
Hvad tænker du?
Vi skal have Jens ind i klinikken hvor vi skal kigge på ham på mistanken om akut otitis media
Jens, 2½ år
- Mor til dig ringer kl. 8.10
- Jens har grædt i nat og taget sig til hø. øre. Temperatur 38,2
Vurdering af Jens i klinikken
- Går forsigtigt omkring i klinikken
- Interesseret i otoskopet mm.
- Snottet
- Løs hoste
- Ikke smerter nu
Vi har mistanke om at det er akut otitis media. Skal vi udskrive antibiotika? Kom ind på fordele og ulemper ved behandling af antibiotika.
- Samme sandsynlighed for at få en bivirkning (diarre og udslet) som for at få effekt af antibiotisk behandling (3 – 9 skal behandles)
- Den eventuelle effekt vil være en reduktion i sygdomsvarigheden på 12 til 36 timer
- For:
- Bakterier i mellemøret hos ¾
- Imod:
- Resistens-problemer
Vi vil udmiddelbart ikke udskrive antibiotika. Vil dog råde til at kontakte lægen hvis patienten ikke får det bedre efter et par dage. Desuden råder vi til et hovedgærde og børne-panodil ved øresmerter
Jens, 2½ år
- Mor til dig ringer kl. 8.10
- Jens har grædt i nat og taget sig til hø. øre. Temperatur 38,2
Vurdering af Jens i klinikken
- Går forsigtigt omkring i klinikken
- Interesseret i otoskopet mm.
- Snottet
- Løs hoste
- Ikke smerter nu
- Vi mistænker akut otitis media. Vi vælger ikke at behandle med pencillin - men råder til at de kommer igen hvis Jens ikke får det bedre.*
Et par dage senere kommer Jens ind igen. Han har igen øresmerter og temp. 39,2
Objektivt ser vi at han er træt og mat, småsovende på mors arm, græder meget ved undersøgelsen.
Hvad er planen nu? og beskriv trommehinderne på billedet.
- Begge trh. frembulende og højrøde, tæt ved at perforere
- Ny plan: Jens får penicillin
Forekommer der kontrol efter akut otit?
Der er kontrol efter 4 uger.
Det gør man for at tjekke om trommehinderne er normale. Desuden udføres tympanometri og man spørger forældreren ind til om hørelsen er normal.
Beskriv hvad vi ser
Sekretorisk otitis media
- Trommehinden er retraheret, gul og der er ingen hul.
Beskriv hvad vi ser
Sekretorisk otitis media
- Trommehinden er retraheret, gul og der er ingen hul. Desuden ses der luftbobler.
Hvad vil du konkludere ud fra disse billeder. Hvad hedder undersøgelsen?
Tympanometrien viser at der er væske i begge øre.
Beskriv disse trommehinder
Begge trommehinder er normale
Er der væske i ørerne?
Nej.
Hvad forårsager akut otitis media, samt hvem rammes hyppigst og i forbindelse med hvad?
Akut otitis media (AOM)
- Betændelse med bakterier (pneumokokker, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis og Gruppe A streptokokker) eller virus af slimhinden i mellemøret
- Hyppigst hos børn (½-4 år)
- Ofte i forbindelse med forkølelse
Hvad er den hyppigste årsag til lægebesøg og til udskrivning af antibiotika til børn
Akut otitis media
Hvor mange har haft akut otitis media inden et års alderen
a. ca. 1/2
b. ca. 2/3
c. ca. 1/4
d. ca. 99%
e. ca. 3/4
Ca. 2/3 har haft AOM inden et års alderen
Hvad er prognosen for akut otitis media hvis man behandler uden antibiotika
Hos ca. 2/3 af børn med akut otit vil øresmerterne uden antibiotika være væk efter 2 døgn
Hvad er behandlingen af akut otitis media
Altid:
Paracetamol, eleveret hovedgærde
Eventuelt:
Ved AOM udover 3 dage og påvirket almen tilstand kan anbefales antibiotika
Hvad er førstevalg af antibiotika ved akut otitis media
penicillin V
Tegn er kurve der viser middel symptomscore med/uden antibiotika
Hvornår skal man henvises til ørelæge, når der er tale om akut otitis media
- Langvarigt øreflåd (mere end én uge)
- Meget kraftige smerter (uden effekt af panodil)
- Mange recidiver (mere end tre episoder med akut mellemørebetændelse i løbet ½ år)
Hvornår skal man indlægges akut ved mellemørebetændelse
- ”Påvirket almentilstand” (”TV-testen”)
- Nakkestivhed
- Nystagmus, svær svimmelhed
- Påvirket ansigtsmotorik
- Retroaurikulær rødme eller hævelse
Hvad fejler barnet? Skal barnet indlægges?
- Akut mastoidit; der skal indlæggelse.
- Ved akut mastoidit er der rødme, hævelse, ømhed og fluktuation bag øret og øret står ud fra hovedet.
Hvad fejler dette barn? Skal barnet indlægges?
- Facialis parese (fx i forbindelse med otitis)
- Barnet skal indlægges
Hvad er definitionen på sekretorisk otitis media
Væske i mellemøret UDEN
- Tydelig rødme af trommehinden eller
- Klare øresmerter
Ikke akut infektion
Hvad er årsager til sekretorisk otitis media
Årsager: efterforløbet af akut otitis media og ved tubadysfunktion
Hvor hyppigt er sekretorisk otit
- Hver femte akutte otitis media efterfølges af sekretorisk otit
- SOM forekommer formentlig på et eller andet tidspunkt hos alle børn i alderen 0 – 5 år
Hvad er symptomerne for sekretorisk otitis media
- Ofte ingen (ikke smerter)
- Der kan forekomme;
- Konduktiv hørenedsættelse
- Sprogforstyrrelser
Hvordan behandler man sekretorisk otitis media
Behandling:
- Observere (3 – 6 måneder)
Næsedråber, valsalva, otovent (næseballon)
- Derefter evt. kirurgisk behandling:
Dræn (evt. fjerne polypper)
Forbedrer dræn hørelsen?
Forbedrer hørelsen lidt (9 dB efter ½ år i gennemsnit)
Hvad er problemerne ved dræn?
- Universel anæstesi
- Tilstopning, tidlig udstødning, øreflåd
- Hul i trommehinden
Hvad er prognosen for sekretorisk otitis media)
- Almindelig og ufarlig
- Går som regel over af sig selv
Hvilken sygdom er der tale om
a. Mild otitis eksterna
b. Sekretorisk otitis media
c. Svær otitis eksterna
d. akut otitis media
Svær otitis eksterna
Hvilken sygdom er der tale om
a. Mild otitis eksterna
b. Sekretorisk otitis media
c. Svær otitis eksterna
d. akut otitis media
d. akut otitis media
Hvilken sygdom er der tale om
a. Mild otitis eksterna
b. Sekretorisk otitis media
c. Svær otitis eksterna
d. akut otitis media
b. Sekretorisk otitis media
Udfyld skema
Der findes 3 typer kronisk mellemørebetændelse, benævn dem, samt beskriv dem kort.
= kronisk otitis media
•Aktiv (granulerende/suppurerende))
- (flåd)
- Defekt i trommehinden
- Purulent sekret som ofte lugter
- Inaktiv (sequelae) Permanente trommehinde/mellemøre forandringer (ikke flåd)
- Kolesteatom = pladeepithel i mellemøret (ofte flåd, farlig)
Ørelægen måler hørelsen på venstre øre. Benævn 1, 2 og 3 - samt kommenter om der er tale om normal hørelse eller konduktiv eller perceptiv hørenedsættelse.
Hvad er hyppigheden for kronisk otitis media i Skandinavien?
- 1% i Skandinavien har aktiv kronisk otitis media (Nogle lande 2/3)
- Kolesteatom ca. 10/100.000 per år
Hvad er symptomer på Kronisk aktiv otitis media
- Defekt i trommehinden
- Purulent sekret som ofte lugter
Hvad peger pilene på
Hvad peger pilene på
Hvad er det vi ser på billedet.
Øregangspolypper
Kan ses under kronisk aktiv mellemørebetændelse
Hvad er kolesteatom
- Sæk med epidermis i mellemøret
- Nedbryder knogle
Dette er et kolesteatom. Hvad peger pilene på
Hvad er Kronisk inaktiv otitis media (sequelae). Hvordan vil otoskopi se ud.
- Når infektionen/inflammationen er ophørt men skaderne i trommehinden og mellemøret består (inaktiv)
- Otoscopi; tørt hul i trommehinden og mellemøre/trommehinde forandringer
Pilen viser
Hvad er årsager til kronisk otitis media
Der er ofte ingen kendte årsager men følgende kan være en årsag til kronisk otitis media:
- Gentagne tilfælde af akut otit
- Trommehinde dræn
- Udlande: dårlige sociale forhold, dårlig hygiejne og ernæring
- Tubadysfunktion
- Down syndrom
- Læbeganespalte
Hvad er symptomer for kronisk otitis media
- Kan forløbe ubemærket og ubehandlet i længere tid
- Kronisk eller recidiverende øreflåd, som lugter
- Hørenedsættelse
- Oftest smertefri
Hvilke undersøgelser skal egen læge udføre ved mistanke om kronisk otitis media
- Otoscopi
- Tympanometri
- Talestemmeprøve
Hvordan behandler man et kolesteatom
•Altid kirurgi ved kolesteatom! Det skal fjernes.
Hvordan behandler man Kronisk aktiv otitis media
•Konservativ behandling:
- Rense ved sugning og skylning med saltvand
- Øredråber med antibiotika og steroid
•Kirurgi ved behandlingsresistens:
- Fjerne granulationer og polypper
- Lukke trommehindedefekt (myringoplastik)
- Evt. reparere øreknogler (tympanoplastik)
- Evt. mastoidektomi
•Derefter evt. høreapparat
Hvad er prognose ved kronisk otitis media og kolesteatom
- Behandlingsresistent øreflåd kan forekomme og hørelsen kan tage permanent skade
- Kolesteatom har recidiv/residual tendens trods kirurgi (20 – 50%) og skal altid opereres for at undgå komplikationer
- Alvorlige komplikationer er meget sjældne i Skandinavien
Nævn nogle komplikationer til kronisk otitis media og kolesteatom
- Mastoiditis
- Labyrintitis
- Intrakraniel absces
- Meningitis
- Facialisparese
- Svimmelhed p.g.af Labyrintfistel
Case
Lone 30 år
- Hørelsen dårligere de sidste måneder på venstre øre. Ikke smerter eller flåd.
- Otoscopia sin; Trommehinden normal. Weber lateraliseres mod venstre. Rinne +/-
Hvilen slags høretab har Lone? Hvad skyldes høretabet?
Lone har en konduktiv venstresidig hørenedsættelse grundet otosklerose (abnorm knoglenydannelse i det ovale vindue som fikserer stigbøjlen (stapes))
Hvad er otosklerose
•Abnorm knogle nydannelse i det ovale vindue som fikserer stigbøjlen (stapes)
Hvad er prævalensen af otosklerose
- Viser sig klinisk hos 0,5 % (prævalens)
- Dobbelt så hyppigt hos kvinder som hos mænd
Hvad er årsager til otosklerose
- Uafklaret ætiologi
- Familiær tendens
Er otosklerose konduktiv eller perceptiv
Hvilke undersøgelser foregår der ved mistanke om otosklerose ved hhv. egen læge og ved ørelægen
Egen læge;
- Otoscopi (normal)
- Tympanometri (normal)
- Talestemmeprøve
•Send patienten med mere end 3 ugers hørenedsættelse til høreprøve og otomikroskopi hos en ørelæge
Ørelægen;
- Vurdering af hørelsen
- Stemmegaffel
- Høreprøve (konduktiv eller blandet hørenedsættelse)
- Operationsmikroskop
- Explorativ tympanotomi er facitlisten (fremklapning af trommehinden)
Hvad er behandlingen for otosklerose
Behandling; ørelæge på sygehus!
- Høreapparat eller kirurgi
- Døvhed efter kirurgi; ½%
- Facialisparese efter kirurgi: meget sjælden
- Altid kirurgi på det dårligste øre
- Patienten vælger selv behandling
Hvad er prognosen for otosklerose
Prognose:
- Langsom progression
- Bliver dobbeltsidig hos 80%
- Hos 1 ud af 10 patienter involveres senere også sneglen d.v.s. blandet konduktivt/perceptivt høretab
Hvilke komplikationer ses ved otosklerose
•Total døvhed ses i meget sjældne tilfælde efter mange år → Så kan cochlea implantation komme på tale
Nævn de hyppigste årsager til konduktiv hørenedsættelse (negativ rinne) som varer mere end 3 uger
- Kronisk otitis media og otosklerose er nogle af de hyppigste årsager til konduktiv hørenedsættelse (negativ rinne) som varer mere end 3 uger
- (sammen med cerumen og sekretorisk otitis media)
Udfyld skema
Vælg rigtige
- Send patienten med mere end 3 ugers hørenedsættelse til høreprøve og otomikroskopi hos en ørelæge
- Diagnostik og behandling af kronisk otit og otosklerose er en specialistopgave
- Øresmerter, svimmelhed og facialispåvirkning tyder på truende komplikationer; kræver hurtig specialistbehandling (indlæggelse)
- Kronisk otitis media og otosklerose er nogle af de hyppigste årsager til konduktiv hørenedsættelse (negativ rinne) som varer mere end 3 uger (sammen med cerumen og sekretorisk otitis media)
De er alle rigtige
