Ø15: Cancerpakkeforløb 1 + 2:

Question 1

Hvordan kan en pt. med symptomer fra hoved og hals området blive henvist til afdelingen på sygehuset indenfor området?

Answer 1

Enten via egen læge eller tandlæge, der visiterer pt. og vurderer cancer risikoen. Pt. kan også gå direkte til en praktiserende ØNH læge, der også kan foretage biopsi af området.

Question 2

Hvor hurtigt skal en pt. med symptomer på hoved-hals kræft ses hos en speciallæge?

Answer 2

Pt. skal ses ved speciallægen samme dag eller dagen efter, hvis det ikke er muligt hos en praktiserende speciallæge, så skal pt. ses på tilstødende sygehus afdeling

Question 3

Hvad giver mistanke om hoved-hals kræft?

Answer 3

Symptom billedet er ofte diffust, men der ses typisk:

• sår
• tumor i mundhule og svælg
• smerte udstråling til øre
• forstørret lymfeknude submandibulært
• ensidig otitis media
• kranienervepåvirkning
• hæshed
• synkebesvær
• ensidig nasalstenose
• blodig opspyt eller næse sekret
• næseblødning

Question 4

Hvornår skal man være på vagt mht. hævede lymfeknuder?

Answer 4

Når den er hård, immobil og uøm

Question 5

Hvordan foregår den kliniske undersøgelse ved symptomer på hoved-hals cancer?

Answer 5

• objektiv palpation
• skopi
• biopsitagning

Question 6

Hvad er fordelene ved cytologiske undersøgelser?

Answer 6

• hurtig
• skånsom
• minimal blødningsrisiko
• hurtig vurdering (dag til dag eller indenfor timer)
• rigtig god til at bekræfte benigne tumorer
• kan bekræfte malignitet i meget suspekte læsioner

Question 7

Hvad er ulemperne ved cytologiske undersøgelser?

Answer 7

• kræver god tilgængelighed af processen
• kræver god teknik
• maligne fund har høj specificitet men lav sensitivitet
• ikke egnet til malignt lymfom
• ikke egnet til slimhindelæsioner med dysplasi

Benigne svar kan ofte være, at man har ramt forbi læsionen

Question 8

Hvad indeholder et patologisvar på cytologi?

Answer 8

• angiver cellularitet
• beskriver de cellulære komponenter (repræsentativitet)
• ofte ikke specifik diagnose
• konklusion med diagnostiske overvejelser

Question 9

Angiv 4 hovedkatagorier for sandsynligheden for malignt fund?

Answer 9

• ingen maligne celler
• atypi
• malignitets suspekte celler
• maligne tumorceller

Question 10

Hvad karakteriserer atypiske celler?

Answer 10

• let afvigende kerner
• abnorm lejring af cellerne
• afvigere immun profil
• celler, der ikke hører til

Behøver ikke at være farligt, men malignitet kan ikke udelukkes. Evt. behov for ny biopsi

Question 11

Hvad karakteriserer malignsuspekte celler?

Answer 11

• abnorme celler
• mere udtalte kerneforandringer inkl. nukleoner

Rejser stærk mistanke om malignitet, men det er ikke diagnostisk. Ny biopsi er nødvendigt, og der skal planlægges kirurgi, så det er klar til at gå hurtigt

Question 12

Hvad karakteriserer maligne tumorceller?

Answer 12

• svært abnorme
• ofte store celler
• pleomorfe, hyperkromatiske kerner
• tumorcelle typisk immunprofil

Diagnostisk for malignitet, hvorved pt. er klar til kirurgi

Question 13

Hvordan kan histologisk biopsi tages?

Answer 13

• stanse
• grovnål
• kniv

Biopsien kan fremsendes i formalin eller ufikseret

Question 14

Hvad kan ses ved en histologisk biopsi?

Answer 14

Vævets arkitektur, vækstmåde, invasion, invasionsdybden og der kan foretages immunhistokemi og flere andre markørundersøgelser på præparatet

Question 15

Hvad er fordelene ved histologiske undersøgelser?

Answer 15

• større diagnostisk sikkerhed
• vurdering af vækstmåde
• vurdering af arkitektur
• afgrænsning kan ses
• immunhistokemi

Question 16

Hvad er ulemperne ved histologiske undersøgelser?

Answer 16

• mere traumatisk
• risiko for blødning
• stadig ikke altid repræsentativ
• orientering kan vanskeliggøre vurdering af invasion

Question 17

Hvad indeholder et patologisvar på histologi?

Answer 17

• beskrivelse af vævet (overflade og stroma)
• dysplasi af overfladeepithelet kan ses
• invasivt voksende epitel kan ses
• karcinomets vækstmåde
• karcinomets differentieringsgrad
• bedre til at vejlede kirurgi og onkologisk behandling

Er der tvivl om karcinom diagnosen, så skal der foretages en ny biopsi

Question 18

Hvad er konsekvensen på et malignt biopsisvar?

Answer 18

Resektion af fx mundslimhinde, tunge, kæbe, larynx, tonsiller og evt. strålebehandling. Kirurgen skal opnå en makroskopisk afstand på 10 mm

Question 19

Hvad indgår i lymfeknude diagnostik?

Answer 19

Ofte foretages et finnålsapirat, der kan bruges til at se om, der er maligne celler eller en reaktiv lymfeknude. Er lymfeknuden en metastase eller primærtumor, hvilket siger noget om TNM stadiet. Bestemme typen af primær cancer, hvis der findes andre celler end, hvad der er normalt i vævet.

Question 20

Hvad er kendetegnene for et ikke HPV induceret planocellulært karcinom?

Answer 20

• Ældre + 60 år
• mand
• alkohol- og tobaksmisbrug
• ofte kreatiniserende
• morfologi uafhængig af lokalisation
• P16 negativ
• ofte findes tumor før metastase

Question 21

Hvad er kendetegnene for et HPV induceret planocellulært karcinom?

Answer 21

• yngre + 40 år
• mindre association til tobak og alkohol (dog additiv effekt)
• svag eller ingen kreatiniserende
• lymfoid association
• P16 positiv
• Tidligt metastaser
• lille primær tumor

Question 22

Hvad kendetegner benigne cyster på halsen?

Answer 22

• relativt hyppige
• kongenitte
• små børn under 5 år
• 20-40 årige
• smertefri hævelse
• kompressibel
• mere tydelig ved respiratoriske infektioner
• kan inficeres sekundært og blive øm
• evt. fisteldannelse
• metaplasi fra luftvejsspithel til pladespithel uden dysplasi

Question 23

Hvad er Milan kriterierne for spytkirtel cytologi?

Answer 23

Question 24

Hvad bruger man en frysesnitsundersøgelse til

Answer 24

= Histologisk undersøgelse af vævet mens det kirurgiske indgreb er igang

-Oftest vurdering af resektionsrande (fri eller ej, ikke afstand) fordi tumors afgrænsning er vanskelig at erkende

Question 25

Hvad er det vigtigste ved frysesnitundersøgelse

Answer 25

Send kun til frys, hvis det har direkte konsekvens!

Question 26

Hvilken slags tumorer er der flest af i HOH området

Answer 26

Langt de fleste tumorer i HOH området er planocellulære karcinomer

• varierende differentieringsgrad (+/- keratinisering, infiltrativ vækst, perineural vækst m.v)

Diagnosen er oftest stillet på biopsi

Afh. af lokalisation findes varianter af pcc (p16+, EBV associerede karcinomer, neuroendokrint uddiff. Karcinomer m.fl.).

Kan have betydning i forb. med prognose, staging og onkologisk beh.

Question 27

Hvad er faresignaler ved spytkirteltumorer?

Answer 27

Faresignaler:

• Nytilkommen proces eller vækst af kendt tumor
• facialis- påvirkning
• Adhærant til omgivelser

•

• 80% af tumordannende processer i spytkirtler er benigne,
• 20% er maligne

Question 28

Hvad benyttes frysesnitsundersøgelser til?

Answer 28

oftest til vurdering af resektionsrande, da tumors afgrænsning er svær at erkende.

Nogle gange benyttes frys for at få hurtigt svar på peroperativt fund og opnår diagnose (kan være vanskeligt på frys men muligt med immunhistokemi)

Question 29

Hvad er fordelene ved frysesnitsundersøgelser?

Answer 29

• tidsforbrug
• direkte tilbagemelding til operatør
• fryseresten kan optøet og fikseres til mikroskopi

Question 30

hvad er ulemperne ved frysesnitsundersøgelser?

Answer 30

• operationen afsluttes på baggrund af frys, selvom randen ikke var fri eller metastase i sentinel node findes - fører til ny operation

Question 31

hvornår er en resektionsrand mikroskopisk fri?

Answer 31

min. 5 mm fra tumor

Question 32

hvad kan have betydning ved planocellulære karcinomer i hoved-halsområdet?

Answer 32

• varierende differentieringsgrad
• varianter af pcc (p16+, EBV osv)

Question 33

hvilke faresignaler er der ved spytkirtel tumorer?

Answer 33

• nytilkommen proces
• vækst af kendt tumor
• facialis påvirkning
• adhærens til omgivelserne

Question 34

hvordan udredes spytkirtel tumorer?

Answer 34

• er tumor nemt tilgængeligt så FNA

Question 35

Hvor mange henholdsvis maligne og benigne spytkirteltumorer findes der og nævn de to hyppigste i hver kategori?

Answer 35

benign (80 %)

• pleomorft adenom (60 % af alle)
• warthins tumor/adenolymfom (10-15 % af alle)

malign (20 %)

• adenoid cytistisk karcinom (25 % af maligne)
• mucoepidermoidt karcinom (15 %)

Question 36

hvad er karakteristika for pleomorfe adenomer?

Answer 36

• alle aldersgrupper (ofte midaldrende)
• hyppigst i gl. parotidea
• 5 % med malignitetsudvikling

Question 37

hvad er karakteristika for warthins tumorer?

Answer 37

ofte kraftigt PET positiv

intet malignitetspotentiale