Ø15: Cancerpakkeforløb 1 + 2: Flashcards
Hvordan kan en pt. med symptomer fra hoved og hals området blive henvist til afdelingen på sygehuset indenfor området?
Enten via egen læge eller tandlæge, der visiterer pt. og vurderer cancer risikoen. Pt. kan også gå direkte til en praktiserende ØNH læge, der også kan foretage biopsi af området.
Hvor hurtigt skal en pt. med symptomer på hoved-hals kræft ses hos en speciallæge?
Pt. skal ses ved speciallægen samme dag eller dagen efter, hvis det ikke er muligt hos en praktiserende speciallæge, så skal pt. ses på tilstødende sygehus afdeling
Hvad giver mistanke om hoved-hals kræft?
Symptom billedet er ofte diffust, men der ses typisk:
- sår
- tumor i mundhule og svælg
- smerte udstråling til øre
- forstørret lymfeknude submandibulært
- ensidig otitis media
- kranienervepåvirkning
- hæshed
- synkebesvær
- ensidig nasalstenose
- blodig opspyt eller næse sekret
- næseblødning
Hvornår skal man være på vagt mht. hævede lymfeknuder?
Når den er hård, immobil og uøm
Hvordan foregår den kliniske undersøgelse ved symptomer på hoved-hals cancer?
- objektiv palpation
- skopi
- biopsitagning
Hvad er fordelene ved cytologiske undersøgelser?
- hurtig
- skånsom
- minimal blødningsrisiko
- hurtig vurdering (dag til dag eller indenfor timer)
- rigtig god til at bekræfte benigne tumorer
- kan bekræfte malignitet i meget suspekte læsioner
Hvad er ulemperne ved cytologiske undersøgelser?
- kræver god tilgængelighed af processen
- kræver god teknik
- maligne fund har høj specificitet men lav sensitivitet
- ikke egnet til malignt lymfom
- ikke egnet til slimhindelæsioner med dysplasi
Benigne svar kan ofte være, at man har ramt forbi læsionen
Hvad indeholder et patologisvar på cytologi?
- angiver cellularitet
- beskriver de cellulære komponenter (repræsentativitet)
- ofte ikke specifik diagnose
- konklusion med diagnostiske overvejelser
Angiv 4 hovedkatagorier for sandsynligheden for malignt fund?
- ingen maligne celler
- atypi
- malignitets suspekte celler
- maligne tumorceller
Hvad karakteriserer atypiske celler?
- let afvigende kerner
- abnorm lejring af cellerne
- afvigere immun profil
- celler, der ikke hører til
Behøver ikke at være farligt, men malignitet kan ikke udelukkes. Evt. behov for ny biopsi
Hvad karakteriserer malignsuspekte celler?
- abnorme celler
- mere udtalte kerneforandringer inkl. nukleoner
Rejser stærk mistanke om malignitet, men det er ikke diagnostisk. Ny biopsi er nødvendigt, og der skal planlægges kirurgi, så det er klar til at gå hurtigt
Hvad karakteriserer maligne tumorceller?
- svært abnorme
- ofte store celler
- pleomorfe, hyperkromatiske kerner
- tumorcelle typisk immunprofil
Diagnostisk for malignitet, hvorved pt. er klar til kirurgi
Hvordan kan histologisk biopsi tages?
- stanse
- grovnål
- kniv
Biopsien kan fremsendes i formalin eller ufikseret
Hvad kan ses ved en histologisk biopsi?
Vævets arkitektur, vækstmåde, invasion, invasionsdybden og der kan foretages immunhistokemi og flere andre markørundersøgelser på præparatet
Hvad er fordelene ved histologiske undersøgelser?
- større diagnostisk sikkerhed
- vurdering af vækstmåde
- vurdering af arkitektur
- afgrænsning kan ses
- immunhistokemi
Hvad er ulemperne ved histologiske undersøgelser?
- mere traumatisk
- risiko for blødning
- stadig ikke altid repræsentativ
- orientering kan vanskeliggøre vurdering af invasion
Hvad indeholder et patologisvar på histologi?
- beskrivelse af vævet (overflade og stroma)
- dysplasi af overfladeepithelet kan ses
- invasivt voksende epitel kan ses
- karcinomets vækstmåde
- karcinomets differentieringsgrad
- bedre til at vejlede kirurgi og onkologisk behandling
Er der tvivl om karcinom diagnosen, så skal der foretages en ny biopsi
Hvad er konsekvensen på et malignt biopsisvar?
Resektion af fx mundslimhinde, tunge, kæbe, larynx, tonsiller og evt. strålebehandling. Kirurgen skal opnå en makroskopisk afstand på 10 mm
Hvad indgår i lymfeknude diagnostik?
Ofte foretages et finnålsapirat, der kan bruges til at se om, der er maligne celler eller en reaktiv lymfeknude. Er lymfeknuden en metastase eller primærtumor, hvilket siger noget om TNM stadiet. Bestemme typen af primær cancer, hvis der findes andre celler end, hvad der er normalt i vævet.
Hvad er kendetegnene for et ikke HPV induceret planocellulært karcinom?
- Ældre + 60 år
- mand
- alkohol- og tobaksmisbrug
- ofte kreatiniserende
- morfologi uafhængig af lokalisation
- P16 negativ
- ofte findes tumor før metastase
Hvad er kendetegnene for et HPV induceret planocellulært karcinom?
- yngre + 40 år
- mindre association til tobak og alkohol (dog additiv effekt)
- svag eller ingen kreatiniserende
- lymfoid association
- P16 positiv
- Tidligt metastaser
- lille primær tumor
Hvad kendetegner benigne cyster på halsen?
- relativt hyppige
- kongenitte
- små børn under 5 år
- 20-40 årige
- smertefri hævelse
- kompressibel
- mere tydelig ved respiratoriske infektioner
- kan inficeres sekundært og blive øm
- evt. fisteldannelse
- metaplasi fra luftvejsspithel til pladespithel uden dysplasi
Hvad er Milan kriterierne for spytkirtel cytologi?
Hvad bruger man en frysesnitsundersøgelse til
= Histologisk undersøgelse af vævet mens det kirurgiske indgreb er igang
-Oftest vurdering af resektionsrande (fri eller ej, ikke afstand) fordi tumors afgrænsning er vanskelig at erkende
Hvad er det vigtigste ved frysesnitundersøgelse
Send kun til frys, hvis det har direkte konsekvens!
Hvilken slags tumorer er der flest af i HOH området
Langt de fleste tumorer i HOH området er planocellulære karcinomer
- varierende differentieringsgrad (+/- keratinisering, infiltrativ vækst, perineural vækst m.v)
Diagnosen er oftest stillet på biopsi
Afh. af lokalisation findes varianter af pcc (p16+, EBV associerede karcinomer, neuroendokrint uddiff. Karcinomer m.fl.).
Kan have betydning i forb. med prognose, staging og onkologisk beh.
Hvad er faresignaler ved spytkirteltumorer?
Faresignaler:
- Nytilkommen proces eller vækst af kendt tumor
- facialis- påvirkning
- Adhærant til omgivelser
•
- 80% af tumordannende processer i spytkirtler er benigne,
- 20% er maligne
Hvad benyttes frysesnitsundersøgelser til?
oftest til vurdering af resektionsrande, da tumors afgrænsning er svær at erkende.
Nogle gange benyttes frys for at få hurtigt svar på peroperativt fund og opnår diagnose (kan være vanskeligt på frys men muligt med immunhistokemi)
Hvad er fordelene ved frysesnitsundersøgelser?
- tidsforbrug
- direkte tilbagemelding til operatør
- fryseresten kan optøet og fikseres til mikroskopi
hvad er ulemperne ved frysesnitsundersøgelser?
- operationen afsluttes på baggrund af frys, selvom randen ikke var fri eller metastase i sentinel node findes - fører til ny operation
hvornår er en resektionsrand mikroskopisk fri?
min. 5 mm fra tumor
hvad kan have betydning ved planocellulære karcinomer i hoved-halsområdet?
- varierende differentieringsgrad
- varianter af pcc (p16+, EBV osv)
hvilke faresignaler er der ved spytkirtel tumorer?
- nytilkommen proces
- vækst af kendt tumor
- facialis påvirkning
- adhærens til omgivelserne
hvordan udredes spytkirtel tumorer?
- er tumor nemt tilgængeligt så FNA
Hvor mange henholdsvis maligne og benigne spytkirteltumorer findes der og nævn de to hyppigste i hver kategori?
benign (80 %)
- pleomorft adenom (60 % af alle)
- warthins tumor/adenolymfom (10-15 % af alle)
malign (20 %)
- adenoid cytistisk karcinom (25 % af maligne)
- mucoepidermoidt karcinom (15 %)
hvad er karakteristika for pleomorfe adenomer?
- alle aldersgrupper (ofte midaldrende)
- hyppigst i gl. parotidea
- 5 % med malignitetsudvikling
hvad er karakteristika for warthins tumorer?
ofte kraftigt PET positiv
intet malignitetspotentiale
