C14: Hjertesvigt kronisk Flashcards
Hvornår har man hjertesvigt?
- symptomer på hjertesvigt i hvile eller ved anstrengelse
- objektiv evidens på hjerte dysfunktion
Hvor mange indlæggelser er der om året grundet hjertesvigt?
a. 10.000
b. 40.000
c. 110.000
d. 20.000
d. 20.000
hvordan er overlevelsesraten efter hjertesvigt ved hhv. 1, 5 og 10 år?
a. 85, 60, 43 %
b. 81, 52, 30 %
c. 95, 78, 53 %
d. 72, 44, 15 %
b. 81, 52, 30 %
De fleste i studiet er ældre og fejler alt mulig andet. Derfor er det nødvendigvis ikke retvisende for alle pt’er
Hvad skal pt’en informeres om mht. prognosen?
- have viden om sygdommens alvorlighed
- numerisk forudsigelse har kun betydning for grupper
- hvis pt’en insisterer på tal; brede skøn uden at opgive håb
hvad er de tre fænotyper af hjertesvigt?
- hjertesvigt med nedsat uddrivningsfraktion (HFrEF)
- hjertesvigt med mildt nedsat uddrivningsfraktion (HFmrEF)
- hjertesvigt med bevaret uddrivningsfraktion (HFpEF)
hvad er kriterierne for hjertesvigt med nedsat uddrivningsfraktion (HFrEF)?
- symptomer +/- tegn
- venstre ventrikel uddrivningsfraktion under eller lig med 40 %
hvad er kriterierne for hjertesvigt med mildt nedsat uddrivningsfraktion (HFmrEF)?
- symptomer +/- tegn
- venstre ventrikel uddrivningsfraktion 41-49 %
hvad er kriterierne for hjertesvigt med bevaret uddrivningsfraktion (HFpEF)?
- symptomer +/- tegn
- venstre ventrikel uddrivningsfraktion over eller lig med 50 %
- objektiv evidens på strukturel og/eller funktionel abnormalitet med venstre ventrikel dysfunktion eller øget venstre ventrikel fyldningstryk, inklusiv øget natriuretisk peptid
Hvad er en problematik ved fænotype inddelingen af hjertesvigt?
En problematik kan være, at de metoder, som vi benytter til at måle pumpefunktionen har en stor usikkerhed (KAG 15 % usikkerhed), hvorved man kan svinge mellem grupperne fra dag til dag. Det har stor betydning for behandlingen hvilken fænotype gruppe, som man er i.
Fortolk grafen
Det syge hjerte får et meget højt blodtryk i lungerne ved belastning grundet væske stase. Det koster meget i fyldningstrykket, der bliver meget højt, men minutvolumen kan ikke stige ret meget grundet arbejdet mod for højt tryk
Hvad sker der med hjertet ved blødning, og hvordan fungerer det ved hjertesvigt?
Ved blødning stiger pulsen, fordi flugt hormon systemerne aktiveres ved nedsat cardiac output; det sympatiske nervesystem, hvorved man bliver klam og retentionerer væske og natrium. Derudover stiger den perifere og renale arterielle modstand, hvilket også er med til at opretholde den arterielle cirkulation.
Ved hjertesvigt svigter hjertet mere ved denne modstand, fordi det i forvejen ikke kan opretholde dets cardiac output, hvilket vil falde yderligere. Hjertet vil selv prøve at bryde den onde cirkel ved det natriuretiske peptid, BNP, der er hjertets egen hjertesvigtsbehandling. BNP virker ved at hæmme sympaticus og aldosteron, afslappe karrene og sænker væske og natrium retentionen. Det har derudover en antifibrotisk virkning på hjertet.
Hvorfor forekommer dyspnø ved hjertesvigt?
Grundet det høje fyldningstryk og den utilstrækkelige minutvolumen, hvorved hjertet ikke kan pumpe nok til at tømmes. Derved er trykket i lungerne stort, hvorved der er en stor modstand ved vejrtrækning
Hvad er de typiske symptomer ved hjertesvigt?
- åndenød
- ortopnø (vejrtrækningsproblemer i liggende stilling)
- dyspnø
- nedsat aktivitetstolerance
- fedme
- træthed
- øget restitution
- ankel ødemer
nævn definitionerne for NYHA klassifikationen
I: ingen symptomer
II: symptomer ved svær aktivitet
III: symptomer ved let aktivitet
IV: symptomer i hvile
Hav fokus på pt’en. Ældre vil måske ligge på en 1-2 ved samme symptomer som en ung, der vil ligge på 3
Hvad skal anamnesen indeholde ved hjertesvigt ift. NYHA klassifikationen?
- kan du gå til første sal?
- kommer du ud?
- hvem støvsuger?
- får du åndenød ved personlig pleje?
- Hvor mange hovedpuder benytter du/har du hævet hovedgærde?
Hvad indeholder udredningen af hjertesvigt?
- mistænkt hjertesvigt
- risikofaktorer
- symptomer og/eller tegn
- abnormal EKG
- biokemi (BNP)
- ekkokardiografi
- Bestemmelse af fænotype
- Bestemmelse af ætiologi og behandling
(få også foretaget en spirometri for at sikre, at lungerne virker)
hvad er risikofaktorer for hjertesvigt?
- inaktivitet
- rygere
- fedme
- alkoholmisbrug
- influenza
- mikrober
- hjertetoksiske lægemidler
- stråling af brystet
- hypertension
- dyslipidæmi
- diabetes mellitus
- CAD (koronar arterie sygdom)
hvordan ser et typisk sygdomsforløb ud ved hjertesvigt?
Første tilfælde af hjertesvigt forekommer, hvorefter pt’en diagnostiseres og starter behandling. Dette vil øge funktionsniveauet hos pt’en gevaldigt, hvorefter pt’en i en periode vil have det godt. Efter noget tid vil pt’en begynde at opleve anfald af hjertesvigt, hvor pt’ens funktionsniveau vil falde og stige, indtil pt’ens død.
Benævn forskellige årsager til genindlæggelse/forværring af hjertesvigts pt’er
- compliance
- ophør med medicin
- atrieflimren
- infektion
- bivirkning
- for meget medicin (diuretika)
(afvigelse fra behandling forårsager 42 % af genindlæggelserne)
Er der en måde, hvorpå genindlæggelser/forværring af hjertesvigts pt’er kan undgås?
opfølgning i en hjertesvigtsklinik
benævn mulig behandling af hjertesvigts pt’er
- ACE hæmmer
- ARB (hvis pt’en hoser af ACE hæmmer)
- Entresto (kombination af RAAS hæmmer og et stof, der hæmmer nedbrydelsen af BNP - alternativ til ACE hæmmer ved udvalgte pt’er)
- beta-blokker (ikke ved inkompenseret hjertesvigt)
- aldosteron antagonister (MRA)
- SGLT2 hæmmer (ændrer fyldningstrykket)
- digoxin (ved pt’er, der også har atrieflimmer)
- inotropi (milrinon ved organsvigt, ellers øger det dødeligheden)
- pacemaker
- ICD
Benævn lægemiddelgrupper, der evidensbaseret sænker dødeligheden hos pt’er med hjertesvigt
- ACE hæmmer
- ARB
- beta-blokker
- aldosteron antagonister (MRA)
Hvad er den hyppigste årsag til død hos hjertesvigts pt’er i gruppe NYHA II og III? Hvordan kan dette forebygges?
pludselig hjertedød, som kan forbygges med en ICD enhed
Hvad skal vurderes, når der forekommer forværring af en hjertesvigtet (ofte øget åndenød og træthed)?
er årsagen kardiel eller ekstrakardiel? Kardielle årsager er ofte iskæmi eller arytmi, hvor ekstrakardielle årsager er infektion, anæmi eller elektrolytderangement
hvad gøres ved de pt’er, som ikke responderer på medicin og Devices?
hjertetransplantation
Hvad skal der til før en pt er kandidat til hjertetransplantation?
- have lavt minutvolumen
- have høje fyldningstryk
- være NYHA III eller IV
- have lav VO2 max
- være fuldt optitreret
hvilke kontraindikationer er der til hjertetransplantation?
- alder (mere eller mindre ingen over 70 år i DK)
- nyrefunktion (kun unge mennesker kan få en kombination af nyt hjerte og nyre)
- lungefunktion
- lunge-kar modstand (må ikke være høj, da donor hjertet så kan svigte)
- donor-recipient match (gen, blodtype og størrelse)
- compliance (livslang medicinering)
hvad er median overlevelses for en hjertetransplanteret over 15-20 år?
50 %, hvilket er godt, men giver nødvendigvis ikke en normal livslængde ved unge mennesker
benævn et alternativ til en hjertetransplantation?
venstre ventrikel assist device (kan enten virke som en bro, mens man venter på et donor hjerte eller som den endelige behandling)
