C5: Akut Koronart Syndrom Flashcards
Hvad skal du komme ind på ved udredning af akut korona syndrom?
- EKG
- Uddyb anamnesen (psykisk, familiedisposition, forudgående aktivitet, smertekarakter - stikkende, trykkende, udstrålende)
- Lytte til hjertet
- Blodprøver (evt. troponin, men kan ikke tages i lægevagten)
- Medicin
Ryger?
Hvordan håndteres pt med skutte brystsmerter?
- smerteanamnesen (afgør indlæggelsesindikationen)
- EKG (afgør den akutte behandlingsplan)
- biokemiske iskæmi markører (afgør diagnosen og senere behandlingsplan)
Hvad er forudsætningen for patogenesen af akut korona syndrom?
Afhængig af denne plak struktur. Mange har forandringer i korona karrene uden symptomer.
Hvordan dannes plak i korona karrene?
En trombe kan både være rød eller hvid med den effekt, at den helt eller delvis aflukker karret, hvorved området, som karret forsyner, går til grunde. Dette forårsages af endothelskade, hvorved koagulation og trombocytterne aktiveres via frigivelse af kollagen og tissue faktor. Trombocyt aggregation forekommer ved, at trombin aktiverer trombocytterne, der hæfter sammen. Glycoprotein IIb/IIIa frigives grundet stimulering med kollagen og virker karkontraherende. Trombin er derudover med til at omdanne fibrinogen til fibrin, der er med til at aflukke karret og står for selve trombedannelsen.
Hvad er de kliniske manifestationer ved iskæmisk hjertesygdomme?
Karskade fører til enten kronisk eller akut iskæmi, hvor den kroniske giver symptomer ved anstrengelse og defineres som angina pectoris, og den akutte giver hvilesymptomer og defineres som akut koronart syndrom
Hvilke symptomer medfører kardiel iskæmi?
- smerter/trykken for brystet
- evt. med udstråling
- dyspnø (ofte ved anstrengelse)
- lungeødem
- kardiogent shock
- alment ubehag (voldsom sygdomsfølelse)
- kvalme/opkast
- psykisk uro (ofte hos ældre)
- konfusion
- besvimelse
- hjertestop
kvinder, diabetikere og ældre vil ofte have mere diskrete symptomer
Hvilke EKG forandringer giver akut korona syndrom?
ST-elevation
- over eller lighed 0,2 mV hos mænd i V2-3
- over eller lighed 0,15 mV hos kvinder i V2-3
- over eller lighed 0,1 mV i andre afledninger
nyopstået grenblok
- venstresidig (ST-elevation ses ikke ved venstresidig grenblok)
- højresidig (kun hvis du kan sammenligne med ældre EKG’er hos pt’en)
ST-depression
- over eller lighed 0,05 mV i 2 sammenhængende afledninger
T-tak inversion
- over eller lighed 0,1 mV i 2 sammenhængende afledninger
EKG kan være normalt ved AKS
I hvilke tre undergrupper inddeles akut koronar syndrom?
- akut myokardieinfakt med ST-elevation (STEMI)
- akut myokardieinfakt uden ST-elevation (non-STEMI)
- Ustabil angina pectoris (UAP)
Hvad er definitionen på AMI?
stigning og/eller fald i hjertespecifikke biomarkører fx troponin med mindst en værdi, der overstiger 99 percentilen af øvre referencegrænse
og
evidens for myokardieiskæmi med mindst et af følgende:
- symptomer på iskæmi
- EKG forandringer tydende på akut iskæmi
- udvikling af patologiske Q takker i EKG’et
- billed diagnostisk evidens for nyt tab af myokardie eller ny dyskinisi
Hvad er definitionen på AMI?
stigning og/eller fald i hjertespecifikke biomarkører fx troponin med mindst en værdi, der overstiger 99 percentilen af øvre referencegrænse
og
evidens for myokardieiskæmi med mindst et af følgende:
- symptomer på iskæmi
- EKG forandringer tydende på akut iskæmi
- udvikling af patologiske Q takker i EKG’et
- billed diagnostisk evidens for nyt tab af myokardie eller ny dyskinesi
hvad er definitionen på ustabil angina pectoris (UAP)?
klinisk diagnose
- angina pectoris opstået under hvile eller ved minimal anstrengelse
- crescendo angina pectoris hos pt’er med kronisk og stabil iskæmisk hjertesygdom med stigning i frekvens og varighed
Hvilke livstruende differential diagnoser findes til akut korona syndrom?
- aortadissektion
- lungeemboli
- øvre gastrointestinale lidelser
- pneumothorax
Hvad skal den akutte udredning bestå af ved akut korona syndrom?
- Anamnese
- Objektiv undersøgelse
- EKG
- Biomarkører
- Anden biokemi
- Ekkokardiografi
- Røntgen af thorax
AKUT INDLÆGGELSE
Hvad stilles diagnosen akut korsar syndrom på?
- Stigning eller fald af TNT samt
○ Symptomer eller
○ EKG forandringer eller
○ Tab af myokardium
- Uventet hjertedød
- TNT stigning efter PCI (x3)/CABG (x5)
- Patologiske fundHvornår skal et kar genåbnes ved STEMI?
a. indenfor 30-60 min
b. indenfor 2-5 timer
c. indenfor 1-3 timer
d. indenfor 12 timer
c. indenfor 1-3 timer
Hvad er behandlingsstrategien ved akut korona syndrom?
M - morfin (smertefri)
O - oxygenbehandling (ilt)
N - nitroglycerin (vasodilaterende)
A - ASA (øge aktiviteten af troponin)
Hvad er den præhospitaliske behandling af akut korona syndrom?
- morfinpræparat intravenøst 5 mg (evt. s.c.)
- oxygenbehandling i næsekateter 4 mL/min
- nitroglycerin 0,5-1 mg som sublingualt, spray eller tyggetablet
- ASA 300 mg peroralt (evt. i vene + 180 mg ticagrelor)
- ved tegn på lungestase: loop-diureticum fx furosemid 40-80 mg intravenøst
- ved bradykardi: atropin 1 mg intravenøst
- ved ST-elevation: heparin 10.000 IE intravenøst
- ved kvalme/opkast: primperan 20 mg intravenøst
- evt. avanceret genoplivning
Hvordan behandles pt’er med følgende EKG forandringer:
- ST-depression/T taks inversion
- evt. normalt
- ASA (magnyl)
- brilique (ticagrelor)
- lav molekylær heparin eller faktor Xa hæmmer
Hvordan behandles pt’er med følgende EKG forandringer:
- non-ST-elevation
- NTG-infusion
- beta-blokker
- evt. calcium antagonist behandling
- subakut revaskularisering (PCI/CABG)
Hvad afhænger prognosen efter AMI af?
- LV-funktionen
- forekomst af post-AMI iskæmi
- forekomst af post-AMI arytmier
- risikofaktorer
nedsat pumpefunktion kan forårsage hjertesvigt, arytmier, iskæmi og nedsat funktionsniveau
Hvad er behandlingen post-AKS?
- acetylsalicylsyrenylsyre 75 mg (livslangt)
- ticagrelor, brilipue, 90 mg 2 x dagligt (12 måneder)
- statinpræparat (livslangt)
- beta-blokker (evt. calcium antagonist)
- evt. ACE-hæmmer/ATII-hæmmer
- evt. diuretika
- evt. Behandling af arytmi
- livsstilsændringer
hvilke komplikationer er der til AKS?
- takyarrytmier
- bradyarrytmier
- hjertesvigt
- hjerteruptur
Hvad er det target, som warferin virker på?
plasma koagulationskaskaden
Hvad er det target, som rivaroxaban, apixaban og edoxaban virker på?
Faktor Xa
Hvad er det target, som fondaparinux, LMWH og heparin virker på?
Faktor Xa og thrombin
Hvad er det target, som bivalirudin og dabigatran virker på?
thrombin
Hvad er det target, som aspirin virker på?
TXA2.
Aspirin inhiberer enzymet COX-1 –> hvilket fører til blokering af Tromboxane A2 syntesen.
Hvad er det target, som clopidogrel, prasugrel og ticagrelor virker på?
omdannelsen af ADP til aktivering ved konformationsændring af GPIIb/IIIa
Hvad er det target, som GPIIb/IIIa inhibitorer virker på?
omdannelsen af den aktiverede GPIIb/IIIa til trombocyt aggregation
