C3: Stabil angina pectoris

Question 1

Hvad er de mest almindelige symptomer ved stabil angina pectoris?

Answer 1

• trykkende brystsmerter
• forværring/induceret ved aktivitet
• lindring ved hvile

Question 2

Hvornår er det systoliske BT for højt?

nævn for målinger hjemme og hos egen læge

Answer 2

hjemme er det systoliske BT for højt, hvis det er over 130 gerne målt på tre målinger over tre dage

hos egen læge er det systoliske BT for højt, hvis det er over 140

Question 3

hvornår er total kolesterol for højt?

a. over 3
b. over 5
c. over 6
d. over 8

Answer 3

b. når det er over 5, dog har 50 % af midaldrende kvinder en total kolesterol over 5

Question 4

hvornår er LDL for højt?

a. over 3
b. over 5
c. over 2
d. over 6

Answer 4

a. når det er over 3

Question 5

Hvornår har man sukkersyge ud fra langtidsblodsukkeret?

Answer 5

når HgbA1c er over 48

Question 6

Hvad er en normal puls, og hvornår bliver man nervøs ved for lav puls?

Answer 6

normal puls 60-100, hvor en puls under 50 er usund

Question 7

Hvad udelukker stabil angina pectoris?

Answer 7

• respiratoriske udfald
• smerte som er stikkende
• smerte udløst ved palpation

Question 8

hvad er angina pectoris karakteriseret af og nævn for de tre typer?

Answer 8

• Retrosternal ubehag < 15 min varighed
• Provokeres af fysisk aktivitet, kulde eller emotionel stress
• Svinder for nitroglycerin eller hvile

Typisk angina: alle karakteristika er opfyldt
Atypisk angina: 2 karakteristika opfyldt
Ikke-kardinale brystsmerter: 1 karakteristika opfyldt

Question 9

Hvordan udredes angina pectoris?

Answer 9

• indlæg ikke akut!
• ekkokardiografi
• nogengange røntgen af thorax og lungefunktionstest
• hjerte-CT evt. suppleret med CT-FFR
• myokardiescintigrafi eller PET-CT
• KAG evt. seppleret med FFR
• (stress-ekko og stress-MR)

Question 10

hvilke differentialdiagnoser til angina pectoris kan afkræftes ved en ekkokardiografi?

Answer 10

• Infakt (ikke akut)
• Stenose (aortaklap, hovedsymptom er åndenød)
• Hypertrofi
• Klapinsufficiens
• Hjertesvigt

Question 11

Hvad kan der ses ved en hjerte-CT ift. en ekkokardiografi?

Answer 11

koronarkarrene

Question 12

Hvilke relative kontraindikationer er der ved hjerte-CT?

Answer 12

• klaustrofobi
• nefropati (grundet kontrast)
• hurtig uregelmæssig hjertefrekvens (skanneren følger hjerterytmen)
• tidligere AMI, PCI eller CABG (operationer med metal støjer)

Question 13

Hvad er fordelene og ulemperne ved hjerte-CT?

Answer 13

fordele:
- høj negativ prædiktiv værdi (> 98%)
- non-invasiv

ulemper:
- nedsat positiv prædiktiv værdi (ca 60 %)
- svære koronaer kalcifikationer
- svær overvægt
- hurtig uregelmæssig hjerterytme

Question 14

hvad er forberedelserne for en hjerte-CT?

Answer 14

• Tbl eller iv beta-blokkere
• sublingual nitroglycerin
• intravenøs røntgenkontrast
• undersøgelsen tager 20 min

Question 15

Hvad ses på denne hjerte-CT?

Question 16

Hvad ses på denne hjerte-CT?

Answer 16

aterosklerose

Question 17

hvad er FFR CT?

Answer 17

normal: FFR CT > 0,80
abnorm: FFR CT < 0,80

Question 18

hvordan undersøger PET-CT hjertet?

Answer 18

vha. intravenøs infusion af sporstof (radioaktivt Rb eller H2O)

to undersøgelser af 30 min (først hvile, derefter stress test)

måler den absolutte perfusion

PCI og CABG er ingen hindring

Question 19

Hvad undersøger stress ekkokardiografi og stress MR?

Answer 19

viabiliteten af myokardiet ved at sammenligne hvile og stress undersøgelserne - dog beskedent klinisk brug

Question 20

Hvordan foregår KAG?

Answer 20

• ambulant undersøgelse
• i lokal bedøvelse indføres et katater i hånden eller lysken via a. femoralis, brachialis eller radialis til koronararterierne
• under røntgengennemlysning og samtidig kontrastrinjektion fremstilles koronarkarrene
• risiko: < 1 % med alvorlige komplikationer

Question 21

hvad er den morfologiske beskrivelse af koronarkarrene ved en KAG?

Answer 21

• > 75 % stenose = ofte/altid revaskularisering
• 50-75 % = måske revaskulisering (undersøges nærmere vha. FFR)
• < 50 % = aldrig revaskularisering

Question 22

hvad er behandlingen af angina pectoris?

Answer 22

prognostisk behandling:

• livslang behandling med statiner (80 mg X 1 af fx atorvastatin)
• livslang behandling med magnyl (75 mg x 1)
• behandling af risikofaktorer (hypertension, diabetes, livsstilsmodifikationer)
• revaskularisering med PCI eller CABG (ikke prognostisk godt)

symptomatisk behandling?

• medicin, der nedsætter hjertets iltforbrug og/eller øger ilttilførslen til hjertet
• beta-blokkere (første valg)
• calcium-antagonister (gruppe II - overvejende kardilaterende)
• nitrater
• (ivabradin)

Question 23

hvad siger de danske retningslinjer mht. PCI/CABG?

Answer 23

dokumenteret iskæmi og en af følgende:

• > 50% venstre hovedstamme stenose
• 50% proximal LAD stenose
• 50% stenose på eneste åbne kar
• 2- eller 3-kars sygdom og reduceret LVEF

Question 24

hvilke kontraindikationer og bivirkninger er der for beta-blokkere?

Answer 24

kontraindikationer:

• astma
• inkompensation
• AV-blok/bradykardi
• hypotension

bivirkninger:

• mareridt
• træthed
• svimmelhed
• dårlig søvnkvalitet
• erektil dysfunktion

Question 25

hvilke kontraindikationer og bivirkninger er der for calcium-antagonister?

Answer 25

kontraindikationer:

• hypotension
• svær hjertesvigt

bivirkninger:

• ødemer

Question 26

hvilke kontraindikationer og bivirkninger er der for nitrater?

Answer 26

kontraindikationer:

• samtidig brug af potens midler

bivirkninger:

• hovedpine
• flushing
• tolerans