Zuurbase Stoornissen Flashcards
Wat zijn drie mechanismen om de H+ concentratie constant te houden?
- Chemische buffering
- Uitscheiding vluchtige zuren via de longen
- Uitscheiding niet-vluchtige zuren via de nieren
Hoe gaat de uitscheiding via de nieren?
NH3 uit glutamine diffundeert in de verzamelbuis naar de urine waar het H+ bindt en NH4+ (Ammonium) vormt die niet terug kan diffunderen
Er wordt zo 0-50 mmol/L uitgescheiden en is een snelle reactie binnen 1 uur
Wat zijn combinatiestoornissen?
Zijn mogelijk bij normale pH en als afwijking tussen twee van bovenstaande invalt. Aanvullende diagnostiek helpt zoals -> Urine + O2 bepaling
Wat zijn de oorzaken van respiratoire acidose?
- Longziekten
- Acute ventilatie stoornissen
Wat zijn de symptomen van respiratoire acidose?
- Hoofdpijn
- Tremor
- Coma (CO2 makkelijk cerebrum in)
Wat is de diagnostiek en therapie van respiratoire acidose?
Diagnostiek: Op zoek naar obstructie/longlijden
Therapie:
- Wegnemen oorzaak/beademing
- Bij chronische COPD zou acetazolamide paradoxaal kunnen werken, want remt carboanhydrase waardoor er minder HCO3- resorptie is (De lichte metabole acidose is een ademhalingscentrum prikkel)
Wat zijn de oorzaken van respiratoire alkalose?
- Vaak hypoxemie
- Psychogene hyperventilatie
- Prikkeling ademhalingscentrum -> Zwangerschap, salicylaten, hersenstamletsel
Wat zijn de symptomen van respiratoire alkalose?
- Symptomen van onderliggend lijden
- Krampen
- Tetanie
- Duizeligheid
- Coma
Wat is de diagnostiek en therapie van respiratoire alkalose?
Diagnostiek: Op zoek naar onderliggend lijden
Therapie:
- Gaat spontaan weer over
- Onderliggend lijden behandelen
Wat zijn de oorzaken van metabole acidose?
Er is op enig manier tekort aan HCO3-
- Te grote aanvoer van niet-vluchtige zuren
- Verlies van HCO3- (Vaak buiten de nier)
- Onvoldoende HCO3- resorptie/H+ uitscheiding (Vaak in de nier)
Wat zijn de symptomen van metabole acidose?
- Symptomen van onderliggende ziekte
- Ritmestoornissen
- Hyperventilatie (Kussmaul)
- Coma
Wat is de diagnostiek en therapie van metabole acidose?
Diagnostiek: Lab -> Onder andere glucose, ketonen, lactaat en anion-gap
Therapie:
- Oorzaak behandelen
- HCO3- suppletie indien pH <7-7.1
- Herstel volume
-Laagdrempelig KCI suppletie
Wat zijn de oorzaken van metabole alkalose?
Op enige manier overschot aan HCO3-
- Als compensatie voor CI verlies
- Verlies H+ -> Braken (Verlies HCl), thiazide diuretica (Met renaal chloorverlies), hyperaldosteronisme (Door verhoogde H+ uitscheiding door versterkt Na+ resorptie)
- Onvermogen om HCO3- uit te scheiden -> Door resorptie van Na+, vaak door verminderd effectief circulerend volume
Cruciale vraag -> Waarom herstelt het niet
Wat zijn de symptomen van metabole alkalose?
Zelf eigenlijk nauwelijks klachten eventueel onderliggend lijden die symptomen geeft
Wat is de diagnostiek en therapie van metabole alkalose?
Diagnostiek: Blijkt vaak uit anamnese en lichamelijk onderzoek (Let op volumestatus en bloeddruk) Tevens Natrium en Chloor in urine meten
Therapie: Volumetekort opheffen/chloorsuppletie
Wanneer wordt de anion-gap berekend en met welke formule?
Het wordt berekend bij metabole acidose en vertegenwoordigt de anionen die niet in de vorm van HCO3- of Cl- aanwezig zijn
Formule: Na - (HCO3- + CI-)
Hoge anion-gap betekent dat er een zuurrest in het lichaam is
Normale anion-gap is 10 -> Verlies HCO3-
Wat zijn de oorzaken van een metabole acidose met een hoge anion-gap?
GOLDMARK:
- G: Glyco-alcoholen
- O: Oxoproline (Metabolisme paracetamol)
- L: Lactaatacidose
- D: D-lactaatacidose
- M: Methanol
- A: Aspirine
- R: Renale insufficiëntie (Met name hoog fosfaat)
- K: Keto-acidose
Wat zijn de oorzaken van een metabole acidose met een normale anion-gap?
- Ernstige diarree
- Nierinsufficiëntie -> Onvermogen om HCO3- te maken, H+ uit te scheiden
- Renaal verlies van HCO3- (Renale tubulaire acidose)
Wat is de fysiologie van chemische buffering?
- HCO3/H2CO3 systeem is veruit het belangrijkst
- Anders wordt HPO4/H2PO4 eiwitten, hemoglobine en bot gebruikt
- Chemische buffering gebeurd onmiddellijk
- Na deze chemische buffering dient definitieve uitscheiding plaats te vinden
Hoe gaat de uitscheiding via de longen?
Belangrijkste ventilatieprikkels zijn pH en pO2, chemoreceptoren in de sinus caroticus en hersenstam
- CO2 diffundeert makkelijk in de sensoren en zorgt direct voor verandering in pH en dus ventilatie
- Bij veranderingen in HCO3- zal niet direct compensatie optreden doordat HCO3- niet snel de sensoren binnendringt
- Respiratoire compensatie maximaal na 24 uur
- Respiratoire compensatie gebonden aan fysieke limiet
Wat is de fysiologie achter de uitscheiding via de nieren?
Er zijn 2 mechanismen om pH te reguleren:
- Terugresorptie van HCO3-
- Netto uitscheiding H+
In glomerulus wordt HCO3- gefiltreerd:
- 180 liter per dag
- 24 mmol/l dus 4320 mmol HCO3- moet teruggeresorbeerd worden
- Omdat er zoveel bicarbonaat beschikbaar is en omdat H+ lokaal gemaakt wordt en gerecycled wordt zorgt bicarbonaat terugresorptie niet voor zuuruitscheiding
De H+ wordt via HPO4 en kreatinine uitgescheiden
