Primaire Hersentumoren

Question 1

Wat zijn de 3 meest voorkomende hersentumoren?

Answer 1

1) Meningingeomen (Komt het meest voor, 37%)
2) Hypofysetumoren (16.5%)
3) Glioblastoom

Question 2

Wat zijn de meest voorkomende primaire hersentumoren?

Answer 2

Gliomen (Is niet te genezen, jongere leeftijd):
- Glioblastoom (Agressief en vaak oudere patiënten)
- Astrocytoom (5.3%)
- Oligodendroglioom (Herkend door 1p19q codelelie, beste prognose maar minst voorkomend)

Question 3

Wat zijn de symptomen van een hersentumor?

Answer 3

• Elektrische prikkeling -> Epilepsie
• Beschadiging of druk op het zenuwweefsel -> Uitval
• Symptomen secundair aan verhoogde hersendruk -> Hoofdpijn, misselijkheid, vermoeidheid

Question 4

Wat is de behandeling dat op de tumor is gericht?

Answer 4

• Chirurgie
• Radiotherapie
• Chemotherapie

Question 5

Wat is de ondersteunende therapie?

Answer 5

• Anti-epileptica
• Dexamethason
• Anti-emetica
• Andere medicatie: Antibiotica, Analgetica, Laxantia
• Psychosociale ondersteuning voor patiënt en familie

Question 6

Wanneer moet er worden behandeld?

Answer 6

• Hooggradig tumor -> Direct
• Laaggradig tumor -> OK of watchful waiting

Question 7

Wat zijn de chirurgische aandachtspunten?

Answer 7

• Lokalisatie van de tumor (CAVE -> Uitval bij lokalisatie motor of sensoren cortex)
• Totale resectie geeft overlevingswinst voor meeste gliomen
• Ten minste een biopt voor diagnose en beleid

Question 8

Wat is radiotherapie?

Answer 8

Bij hooggradige tumoren is radiotherapie standaard
Uitgebreide schema:
- Glioblastoom -> 30 sessies (2.0 Gy) (Indien slechte prognose bij ouderen -> Kortere schema/fracties)
- Anaplastische glooi -> 33 sessies (1.9 Gy)
- Laaggradige tumoren -> 28 sessies (1.8 Gy)

Indien ongunstige prognose factoren -> Leeftijd >40-50, grootte, groeisnelheid, expansie over mediaanlijn, conditie, uitval

Question 9

Wat zijn de bijwerkingen van radiotherapie?

Answer 9

Lange termijn:
- Cognitieve functiestoornissen

Semi-acuut/middellange termijn:
- Oedeem bij radionecrose, met name bij de glioblastomen

Question 10

Wat is de indicatie voor een chemotherapie?

Answer 10

In primaire behandeling:
- Concurrent -> Versterken effect van radiotherapie
- Adjuvant -> Aanvullend met radiotherapie
- In recidive setting

Question 11

Wat is het effect van het toevoegen van temozolomide chemo concurrent en adjuvant radiotherapie?

Answer 11

Verbetering mediale overleving en ruime verdubbeling 2 OS

Question 12

Welke chemotherapie moet er worden gegeven bij laaggradige tumoren?

Answer 12

• Temozolomide -> Eerste keuze bij astrocytaire tumoren
• PCV -> Procarbazine, lomustine, cinvristine
  ->In NL eerste keus oligodendrogliale tumoren
  ->Schema van 6 kuren al na 6-8 weken