Toxicologie Flashcards
Wat is een toxidroom?
Een combinatie van toxische kenmerken. Combinatie van LO en lab leidt tot bepaalde klasse van geneesmiddelen om diagnose vergiftiging te stellen
Wat zijn de symptomen bij een sympathico mimetisch?
- Mentaal: Hyperalert, agitatie, hallucinaties, paranoia
- Pupil: Mydriasis
- Vitale functie: Tachycardie, hypertense, tachyonen, hyperthermie
- Andere: Zweten, tremors, insulten, toename darmgeluiden
- Toxines: Amfetamines, efedrine, cocaïne, theofylline, cafeïne
Hoe wordt er gediagnosticeerd naar cocaïne?
- DOA screening urine
- Cocaïne spiegels in de urine
Wat zijn de maatregelen bij intoxicatie?
Acute opvang: DD intoxicatie, ABCDE
Algemeen:
- Absorptie voorkomen/verminderen met maagspoelen
- Actieve kool + Laxans
- Totale darm lavage
- Eliminatie versnellen door infuus, vullen met vocht, dialyse of herhaald actieve kool + laxans
Specifiek:
- Antidota
- Symptomatisch behandelen
Wanneer wordt maagspoelen toegepast (Criteria) en wat zijn de contra-indicaties?
Zelden toegepast
Criteria:
- Bij toxische hoeveelheid ingenomen stof
- Tot <1 uur na inname (Of geremde maagonteldiging en/of grote hoeveelheden)
Contra-indicaties:
- Bewustzijnsdaling
- Onbeschermde luchtweg door inadequate slik- en hoestreflex of mingestie van corrosie
- Ingestie van corrosiva (Omhoog komen van die producten), schuimende verbindingen en petroleum producten met lage viscositeit (In verband met aspiratie)
Als men toch wil maagspoelen dan intuberen en cuff opblazen
Wanneer wordt actieve kool toegepast (Criteria) en wat zijn contra-indicaties?
Vaak toegepast
Criteria:
- Tot 4 uur na inname.
- Niet zinvol bij metalen (Fe, Li, K), zuren en logen, alcoholen, boraten, bromide, jodide, cyanide en koolwaterstoffen
Contra-indicaties:
- Bewustzijnsdaling
- Onbeschermde luchtwegen
- Maag-darm problematiek
Dosering carbolmix bij volwassenen is 50 gram, kinderen 1 gram/kg
Hoe wordt herhaalde toediening van actieve kool toegepast?
Het is zinvol bij middelen met enterohepatische kringloop.
Bijvoorbeeld door:
- Barbituraten
- Carbamazepine
- TCA
- Benzodiazepines
Wordt vaak toegepast in combinatie met laxans
Wat zijn de symptomen van anticholinergische toxidroom?
- Blind as bat
- Dilated pupils (Mydriasis)
- Red as a beet
- Mad as a hatter
- Dry as a bone
- Shaking
- Grabbing invisible objects
- Tachycardie
- Absent bowel sounds
- Hot as a desert
Vanaf wanneer is paracetamol toxisch?
Bij inname >150 mg/kg is er risico op leverschade. Bloedspiegel neemt af 4 uur na inname
Hoe wordt een overdosis aan paracetamol behandeld?
Aan de hand van t=4 uur spiegel wordt er besloten:
- >150 mg/l -> Behandelen (Risico leverschade)
- 100-150 mg/l -> Behandelen als het een risicopatiënt is
- <100 mg/l -> Niet behandelen
Behandeling bestaat na het bepalen van de spiegel (Aan de hand van de hoeveelheid van de paracetamol per kg), vervolgens
geactiveerde kool, laxans en antidotum acetylcysteïne
Wat is het antidotum en antidota voor methanol, paracetamol, opiaten en benzodiazepines?
Het is een middel dat giftige werking van een stof tegengaat of opheft
- Paracetamol: Acetylcysteïne
- Methanol: Ethanol
- Opiaten: Naloxon
- Benzodiazepines: Flumazenil
Wat zijn de oorzaken en behandeling van paracetamol intoxicatie?
Paracetamol wordt via P450 enzymsysteem geoxideerd, wat een reactieve metaboliet NAPQL geeft en die is sterk levertoxisch. Als dit bindt aan glutathion (SH-groep) is het niet schadelijk. Glutathion voorraad is echter beperkt, dus een andere stof met SH-groep inzetten -> Acetylcysteïne
Wat zijn de symptomen van paracetamol intoxicatie?
Weinig
- Na enkele uren mogelijk sufheid
- Misselijkheid
- Braken
- Bloeddrukdaling
- Soms tubulusnecrose
- Bij ernstige intoxicatie wordt na 2 tot 4 dagen een beschadiging van de lever manifest
Wanneer wordt er een screening gedaan naar paracetamol intoxicatie?
Bij intoxicaties met andere geneesmiddelen:
- Paracetamol is makkelijk verkrijgbaar en wordt snel gemist vanwege het ontbreken van klinische symptomen
- Screening door bepaling van de spiegel
Wat zijn de verschillende alcohol intoxicaties?
Ethanol (Gewone alcohol):
- Geeft misselijkheid
- Braken
- Ataxie
- Spreken met dubbele tong
- Ademdepressie
- Coma
Methanol:
- Zit in spiritus of zelf gekookt alcohol
- Klinisch beeld is aanvankelijk als alcohol, maar na 12-24 uur ernstige verschijnselen zoals
-> Hartritmestoornissen
-> Nierfunctiestoornissen
-> Irreversibele blindheid
- Hoge mortaliteit
Ethyleenglycol:
- Zit in antivries, koelvloeistof, remvloeistof
- Klinisch beeld is aanvankelijk als alcohol, daarna vergelijkbaar met methanol
- Hoge mortaliteit
- Vaak voor poging tot zelfmoord
Welke lab onderzoeken worden er verricht bij een alcohol intoxicatie?
- Plasma osmolaliteit (Opgeloste deeltjes)-> Normaal is het <10 mOsmol/kg. Verschil berekende (Met Na, glucose, ureum) en gemeten waarde. Stijging per 22 per 1‰ ethanol en 34 per 1‰ methanol
- Aniongap is verhoogd bij methanol en ethyleenglycol, want er zijn aanwezige zuren. Normaalwaarde is 3-11 mmol/l
- Ketonen wijst op ethanol intoxicatie (Afbraakproduct van alcohol)
- Bepaling methanol + ethanol spiegel. Toxisch ethanol >5‰, methanol boven 0.2‰
Wat is het meest toxisch metaboliet bij methanol?
Mierenzuur
Wanneer wordt er dialyse gegeven bij intoxicatie?
Algemene eisen:
- Klein molecuulgewicht
- Zit vooral in het bloed
- Lage eiwitbinding
Continue dialyse vs. Intermitterende dialyse (Is wel beter, maar wel belastend voor de patiënt)
Hemodialyse kan bij alcohol en lithium
Hemoperfusie kan bij theofylline en carbamazepine
Wat is de behandeling van methanol?
- <0.2: Niet toxisch, symptomatisch behandelen
- > 0.2: Antidotum fomepizol (Of ethanol IV), streefspiegel 1-1.5‰
- > 0.5: Eliminatie versnellen met hemodialyse, ethanol infuus ophogen
Methanol (Door ADH)-> Formaldehyde (Door FDH)-> Mierenzuur (Door F-THF-S)-> H20 + CO2
Wanneer wordt er toxicologisch onderzoek gedaan?
- Screenend onderzoek ter identificatie/bevestiging van de intoxicatie (Veelal op bloed en/of urine)
- Bloedconcentraties (Kwantificatie) ter inschatting ernst van de intoxicatie
- Bloedconcentraties bij monitoren/herstart intoxicatie
Waarom wordt er urine screening gedaan?
Point of care test:
- Urine onderzoek
- Kwalitatief
- Snel
- Relatief onbetrouwbaar
- Weinig toepassing ten behoefte van toxicologie in klinische setting
Drugs Of Abuse (DOA):
- Auto-analyzer - immunoassay
- Kwalitatief
- Odner andere amfetamine, benzodiazepine, barbituraten, cocaïne, cannabis, opiaten, GHB
Hoe vindt de bloed screening en gerichte bepaling plaats?
- Door middel van HPLC of LC-MS/MS -> High-performance liquid chromatography, liquid chromatography— mass spectrometry
- Kwalitatief en (semi)-kwantitatief
- Identificeert stoffen uit een bibliotheek
- Tijdrovend onderzoek
Hoe gaat de screening in de praktijk?
Minst invasief/tijdrovend en dan opschalen indien nodig:
- Drugs of abuse (Urine)
- Gericht onderzoek of breed screenend onderzoek (Bloed)
- Uitslag brede screening gericht onderzoeken op basis van kwantificatie (bloed)
