Sepsis

Question 1

Wat is de definitie van sepsis?

Answer 1

Levensbedreigende situatie met orgaandisfunctie, ontstaan door disregulatie van de immuunrespons van de host in reactie op een infectie.

Sepsis should be defined as life-threatening organ disfunction caused by a disregulated host response to infection

Question 2

Wat is de definitie van een infectie?

Answer 2

Ontstekingsreactie op micro-organismen. Invasie van een normaal, steriel weefsel. Niet te verwarren met kolonisatie

Question 3

Wat is de qSOFA? (!)

Answer 3

• Hypotensie systolische bloeddruk <100 mmHg
• Verlaagde mentale bewustzijn (EMV <15)
• Tachypneu >22/min

Minimaal 2 van de 3 criteria toont een groter risico aan van een slechte uitkomst (10% mortaliteit)

Question 4

Wat zijn de verschillende host respons bij sepsis?

Answer 4

SIRS: Pro-inflammatoir
- Excessieve inflammatie
- Weefselschade

CARS: Anti-inflammatoir
- Immunosuppressie
- Secundaire infecties
Afhankelijk van patiëntfactoren en pathogeen

Question 5

Wat zijn de doodsoorzaken bij SIRS en CARS?

Answer 5

SIRS leidt tot early MOF en infectie
CARS leidt tot late MOF en infectie

Question 6

Hoe ontstaat er orgaan falen bij sepsis?

Answer 6

Gestoorde weefselperfusie geeft hypotensie en vermindert vervormbarheid van de erytrocyten en microvasculaire trombose. Dit leidt tot gestoorde weefseloxygenatie. Ook geeft het verlies van de barrière functie waardoor capillary leak en interstitieel oedeem optreden. Dit leidt ook weer tot gestoorde weefseloxygenatie wat uiteindelijk leidt tot orgaan falen

Question 7

Wat zijn de kenmerken van het hart bij orgaan falen?

Answer 7

• Hypotensie
• Shock

Question 8

Wat zijn de kenmerken van de lever bij orgaan falen?

Answer 8

Verhoogd bilirubine en/of gestoord lactaatmetabolisme

Question 9

Wat zijn de kenmerken van de nieren bij orgaan falen?

Answer 9

Verminderde urineproductie en/of creatinine stijging (AKI)

Question 10

Wat zijn de kenmerken van de longen bij orgaan falen?

Answer 10

Ernstige oxygenatiestoornissen (ARDS)

Question 11

Wat zijn de kenmerken van de hersenen bij orgaan falen?

Answer 11

Verwardheid (Delier) of EMV daling

Question 12

Wat zijn de kenmerken van het bloed bij orgaan falen?

Answer 12

Trombopenie en/of stollingstoornissen (DIS)

Question 13

Wanneer is er sprake van een septische shock?

Answer 13

Als sepsis, met ondanks adequate vulling, vasopressoren nodig zijn om een MAP boven de 65 mmHg te houden EN serum lactaat >2 mol/L is

Sepsis met circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen die groter risico geven op overlijden dan alleen bij sepsis

Question 14

Wat is de initiële behandeling van sepsis?

Answer 14

Diagnostiek:
- (Bloed) kweken (Ten minste 2 setjes, om AB aan te passen, versmallen, stoppen) -> Voorkomen resistentie, toxiciteit en kosten
- Lactaat

Therapie:
- Vocht
- Zuurstof
- Antibiotica
- Source control

Follow-up:
- Urineproductie

Question 15

Hoe wordt de diagnose sepsis gesteld volgens sepsis 3.0?

Answer 15

Patiënt met verdachte infectie. qSOFA 2 of hoger of alsnog vermoeden sepsis. Beoordeel of er orgaan disfunctie is met de SOFA Score, als die ook hoger dan 2 is, is er sepsis

Question 16

Wat zijn de variabelen die worden beoordeeld bij SOFA?

Answer 16

• PaO2/FiO2 ratio
• Glasgow Coma Scale
• MAP
• Vasopressie nodig
• Creatinine
• Bilirubine
• Platelet count

Question 17

Waarom moet er snel antibiotica gegeven worden?

Answer 17

Tijdens een septische shock vermindert elk uur het uitstellen van antibiotica in de eerste 6 uur de overleving met 7.6%. Daarom wordt er gesproken van een ‘Golden hour’

Question 18

Wanneer is er sprake van een septische shock?

Answer 18

Septische shock -> Sepsis + Ondanks adequate volume-resuscitatie

Er is een stijging van de vasopressor-behoefte om MAP >65 mmHg waarbij de lactaat boven de >2.0 is. Ook de mortaliteit is gestegen

Sepsis met circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen die groter risico geven op overlijden dan bij ‘alleen’ sepsis

Question 19

Welke organen kunnen aangedaan zijn bij sepsis?

Answer 19

• Lever (Verhoogd bilirubine en/of gestoord lactaatmetabolisme)
• Nier (Verminderde urineproductie en/of kreatinine-stijging (AKI))
• Longen (Ernstige oxygenatiestoornissen (ARDS)
• Hart (Hypotensie, shock)
• Brein (Verwardheid, EMV daling)
• Bloed (Trombopenie en/of stollingsstoornissen (DIS))