Nierfunctievervangende Therapie Flashcards
Wanneer wordt er dialyse gegeven voor CKD?
Vanaf <15 indicatie, vaak pas gestart bij GFR <5-8 ml/min
Wanneer wordt er RRT gegeven?
- Grote problemen, meestal GFR <5-8
- Onbehandelbare overvulling
- Onbehandelbare hyperkaliemie
- Onbehandelbare hyperfosfatemie
- Onbehandelbare metabole acidose
- Andere uremische complicaties (Pericarditis, gastritis, encefalitis, jicht, pseudojicht)
- Bij goede nierfunctie, maar sommige intoxicaties
Waarom wordt er RRT gegeven?
- Klaren van (Afval)stoffen -> Ureum, kalium, fosfaat
- Aanvullen stoffen -> Bicarbonaat
- Verwijderen vocht
Hoe wordt RRT gegeven?
- Niertransplantatie (Beste therapie voor eindstadium nierfalen)
- Dialyse -> Hemodialyse (HD) of peritoneale dialyse (Buikdialyse, PD)
- Conservatief
Toenemende niertransplantatie patiënten en gelijkblijvende dialyse patiënten
Wat is het verschil tussen hemodialyse vs. hemofiltratie?
- Dialyse -> Diffusie (Spontaan): Solutes
- Filtratie -> Convectie (Met druk): Water en solutes
Wat zijn de principes van dialyse?
Klaring -> Hoeveelheid plasma die in een gegeven tijd volledig wordt ontdaan van een bepaalde stof (Ml/min)
Wordt beïnvloed door:
- Membraaneigenschappen (Vorm en grootte porie)
- Eigenschappen van de stof (Grootte, eiwitbinding)
- Verdelingsvolume van de stof
- Gradiënt tussen plasma en dialysevloeistof
Wat zijn de verschillende vormen van hemodialyse?
- Standaard -> 3x per week overdag in een centrum, thuis (Beste uitkomst) (Hemodialyse, nachtelijk, etc.)
- Hemodiafiltratie (Dialyse + Hemofiltratie)
- Continue technieken (IC)
-> Continue venoveneuze demofiltratie (CVVH)
-> Continue venoveneuze hemodialyse (CVVHD)
Wat is de HD vaattoegang?
- Shunt (AV-fistel, graft)
- Centraal veneuze katheter (Snelle alternatief of als shunt faalt)
Wat zijn de voor- en nadelen van een AV-graft in plaats van een fistel?
Voordelen:
- Sneller te gebruiken
- Geschikt voor meer patiënten
Nadelen:
- Vaker stenoses
- Vaker trombose
- Vaker infectie
Wat zijn de voor- en nadelen van een shunt?
Voordelen:
- Geen kunstmateriaal (Afgezien van ePTFE)
- Efficiënte dialyse, hoge flow
- Betere overleving
Nadelen:
- Qb tot 0.5-2l/min is significant deel van cardiac output
- Kans op HAIDI (Steal)
- Rijping nodig wat niet altijd lukt
Wat zijn de voor- en nadelen van een katheter?
Voordelen:
- Direct te gebruiken (Spoedsituaties)
- Geen operatie nodig
Nadelen:
- Minder effectieve dialyse
- Infectie gevaar
- Ook kans op stolsel en LE vorming (Als het onopgemerkt is)
- Slechtere overleving
Wat zijn de aanpasbare componenten bij dialyse?
- Badwatersamenstelling (Na 138, K 3, iCa 1.25, HCO3 34)
- Temperatuur (Meestal 36 graden)
- Bloedflow, dialysaatflow
- Ultrafiltratievolume
- Antistolling
- Dialyse duur en frequentie
Wat zijn de voor- en nadelen van hemodialyse?
Voordelen:
- Voor bijna iedereen toegankelijk
- In het ziekenhuis hoeft er niets gedaan te worden
- Thuis is het mogelijk
- Ziekte kan buitenshuis gehouden worden
Nadelen:
- Tijdsbesteding
- Dialysekater
- Snel verlies restfunctie van de nier
- Cardiale belasting
Wat zijn de indicaties van PD?
- Keuze van de patiënt
- Medische voorkeur bij:
-> Iedereen misschien (Misschien betere overleving)
-> Hartfalen
-> Vasculaire toegangsproblemen
-> Bloedingscomplicaties (Geen antistolling nodig)
Wat zijn de relatieve contra-indicaties bij PD?
- Intra-abdominale adhesies
- Hernia in de buikwand
- Inflammatoire darmziekten
- Diabetes Mellitus
Wat zijn de principes van ultrafiltraties bij PD?
Door suiker toe te voegen. Water gaat richting suiker en suiker kan niet over het membraan
Patiënten krijgen een hogere suikerbehoefte
Wat zijn de verschillen tussen CAPD vs. APD?
Continue Ambulante Peritoneale Dialyse (10%) vs. Automatic Peritoneale Dialyse:
- APD is 4 cycli tijdens de nacht -> Niks overdacht
- CAPD is 3 gedurende de dag en niks tijdens de nacht
Wat zijn de voordelen van PD?
- Continue techniek -> Geen bloeddrukveranderingen
- Thuis
- Langer behoud restnierfunctie
- Geen antistolling
- Kan bijna overal
- Minder dieet en vochtbeperking
Wat zijn de complicaties van PD?
- Peritonitis (!)
- Huidpoort of tunnelinfecties
- Hernia
- Lekkage (Buikhuid, hydrothorax)
- Encapsulerende Peritoneale Sclerose (Zeer hoge mortaliteit, incidentie is wel enorm gedaald)
- Gewichtstoename
Wat zijn de kenmerken van peritonitis?
- Klinisch anders dan een chirurgische buik. Vaak niet acuut ziek en geen koorts
- Sign en symptoms -> Troebel dialysaat 98%, buikpijn, pijn bij uitlopen, koorts, misselijk en braken
- Etiologie -> Meestal een huidbacterie (via de katheter) en soms darmletsel of translocatie
Wat zijn de behandelingen van een PD geïnduceerde peritonitis?
Antibiotica intraperitoneaal:
- Bij refractie of relapsing peritonitis -> Verwijderen/verwisselen katheter
- Streven <1x/1.5 jaar/patiënt
- Langetermijn complicaties -> Meer kans op adhesies, techniekfalen
Waar hangt de keuze van behandeling van af?
Beoordeling op tijd voor een transplantabele, levende donor -> Maar kan ook een pre-emptieve niertransplantatie zijn
Keuze dialysemodaliteit is afhankelijk van:
- Comorbiditeit
- Wensen patiënt
- Socio-economische factoren
-> Taal
-> Huisvesting
-> Intelligentie
-> Netwerk
-> Handvaardigheid
Wat zijn de mogelijkheden wat betreft een niertransplantatie?
- Bij voorkeur levende donor
- Alternatief postmortale donor: Heart beating vs. Non-heart beating (Het liefst snelle dood)
- Wachttijd is afhankelijk van leeftijd, AB0-BG, immunisatie
Wat zijn de nadelen van niertransplantatie?
- Levenslange immuunsuppressie
- Verhoogd infectierisico
- Maligniteit risico
