Nierfunctievervangende Therapie

Question 1

Wanneer wordt er dialyse gegeven voor CKD?

Answer 1

Vanaf <15 indicatie, vaak pas gestart bij GFR <5-8 ml/min

Question 2

Wanneer wordt er RRT gegeven?

Answer 2

• Grote problemen, meestal GFR <5-8
• Onbehandelbare overvulling
• Onbehandelbare hyperkaliemie
• Onbehandelbare hyperfosfatemie
• Onbehandelbare metabole acidose
• Andere uremische complicaties (Pericarditis, gastritis, encefalitis, jicht, pseudojicht)
• Bij goede nierfunctie, maar sommige intoxicaties

Question 3

Waarom wordt er RRT gegeven?

Answer 3

• Klaren van (Afval)stoffen -> Ureum, kalium, fosfaat
• Aanvullen stoffen -> Bicarbonaat
• Verwijderen vocht

Question 4

Hoe wordt RRT gegeven?

Answer 4

• Niertransplantatie (Beste therapie voor eindstadium nierfalen)
• Dialyse -> Hemodialyse (HD) of peritoneale dialyse (Buikdialyse, PD)
• Conservatief

Toenemende niertransplantatie patiënten en gelijkblijvende dialyse patiënten

Question 5

Wat is het verschil tussen hemodialyse vs. hemofiltratie?

Answer 5

• Dialyse -> Diffusie (Spontaan): Solutes
• Filtratie -> Convectie (Met druk): Water en solutes

Question 6

Wat zijn de principes van dialyse?

Answer 6

Klaring -> Hoeveelheid plasma die in een gegeven tijd volledig wordt ontdaan van een bepaalde stof (Ml/min)

Wordt beïnvloed door:
- Membraaneigenschappen (Vorm en grootte porie)
- Eigenschappen van de stof (Grootte, eiwitbinding)
- Verdelingsvolume van de stof
- Gradiënt tussen plasma en dialysevloeistof

Question 7

Wat zijn de verschillende vormen van hemodialyse?

Answer 7

• Standaard -> 3x per week overdag in een centrum, thuis (Beste uitkomst) (Hemodialyse, nachtelijk, etc.)
• Hemodiafiltratie (Dialyse + Hemofiltratie)
• Continue technieken (IC)
  -> Continue venoveneuze demofiltratie (CVVH)
  -> Continue venoveneuze hemodialyse (CVVHD)

Question 8

Wat is de HD vaattoegang?

Answer 8

• Shunt (AV-fistel, graft)
• Centraal veneuze katheter (Snelle alternatief of als shunt faalt)

Question 9

Wat zijn de voor- en nadelen van een AV-graft in plaats van een fistel?

Answer 9

Voordelen:
- Sneller te gebruiken
- Geschikt voor meer patiënten

Nadelen:
- Vaker stenoses
- Vaker trombose
- Vaker infectie

Question 10

Wat zijn de voor- en nadelen van een shunt?

Answer 10

Voordelen:
- Geen kunstmateriaal (Afgezien van ePTFE)
- Efficiënte dialyse, hoge flow
- Betere overleving

Nadelen:
- Qb tot 0.5-2l/min is significant deel van cardiac output
- Kans op HAIDI (Steal)
- Rijping nodig wat niet altijd lukt

Question 11

Wat zijn de voor- en nadelen van een katheter?

Answer 11

Voordelen:
- Direct te gebruiken (Spoedsituaties)
- Geen operatie nodig

Nadelen:
- Minder effectieve dialyse
- Infectie gevaar
- Ook kans op stolsel en LE vorming (Als het onopgemerkt is)
- Slechtere overleving

Question 12

Wat zijn de aanpasbare componenten bij dialyse?

Answer 12

• Badwatersamenstelling (Na 138, K 3, iCa 1.25, HCO3 34)
• Temperatuur (Meestal 36 graden)
• Bloedflow, dialysaatflow
• Ultrafiltratievolume
• Antistolling
• Dialyse duur en frequentie

Question 13

Wat zijn de voor- en nadelen van hemodialyse?

Answer 13

Voordelen:
- Voor bijna iedereen toegankelijk
- In het ziekenhuis hoeft er niets gedaan te worden
- Thuis is het mogelijk
- Ziekte kan buitenshuis gehouden worden

Nadelen:
- Tijdsbesteding
- Dialysekater
- Snel verlies restfunctie van de nier
- Cardiale belasting

Question 14

Wat zijn de indicaties van PD?

Answer 14

• Keuze van de patiënt
• Medische voorkeur bij:
  -> Iedereen misschien (Misschien betere overleving)
  -> Hartfalen
  -> Vasculaire toegangsproblemen
  -> Bloedingscomplicaties (Geen antistolling nodig)

Question 15

Wat zijn de relatieve contra-indicaties bij PD?

Answer 15

• Intra-abdominale adhesies
• Hernia in de buikwand
• Inflammatoire darmziekten
• Diabetes Mellitus

Question 16

Wat zijn de principes van ultrafiltraties bij PD?

Answer 16

Door suiker toe te voegen. Water gaat richting suiker en suiker kan niet over het membraan

Patiënten krijgen een hogere suikerbehoefte

Question 17

Wat zijn de verschillen tussen CAPD vs. APD?

Answer 17

Continue Ambulante Peritoneale Dialyse (10%) vs. Automatic Peritoneale Dialyse:
- APD is 4 cycli tijdens de nacht -> Niks overdacht
- CAPD is 3 gedurende de dag en niks tijdens de nacht

Question 18

Wat zijn de voordelen van PD?

Answer 18

• Continue techniek -> Geen bloeddrukveranderingen
• Thuis
• Langer behoud restnierfunctie
• Geen antistolling
• Kan bijna overal
• Minder dieet en vochtbeperking

Question 19

Wat zijn de complicaties van PD?

Answer 19

• Peritonitis (!)
• Huidpoort of tunnelinfecties
• Hernia
• Lekkage (Buikhuid, hydrothorax)
• Encapsulerende Peritoneale Sclerose (Zeer hoge mortaliteit, incidentie is wel enorm gedaald)
• Gewichtstoename

Question 20

Wat zijn de kenmerken van peritonitis?

Answer 20

• Klinisch anders dan een chirurgische buik. Vaak niet acuut ziek en geen koorts
• Sign en symptoms -> Troebel dialysaat 98%, buikpijn, pijn bij uitlopen, koorts, misselijk en braken
• Etiologie -> Meestal een huidbacterie (via de katheter) en soms darmletsel of translocatie

Question 21

Wat zijn de behandelingen van een PD geïnduceerde peritonitis?

Answer 21

Antibiotica intraperitoneaal:
- Bij refractie of relapsing peritonitis -> Verwijderen/verwisselen katheter
- Streven <1x/1.5 jaar/patiënt
- Langetermijn complicaties -> Meer kans op adhesies, techniekfalen

Question 22

Waar hangt de keuze van behandeling van af?

Answer 22

Beoordeling op tijd voor een transplantabele, levende donor -> Maar kan ook een pre-emptieve niertransplantatie zijn

Keuze dialysemodaliteit is afhankelijk van:
- Comorbiditeit
- Wensen patiënt
- Socio-economische factoren
-> Taal
-> Huisvesting
-> Intelligentie
-> Netwerk
-> Handvaardigheid

Question 23

Wat zijn de mogelijkheden wat betreft een niertransplantatie?

Answer 23

• Bij voorkeur levende donor
• Alternatief postmortale donor: Heart beating vs. Non-heart beating (Het liefst snelle dood)
• Wachttijd is afhankelijk van leeftijd, AB0-BG, immunisatie

Question 24

Wat zijn de nadelen van niertransplantatie?

Answer 24

• Levenslange immuunsuppressie
• Verhoogd infectierisico
• Maligniteit risico