Neutropene koorts Flashcards

1
Q

Wat is de normale functie van neutrofiele granulocyten?

A

Fagocytose en opruimen van bacteriën en schimmels

Door het activeren van NK-cellen en het complement systeem en op langer termijn activatie adaptieve immuunsysteem (B- en T-cellen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Welke patiënten hebben problemen met hun neutronen?

A
  • Ziekte geïnduceerd -> Aplastische anemie of AML
  • Chemotherapie geïnduceerd -> Kortdurend: <10 dagen chemotherapie laag risico zonder andere comorbiditeit (Lymfoom of solide tumoren), Langdurend: >10 dagen is hoog risico (AML of stamceltherapie)

Patiënten hebben bij een onderliggende hemaotlogische ziekte een gestoorde aanmaak of functie, verdringing van normale cellijnen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Wat is de definitie van neutropene koorts?

A

Neutropenie -> Absolute neutrofiele granulocyten <0.5 x 109/l (Of te verwachten binnen 24-48 uur)

1x temperatuur van >38.7 of
2x temperatuur van >38.2 graden, gemeten met een tussenpoos van 1 uur

Klinisch beeld van infectie is atypisch en misleidend waarbij het snel en levensbedreigend is

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Wat zijn de gevaren van neutropene koorts?

A
  • Gebrek aan klinische tekenen van infectie (Geen roodheid, pub, abces)
  • Snelle progressie van het klinisch beeld
  • Gram negatieve en gram positieve bacteriën
  • Pre-empirische antibiotica -> 70% mortaliteit bij neutropene koorts bij Leukemie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Wat is de behandeling van neutropene koorts zonder diagnose?

A

<60 minuten breed spectrum antibiotica (Zoals meropenem, ceftazidim, piperacilline-tazobactam, amoxicilline-clavaanzuur)

Oraal is even effectief als IV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wat zijn 2 katheter gerelateerde infecties?

A

Exit site of tunnel infectie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Wanneer moet een geïnfecteerde diep veneuze katheter wel worden verwijderd?

A
  • Ernstige sepsis
  • Complicaties (Tromboflebitis, endocarditis)
  • Persisterende bloedkweken, niet koortsvrij >72 uur na start antibiotica
  • Bepaalde verwekkers (S. Aureus, candida, gram negatieve staven) dan Altijd verwijderen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van katheter infecties?

A

Vaak door huidflora bijvoorbeeld Coagulase-negatieve Staphylococcen (Epidermidis, hemolyticus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Wat is de pathogenese van katheter infecties en de behandeling hiervan?

A
  • Migratie van huidorganismen
  • Directe contaminatie van de katheter door handcontact
  • Injectie van gecontamineerde vloeistoffen
  • Via de bloedbaan door infectie op afstand
  • Positieve bloedkweken lijn

Behandeling -> Lijn verwijderen en/of vancomycine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Wat is de definitie en behandeling van een Exit Site infectie?

A
  • Klinische tekens van infectie <2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter
  • Vancomycine of lijn verwijderen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Wat is de definitie en behandeling van een Tunnelinfectie?

A
  • Klinische tekens van infectie >2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter en langs het subcutane gedeelte van de katheter

Behandeling -> Altijd verwijdering van de lijn en daarnaast vancomycine afhankelijk van het klinisch beeld en bloedkweken om de duur te bepalen (2 dagen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Wat is de verwekker en behandeling van een Infectieuze diarree?

A
  • Vaak clostridium
  • Behandeling is afhankelijk van het kweken
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Wat is de behandeling van mucositis?

A
  • Symptomatisch behandelen
  • Pijnstilling en voeding indien patiënten niet kunnen eten
  • Bij translocatie -> antibiotica is het afhankelijk van kweken en eventueel profylaxe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Wat is de behandeling van een perinatale infectie?

A
  • Langdurig antibiotica
  • Drainage/incisie
  • Pijnstilling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Wat is Neutronen enterocolitis (Tyfilitis)?

A

Transmurale inflammatie van de darmwand en oedeem. Invasie van micro-organisme van de darmwand

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Wat is de kliniek van neutronen enterocolitis?

A
  • Koorts
  • Ernstige buikpijn
  • Diarree

Ernstig ziektebeeld met hoge mortaliteit!

17
Q

Wat is de conservatieve behandeling van neutronen enterocolitis

A
  • Vochttoediening + Voeding
  • Adequate pijnstilling
  • Breedspectrum antibiotica
18
Q

Wat zijn de specifieke afwijkingen op een CT bij invasieve aspergillose?

A
  • Dag 1: Nodule with halo sign
  • Dag 2: Increase nodule size, decrease halo sign
  • Dag 10: Air crescent sign

Kan ook necrose of reversed halo sign geven

19
Q

Hoe wordt er diagnostiek gedaan naar Aspergillus zonder sputum?

A
  • BAL
  • Kweek + Galactomannan bepalen
  • Galactomannan ook in het bloed bepalen (Hoeft niet positief te zijn)
20
Q

Wat zijn de volgende stappen in diagnostiek bij aspergillose?

A

Biopt voor pathologie & Kweek

Als het verhaal duidelijk is wordt er gen biopt gedaan

21
Q

Hoe goed is kweek van bal of sputum?

A

1/3 van de patiënten met invasieve aspergillose heeft positieve kweken. Bij positieve kweken is testen van gevoeligheid mogelijk

22
Q

Hoe goed is serologie BAL of serum?

A

Antigeen detectie van celwand componenten (Galactomannan). Er is een hoge specificiteit en sensitiviteit, maar testen op gevoeligheid is niet mogelijk

23
Q

Wat is de behandeling van neutropene koorts?

A

Protocollair 72 uur breedspectrum antibiotica (Meropenem) Indien geen focus -> Stoppen

Indien wel focus -> Gericht behandelen

24
Q

Hoe moet er worden behandeld als Aspergillus is aangetoond?

A

Start antifungale therapie -> Voriconazol met eventueel ambisome

Na 72 uur stoppen met meropenem

25
Q

Waar kan er aan worden gedacht bij langdurige neutropenie?

A

Bij langdurige neutropenie staan ook minder frequente infecties (Schimmels) in de DD

26
Q

Wat is de DD van neutropene koorts?

A
  • Mucositis
  • Infectieuze diarree
  • Neutronen
  • Enteroclitis
  • Perianale infectie
  • Katheter infectie
  • Als het langer bestaand is -> Schimmels