Neutropene koorts

Question 1

Wat is de normale functie van neutrofiele granulocyten?

Answer 1

Fagocytose en opruimen van bacteriën en schimmels

Door het activeren van NK-cellen en het complement systeem en op langer termijn activatie adaptieve immuunsysteem (B- en T-cellen)

Question 2

Welke patiënten hebben problemen met hun neutronen?

Answer 2

• Ziekte geïnduceerd -> Aplastische anemie of AML
• Chemotherapie geïnduceerd -> Kortdurend: <10 dagen chemotherapie laag risico zonder andere comorbiditeit (Lymfoom of solide tumoren), Langdurend: >10 dagen is hoog risico (AML of stamceltherapie)

Patiënten hebben bij een onderliggende hemaotlogische ziekte een gestoorde aanmaak of functie, verdringing van normale cellijnen

Question 3

Wat is de definitie van neutropene koorts?

Answer 3

Neutropenie -> Absolute neutrofiele granulocyten <0.5 x 109/l (Of te verwachten binnen 24-48 uur)

1x temperatuur van >38.7 of
2x temperatuur van >38.2 graden, gemeten met een tussenpoos van 1 uur

Klinisch beeld van infectie is atypisch en misleidend waarbij het snel en levensbedreigend is

Question 4

Wat zijn de gevaren van neutropene koorts?

Answer 4

• Gebrek aan klinische tekenen van infectie (Geen roodheid, pub, abces)
• Snelle progressie van het klinisch beeld
• Gram negatieve en gram positieve bacteriën
• Pre-empirische antibiotica -> 70% mortaliteit bij neutropene koorts bij Leukemie

Question 5

Wat is de behandeling van neutropene koorts zonder diagnose?

Answer 5

<60 minuten breed spectrum antibiotica (Zoals meropenem, ceftazidim, piperacilline-tazobactam, amoxicilline-clavaanzuur)

Oraal is even effectief als IV

Question 6

Wat zijn 2 katheter gerelateerde infecties?

Answer 6

Exit site of tunnel infectie

Question 7

Wanneer moet een geïnfecteerde diep veneuze katheter wel worden verwijderd?

Answer 7

• Ernstige sepsis
• Complicaties (Tromboflebitis, endocarditis)
• Persisterende bloedkweken, niet koortsvrij >72 uur na start antibiotica
• Bepaalde verwekkers (S. Aureus, candida, gram negatieve staven) dan Altijd verwijderen

Question 8

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van katheter infecties?

Answer 8

Vaak door huidflora bijvoorbeeld Coagulase-negatieve Staphylococcen (Epidermidis, hemolyticus)

Question 9

Wat is de pathogenese van katheter infecties en de behandeling hiervan?

Answer 9

• Migratie van huidorganismen
• Directe contaminatie van de katheter door handcontact
• Injectie van gecontamineerde vloeistoffen
• Via de bloedbaan door infectie op afstand
• Positieve bloedkweken lijn

Behandeling -> Lijn verwijderen en/of vancomycine

Question 10

Wat is de definitie en behandeling van een Exit Site infectie?

Answer 10

• Klinische tekens van infectie <2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter
• Vancomycine of lijn verwijderen

Question 11

Wat is de definitie en behandeling van een Tunnelinfectie?

Answer 11

• Klinische tekens van infectie >2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter en langs het subcutane gedeelte van de katheter

Behandeling -> Altijd verwijdering van de lijn en daarnaast vancomycine afhankelijk van het klinisch beeld en bloedkweken om de duur te bepalen (2 dagen)

Question 12

Wat is de verwekker en behandeling van een Infectieuze diarree?

Answer 12

• Vaak clostridium
• Behandeling is afhankelijk van het kweken

Question 13

Wat is de behandeling van mucositis?

Answer 13

• Symptomatisch behandelen
• Pijnstilling en voeding indien patiënten niet kunnen eten
• Bij translocatie -> antibiotica is het afhankelijk van kweken en eventueel profylaxe

Question 14

Wat is de behandeling van een perinatale infectie?

Answer 14

• Langdurig antibiotica
• Drainage/incisie
• Pijnstilling

Question 15

Wat is Neutronen enterocolitis (Tyfilitis)?

Answer 15

Transmurale inflammatie van de darmwand en oedeem. Invasie van micro-organisme van de darmwand

Question 16

Wat is de kliniek van neutronen enterocolitis?

Answer 16

• Koorts
• Ernstige buikpijn
• Diarree

Ernstig ziektebeeld met hoge mortaliteit!

Question 17

Wat is de conservatieve behandeling van neutronen enterocolitis

Answer 17

• Vochttoediening + Voeding
• Adequate pijnstilling
• Breedspectrum antibiotica

Question 18

Wat zijn de specifieke afwijkingen op een CT bij invasieve aspergillose?

Answer 18

• Dag 1: Nodule with halo sign
• Dag 2: Increase nodule size, decrease halo sign
• Dag 10: Air crescent sign

Kan ook necrose of reversed halo sign geven

Question 19

Hoe wordt er diagnostiek gedaan naar Aspergillus zonder sputum?

Answer 19

• BAL
• Kweek + Galactomannan bepalen
• Galactomannan ook in het bloed bepalen (Hoeft niet positief te zijn)

Question 20

Wat zijn de volgende stappen in diagnostiek bij aspergillose?

Answer 20

Biopt voor pathologie & Kweek

Als het verhaal duidelijk is wordt er gen biopt gedaan

Question 21

Hoe goed is kweek van bal of sputum?

Answer 21

1/3 van de patiënten met invasieve aspergillose heeft positieve kweken. Bij positieve kweken is testen van gevoeligheid mogelijk

Question 22

Hoe goed is serologie BAL of serum?

Answer 22

Antigeen detectie van celwand componenten (Galactomannan). Er is een hoge specificiteit en sensitiviteit, maar testen op gevoeligheid is niet mogelijk

Question 23

Wat is de behandeling van neutropene koorts?

Answer 23

Protocollair 72 uur breedspectrum antibiotica (Meropenem) Indien geen focus -> Stoppen

Indien wel focus -> Gericht behandelen

Question 24

Hoe moet er worden behandeld als Aspergillus is aangetoond?

Answer 24

Start antifungale therapie -> Voriconazol met eventueel ambisome

Na 72 uur stoppen met meropenem

Question 25

Waar kan er aan worden gedacht bij langdurige neutropenie?

Answer 25

Bij langdurige neutropenie staan ook minder frequente infecties (Schimmels) in de DD

Question 26

Wat is de DD van neutropene koorts?

Answer 26

• Mucositis
• Infectieuze diarree
• Neutronen
• Enteroclitis
• Perianale infectie
• Katheter infectie
• Als het langer bestaand is -> Schimmels