IC

Question 1

Wat zijn twee redenen voor IC opname?

Answer 1

• Intensievere zorg (Ondersteunen orgaanfuncties zoals cerebraal, ademhaling, circulatie en nieren)
• Extra bewaking (Monitoring)

Question 2

Wat is optiflow?

Answer 2

Hoge flow O2 via nasale canule, bevochtigd en verwarmde lucht. Het heeft effect op de oxygenatie. 60 liter mogelijk.

Question 3

Wat is NIV (Non-Invasieve Ventilatie)?

Answer 3

Masker + beademingsmachine dat voor een positieve druk zorgt tijdens de beademing. Het heeft effect op de ventilatie en oxygenatie.

Met name bij exact COPD en cardiaal longoedeem wordt het gegeven.

Nadelen zijn maagtensie, lekkage, intensief

Question 4

Wat is het verschil tussen oxygenatie vs. ventilatie?

Answer 4

Oxygenatie:
- Hemoglobine voorzien van O2
- Bepaald door PEEP en FiO2

Ventilatie:
- Kwijtraken van CO2
- Bepaald door ademminuutvolume
- Monitoring etCO2 (Capnogram, bloedgas, teugvolume en ademminuutvolume)

Question 5

Hoe werkt het spontane ademhalingsmechanisme?

Answer 5

Op basis van negatieve intrathoracale druk. Ademhalingscentrum in de hersenstam wordt aangestuurd door chemoreceptoren (CO2) en Baroreceptoren (O2)

Question 6

Wat is ARDS (Acute/Adult Respiratory Distress Syndrome)?

Answer 6

• Diffuus reactief ontstekingsbeeld in beide longen
• Afname compilatie longen en neiging tot atelectase
• Klinische diagnose
• Met name oxygenatiestoornis
• Hoge mortaliteit

Question 7

Wat zijn de 2 verschillende soorten van mechanisme ventilatie?

Answer 7

• Gecontroleerde beademing (Pressure controle of Volume controle) frequentie + Druk of teugvolume zijn volledig te controleren
• Support beademing (Pressure support): Flow getriggerd. Patiënt bepaald de ademfrequentie. Machine biedt ondersteuning

Question 8

Wanneer wordt er een VA of VV ECMO gegeven?

Answer 8

VA:
- Vene en arterie femoraal
- Bij circulatie en/of respiratoir falen
- Bijvoorbeeld cardiogene shock bij infarct, longembolie

VV:
- Arterieel v. jugularis interna en veneus femoraal
- Bij respiratoir falen
- Bijvoorbeeld ARDS

Question 9

Wat is de behandeling van ARDS?

Answer 9

Er is een diffuus ontstekingsbeeld van de longen als reactie op een bepaald onderliggend probleem. Er is een oxygenatiestoornis
De longen moeten protectief worden beademd:
- 4-6 ml/kg/ideaal lichaamsgewicht
- Spierverslapping
- Zo nodig in buikligging
- Mogelijkheid tot escalatie naar ECMO

Question 10

Wat is de surviving bij sepsis?

Answer 10

• Start (Eerst breedspectrum, later specifiek gericht op de verwekker) antibiotica binnen 1 uur
• Idealiter na afname bloedkweken
• Vulling
• Fluid challange doorgaans 500 ml
• Kristalloïden (Ringers lactaat of NaCl 0.9%)
• Colloïden (HES, Albumine of gelatine) in principe niet in verband met risico op bijwerkingen
• Beoordelen top diurese en bloeddruk

Question 11

Wat zijn de mogelijke vaso actieve medicatie die gegeven kunnen worden?

Answer 11

Toedienen via de centralelijn (CVC) tip in de vena cava superior
Vasopressie:
- Geeft vasoconstrictie
- Bijvoorbeeld noradrenaline

Inotropie:
- Verhoogd pompkracht en daarmee hartminuutvolume
- Bijvoorbeeld dobutamine

Question 12

Waar zitten de alfa 1, bèta 1 en bèta 2 receptoren?

Answer 12

Alfa 1: In de vaatwand van de perifere arteriën. Geeft vasoconstrictie
Bèta 1: In het hart. Het is positief isotroop en chornotroop
Bèta 2: In de perifere bloedvaten en longen. Geeft vast en bronchusdilatatie

Question 13

Wat zijn de effecten van adrenaline, noradrenaline en dobutamine op de receptoren?

Answer 13

Adrenaline:
- Sterk op inotropie van bèta 1
- Chornotropie van bèta 1
- Minder vasocontrictie alfa 1
- Klein beetje vasodilatatie bèta 2

Noradrenaline:
- Beetje inotropie bèta 1
- Veel vasoconstrictie alfa 1
- Geen chronotropie bèta 1 of vasodilatatie bèta 2

Dobutamine:
- Veel inotropie bèta 1
- Redelijke chronotropie bèta 1 en vasodilatatie bèta 2
- Geen vasoconstrictie alfa 1

Noradrenaline wordt meest gebruikt op de IC

Question 14

Wat is de arterielijn?

Answer 14

Wordt gemaakt in de a. radialis waarbij de real-life bloeddruk kan worden gemeten. Het is makkelijker om bloed af te nemen. Het is een speciale variant van de PiCCO voor Cardiac Output Meting

Question 15

Wat is de Centraal Veneuze Lijn?

Answer 15

Centraal Veneuze Saturatie (ScvO2) is resultante van O2 aanbod en verbruik
Speciaal variant is Swan Ganz Catheter -> Drukmeting a. pulmonalis en Cardiac Output Meting

Question 16

Hoe ziet multiorgaanfalen eruit bij de verschillende organen en hoe kan er ondersteuning worden aangeboden?

Answer 16

• Hersenen: Delier -> Maatregelen nemen, medicatie
• Circulatie: Shock -> Vulling, vasoactieve medicatie, ECMO
• Pulmonaal: Oxygenatie/Ventilatie stoornis -> Beademing, ECMO
• Urogenitaal: Anurie -> Stibine Creatinine/ureum CVVH
• Gastro-intestinaal: Ileus -> Maagretentie dus laxeren/klysmeren

Question 17

Hoe kan een vitaal bedreigende patiënt worden herkend?

Answer 17

Een vitaal bedreigde patiënt is een patiënt waarbij 1 of meer vitale orgaanfuncties, zoals ademhaling, circulatie en bewustzijn zodanig verstoord zijn dat zij dreigen te falen.

Kan worden berekend met de Modified Early Warning Score (MEWS): MEWS >3 contact arts

Question 18

Hoe wordt de MEWS-score berekend?

Answer 18

Heart rate:
- 3: >130
- 2: <40 of 111-130
- 1: 101-110 of 40-50

Systolic blood pressure:
- 3: <70
- 2: >200 of 70-80
- 1: 81-100

Breath rate:
- 3: >30
- 2: 21-30 of <9
- 1: 15-20

Temperature:
- 2: <35.1
- 1: 35.1 - 36.5

Question 19

Hoe kan er op cerebraal niveau ondersteuning worden gegeven aan de patiënt?

Answer 19

• Ondersteunend
• Langdurige EEG Monitoring (LEM)
• Neurotrauma (Monro Kellie Principe, Extra-Ventriculaire Drain (EVD) of Intra-Craniele Druk meter (ICP))

Question 20

Hoe kan de ademhaling worden ondersteund?

Answer 20

• Neusbril
• Venturi masker
• Non-rebreather masker
• Optiflow
• Non-invasieve ventilatie (NIV)
• Invasieve mechanische ventilatie (Support, gecontroleerd)
• Extra-Corporale Membraan Oxygenatie (ECMO)

Question 21

Hoe kan de circulatie worden ondersteund?

Answer 21

• Crystalloid/Colloid
• Bloedtransfusie
• Vasopressoren
• Inotropen
• Extra-Corporale Membraan Oxygenatie (ECMO)

Question 22

Hoe kunnen de nieren worden ondersteund?

Answer 22

• Vullen
• Diuretica
• Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)

Question 23

Wat zijn mogelijke complicaties van IC behandeling?

Answer 23

Infecties:
- Lijninfecties
- Decubitus
- Ventilation-Acquired Pneumonia (VAP)/Hospital-Acquired Pneumonia (HAP)

ICU-acquired weaknes (Polyneuropathie)
Post-Intensive Care Syndroom (PICS)

Question 24

Wat zijn de fysieke klachten die kunnen ontstaan door de Post-IC syndroom?

Answer 24

• Pulmonale restverschijnselen
• Spierzwakte
• Contracturen
• Neuropathie
• Slaapproblematiek
• Malnutritie

Question 25

Waardoor komen de fysieke klachten?

Answer 25

• Ziekte/infectie
• Immobilisatie
• Medicatie

Question 26

Wat zijn de cognitieve klachten die ontstaan door de post-IC syndroom?

Answer 26

• Moeite me vasthouden aandacht
• Moeite met informatie verwerken: Moeilijk informatie opslaan, vaak tekst meerdere malen moeten lezen
• Moeite met nadenken/op woorden komen
• Moeite met executieve functies: Koken/koffie zetten/plannen

Question 27

Wat zijn de kenmerken van cognitieve klachten?

Answer 27

• Cognitieve stoornissen bijna universeel op de IC
• De meeste IC-overlevenden hebben meetbare cognitieve stoornissen, althans van voorbijgaande aard
• Hoewel geen RCT’s verbetering hebben laten zien, suggereert ervaring met revalidatie na een beroerte dat cognitieve revalidatie nuttig kan zijn bij IC-overlevenden
• Een verminderde cognitieve functie kan van negatieve invloed zijn op de timing van de terugkeer naar het werk

Question 28

Wat zijn de mogelijke psychische klachten door de post-IC syndroom?

Answer 28

• Klachten van PTSS (20%), angst en depressie (33%)
• Gevoel hebben aangerand te zijn tijdens opname
• Nachtmerries/slaapproblematiek
• Hallucinaties (Spinnen/beesten of trauma’s aan verpleegkundige)

Question 29

Wat zijn de risicofactoren voor Post-IC syndroom?

Answer 29

• Laag risico: Ongecompliceerde electieve IC-opname
• Gemiddeld risico: Spoedopname IC
• Hoog risico:
  -> IC opname >7 dagen
  -> Spoedopname op de IC in combinatie met 2 risicofactoren:
  - Leeftijd >65 jaar
  - Vooraf IC opname clinical frality score >6
  - Vooraf IC opname bestaande angststoornis of depressie
  - Doorgemaakt delier op IC gedurende >4 dagen

Question 30

Wat is de ABCEDF bundel?

Answer 30

A: Assess, prevent and manage pain and outcome
B: Both spontaneous awakening trials (SAT) and spontaneous breathing trials (SBT)
C: Choice of analgesia and sedation
D: Delirium: Assess, prevent and manage
E: Early mobility and exercise
F: Family engagement and empowerment

Question 31

Hoe is het post-IC syndroom te voorkomen?

Answer 31

• Fysieke klachten: ->(Vroeg)mobiliseren
• Cognitieve klachten: Niets
• Psychische klachten: IC dagboek, psychologische ondersteuning, geen oordoppen en oogmaskers
• Overall: Geen farmacologische interventies geïndiceerd ter preventie van PICS

Question 32

Wat is de IC nazorg?

Answer 32

• Belangrijke voor het tijdig herkennen en behandelen van klachten
• Belangrijke rol voor huisarts: Informeer deze <48 uur na ongeplande IC opname en bij IC ontslag -> Veel patiënten missen begeleiding eerste maanden na IC opname
• Multidisciplinair: Fysiotherapie, ergotherapie, psycholoog, logopedie, diëtist
• Eerste 6-12 weken: Voorlichting, advies en/of psycho-educatie, aandacht voor fysieke belastbaarheid en ADL, eiwitrijke voeding
• Vervolgfase: IC nazorgpoli (2-6 maanden na IC opslag): Behandelplan opstellen samen met patiënt en naasten, eventueel verwijzing naar specialist/psycholoog/(para)medicus en IC (Digi) dagboeken teruglezen

Question 33

Hoe werkt de post-IC syndroom bij de familie?

Answer 33

• Zelfde symptomen als de psychische component van PICS: Met daarbij verstoorde rouw in geval van overlijden
• > 50% heeft symptomen bij overlijden of IC ontslag van patiënt
• Ca. 20-60% heeft symptomen tot aan 1 jaar na IC ontslag
• Patiënt en familie beleven IC behandeling anders

Question 34

Hoe kan de post-IC syndroom voorkomen worden bij de familie?

Answer 34

• Ruim bezoekbeleid
• Goede informatievoorziening
• IC dagboek: Geen klinisch relevant effect, echter wel nuttig voor stressvermindering, informatiebeheer en communicatie
• 1 contactpersoon bij langdurige opname
• Familieleden betrekken bij zorg
• Psychische ondersteuning bij langdurige of complexe situatie