Klinisch redeneren Lymfadenopathie

Question 1

In hoeveel procent van de gevallen hebben patiënten bij de huisarts met een lymfadenopathie een maligniteit?

Answer 1

1%

Question 2

Wat is belangrijk uit de anamnese voor verdenking op maligniteit bij een lymfadenopathie?

Answer 2

• Leeftijd
• Duur van de zwelling (Verder onderzoek als het langer bestaat dan 3-6 weken)
• Snelheid van ontstaan (Langzame groei verdacht voor maligniteit, CAVE maligne lymfomen kunnen zeer snel zijn)
• Pijn (Past vaak bij ontsteking)
• Andere symptomen
• B-symptomen
• Blootstelling
• Medicatie

Question 3

Wat is belangrijk uit het lichamelijk onderzoek voor verdenking op maligniteit bij een lymfadenopathie?

Answer 3

• Aantal klieren (Pas bij >5 neemt de kans op ernstige DD toe)
• Grootte van de klier (Pas bij echte forse klieren, 3x3 cm, neemt de kans toe)
• Pijnlijk (Meestal ontsteking)
• Consistentie (Vast is vaker maligne)
• Lokalisatie (Supra- of infraclaviculair is verdacht, lies is minder verdacht)
• Fixatie (Normaal ligt los)

Question 4

Wat zijn andere afwijkingen waar er op gelet moet worden tijdens het lichamelijk onderzoek?

Answer 4

• Gericht onderzoek op basis van klachten
• Hepato-splenomegalie
• Onderzoek van mammae
• Rectaal toucher
• Bij klieren in de hals -> Mondholte en keel ook controleren
• Bij mannen -> Testis

Question 5

Wat is de DD bij een lymfadenopathie?

Answer 5

• Infectieus
• Maligniteit
• Lymphoproliferatief
• Immunologisch endocrien
• Miscellaneous

Question 6

Wat voor soort biopt kan er genomen worden bij een verdenking op een maligne lymfoom?

Answer 6

• Gehele klier
• Groot histologisch biopt

Question 7

Wat voor soort biopt wordt er gedaan bij een verdenking op een halsmetastase?

Answer 7

• Cytologische punctie
• Geen biopt of histologische punctie (Pas indien cytologische 2x inconclusief is) -> Risico op entmetastasen