Acute Nierinsufficiëntie

Question 1

Wat is de definitie van AKI?

Answer 1

Significante stijging van het serum creatinine:
- 50% stijging in enkele weken/een week
- Stijging van meer dan 26,5 micromol/l in 48 uur
- Tevens criteria t.a.v. urineproductie (<0.5 ml/kg/uur >6 uur)

Question 2

Wat is de standaard diagnostiek naar AKI?

Answer 2

• Anamnese en LO
• Algemeen bloedonderzoek
• Urineonderzoek
• Echografie

Question 3

Wat is de diagnostiek naar AKI op indicatie?

Answer 3

• Specifiek bloedonderzoek (Antistoffen (Anna, ana, pla2r) of eiwitten (C3/4, paraproteïne)
• Nierbiopsie

Question 4

Wat zijn de 3 hoofdgroepen als oorzaak voor pre-renale nierinsufficiëntie?

Answer 4

• Hypotensie/hypoperfusie
• Verminderd hartminuutvolume
• Stoornissen in de autoregulatie

Question 5

Wat zijn de oorzaken van hypotensie/hypoperfusie?

Answer 5

• Verminderde vochtinname
• Extern verlies
• Intern verlies
• Perifere vasodilatatie

Question 6

Wat zijn de oorzaken van verminderd hartminuutvolume?

Answer 6

Hartfalen

Question 7

Wat zijn de oorzaken van stoornissen in de autoregulatie?

Answer 7

• Pre-glomerulaire vasoconstrictie
• Post-glomerulaire vasodilatatie
• Hepatorenaal syndroom

Question 8

Wat zijn de 3 hoofdgroepen als oorzaak voor renale nierinsufficiëntie?

Answer 8

• Glomerulonefritis/glomerulaire ziekte
• Tubulair/interstitieel
• Vasculair

Question 9

Wat zijn de oorzaken van tubulair/interstitiële problemen?

Answer 9

Acute tubulus necrose:
- Ischemisch
- Nefrotoxische medicatie
- Pigmentletsel
- Kristalletsel
- Metabole oorzaken

TIN

Question 10

Wat zijn de oorzaken van vasculaire renale insufficiëntie?

Answer 10

• (Trombi)embolie (Ook vena)/stenose
• Trombotische micro-angiopathie

Question 11

Wat zijn de oorzaken van post-renale nierinsufficiëntie?

Answer 11

• Urethra obstructie
• Blaasontledigingsstoornis -> Prostaathypertrofie, neurogene blaas
• Bilaterale ureterstenose -> Stenen, retroperitoneale massa (Bloeding, fibrose/tumoren)
• Endometriose

Question 12

Wat is het effect van dilatatie/constrictie, afferent/efferent?

Answer 12

Bij afferente constructie en afferente dilatatie is er minder druk dus ook minder filtratie

Question 13

Wat was de oude (Traditionele) theorie en de nieuwe theorie bij ATN?

Answer 13

Traditionele: Bij sepsis/hypotensie is er verstoring en verminderde nier doorbloeding. Therapie is vooral bloeddruk op peil houden

Recente ontdekking: LPS kan via specifieke receptoren (TLR-4) ook celschade geven. Mogelijk nieuwe behandeling mogelijk

Celschade na ATN komt vooral van gedifferentieerde tubuluscellen

Question 14

Hoe kan het onderscheid tussen pre-renaal en renaal gemaakt worden?

Answer 14

Pre-renaal gaat na lang genoeg duren over in renaal
Functionerend -> Pre-renaal
Niet meer functioneren -> Renaal

Question 15

Hoe ziet het urine er bij pre-renaal en renaal eruit?

Answer 15

Pre-renaal -> Geconcentreerde urine met weinig natrium
Renaal -> Ongeconcentreerde urine met wisselende hoeveelheid natrium

Question 16

Wat zijn de risicofactoren voor AKI?

Answer 16

• Acuut zoekzijn/hoge koorts
• Acute interventies (Chirurgisch of geneesmiddelen)
• Diarree
• Röntgencontrast
• Verwijderen blaaskatheter

Question 17

Wat is de behandeling van AKI?

Answer 17

• Wegnemen oorzaak
• Geen behandeling van regeneratie tubuli. Misschien in de toekomst bij interactie met TLR-4/LPS
• Voorkom verdere nierschade met eventuele dialyse (Dus tijdig overleg met nefroloog)

Question 18

Wat is de noodzaak voor acute dialyse?

Answer 18

• Alles eraan doen om de eigen functie eerst te herstellen
• Hypervolemie (Niet reagerend op adequate dosis diuretica of bij anurie)
• Ernstige hyperkaliemie -> Refractie aan behandeling en zonder zicht op (Ruime) diurese
• Ernstige acidose waarbij de onderliggende oorzaak niet snel gecorrigeerd kan worden
• Intoxicaties

Question 19

Wat is de prognose van AKI?

Answer 19

• 60% volledig herstel
• 30% partieel herstel
• 10% gen herstel

Dus 40% chronische nierschade (Mogelijk niet goed opgepikt door lange ziekenhuisopname met verlies spiermassa)