Acute Nierinsufficiëntie

Question 1

Wat is de definitie van AKI?

Answer 1

Significante stijging van het serum creatinine:
- 50% stijging in enkele weken/een week
- Stijging van meer dan 26,5 micromol/l in 48 uur
- Tevens criteria t.a.v. urineproductie (<0.5 ml/kg/uur >6 uur)

Kan renaal, pre-renaal of post-renaal zijn

Question 2

Wat is de standaard diagnostiek naar AKI?

Answer 2

• Anamnese en LO
• Algemeen bloedonderzoek
• Urineonderzoek
• Echografie

Op een IC komt acute nierinsufficiëntie meer dan 20-25% voor (Vaak elders onopgemerkt)

Question 3

Wat is de diagnostiek naar AKI op indicatie?

Answer 3

• Specifiek bloedonderzoek -> Antistoffen (ANCA, ANA, PLA2R) of eiwitten (C3/4, paraproteïne)
• Nierbiopsie

Question 4

Wat zijn de 3 hoofdgroepen als oorzaak voor pre-renale nierinsufficiëntie?

Answer 4

• Hypotensie/hypoperfusie
• Verminderd hartminuutvolume
• Stoornissen in de autoregulatie

Question 5

Wat zijn de oorzaken van hypotensie/hypoperfusie?

Answer 5

• Verminderde vochtinname
• Extern verlies
• Intern verlies
• Perifere vasodilatatie

Question 6

Wat zijn de oorzaken van verminderd hartminuutvolume?

Answer 6

Hartfalen (Kan ook renaal zijn)

Question 7

Wat zijn de oorzaken van stoornissen in de autoregulatie?

Answer 7

• Pre-glomerulaire vasoconstrictie
• Post-glomerulaire vasodilatatie
• Hepatorenaal syndroom

Question 8

Wat zijn de 3 hoofdgroepen als oorzaak voor renale nierinsufficiëntie?

Answer 8

• Glomerulonefritis/glomerulaire ziekte
• Tubulair/interstitieel
• Vasculair

Question 9

Wat zijn de oorzaken van tubulair/interstitiële problemen?

Answer 9

Acute Tubulus Necrose (ATN):
- Ischemisch (Komt veel voor in ziekenhuis)
- Nefrotoxische medicatie
- Pigmentletsel
- Kristalletsel
- Metabole oorzaken

TIN

Question 10

Wat zijn de oorzaken van vasculaire renale insufficiëntie?

Answer 10

• (Trombo)embolie (Ook vene)/stenose
• Trombotische micro-angiopathie

Question 11

Wat zijn de oorzaken van post-renale nierinsufficiëntie?

Answer 11

• Urethra obstructie
• Blaasontledigingsstoornis -> Prostaathypertrofie, neurogene blaas
• Bilaterale ureterstenose (Tenzij patiënt 1 niet of 1 functionerend nier heeft) -> Stenen, retroperitoneale massa (Bloeding, fibrose/tumoren)
• Endometriose (Zeldzaam)

Question 12

Wat is het effect van dilatatie/constrictie, afferent/efferent?

Answer 12

Bij afferente constructie en afferente dilatatie is er minder druk dus ook minder filtratie

Hierdoor is de tubulus erg gevoelig voor zuurstof veranderingen. Zuurstofspanning in de nier is onder fysiologische omstandigheden het laagst. Hierdoor maakt de nier ook EPO aan

Question 13

Wat was de oude (Traditionele) theorie en de nieuwe theorie bij ATN?

Answer 13

Traditionele: Bij sepsis/hypotensie is er verstoring en verminderde nier doorbloeding. Therapie is vooral bloeddruk op peil houden met vocht en vasopressie

Recente ontdekking: LPS kan via specifieke receptoren (TLR-4) ook celschade geven. Mogelijk nieuwe behandeling mogelijk door deze ontdekking

Celherstel na ATN komt vooral van gedifferentieerde tubuluscellen (1400 cellen betrokken)

Question 14

Hoe kan het onderscheid tussen pre-renaal en renaal gemaakt worden?

Answer 14

Pre-renaal gaat na lang genoeg duren over in renaal
Functionerend -> Pre-renaal
Niet meer functionerend -> Renaal

Pre-renale nierproblemen herstellen direct na het wegnemen van de oorzaak

Question 15

Hoe ziet het urine er bij pre-renaal en renaal eruit?

Answer 15

Pre-renaal -> Geconcentreerde urine met weinig natrium (Hoog osmolaliteit en hoog kreatinine)
Renaal -> Ongeconcentreerde urine met wisselende hoeveelheid natrium (Laag osmolaliteit en laag kreatinine)

Natrium bepaalt de osmolaliteit (290-310 umol/l), in de urine bepaalt het hoeveelheid gedronken water de natriumgehalte

Question 16

Wat zijn de risicofactoren voor AKI?

Answer 16

• Acuut zoekzijn/hoge koorts
• Acute interventies (Chirurgisch of geneesmiddelen)
• Diarree
• Röntgencontrast
• Verwijderen blaaskatheter

Question 17

Wat is de behandeling van AKI?

Answer 17

Behandeling is zeer divers, afhankelijk van de oorzaak
- Wegnemen oorzaak (Staken medicatie, herstellen circulerend volume)
- Geen behandeling van regeneratie tubuli. Misschien in de toekomst bij interactie met TLR-4/LPS
- Voorkom verdere nierschade met eventuele dialyse (Dus tijdig overleg met nefroloog)

Question 18

Wat is de noodzaak voor acute dialyse?

Answer 18

• Alles eraan doen om de eigen functie eerst te herstellen (Zolang er diurese is, is het makkelijker)
• Hypervolemie (Niet reagerend op adequate dosis diuretica of bij anurie)
• Ernstige hyperkaliemie -> Refractair aan behandeling en zonder zicht op (Ruime) diurese
• Ernstige acidose waarbij de onderliggende oorzaak niet snel gecorrigeerd kan worden
• Intoxicaties

Renaal en acute tubulus necrose -> Vocht toedienen heeft geen zin

Question 19

Wat is de prognose van AKI?

Answer 19

• 60% volledig herstel
• 30% partieel herstel
• 10% geen herstel

Dus 40% chronische nierschade (Mogelijk niet goed opgepikt door lange ziekenhuisopname met verlies spiermassa)