Vulvovaginites

Question 1

Qual a principal causa de leucorreia vaginal em mulheres?

Answer 1

Vaginose Bacteriana

2˚: candidíase
3˚: tricomoníase

Question 2

Quais os mecanismos protetores contra vulvovaginites no menacme?

Answer 2

• Acidez vaginal (ph 4-4,5)
• Lactobacilos
• Pelos abundantes
• Coaptação de pequenos lábios (mais fechados)
• Muco cervical

Question 3

Qual a principal causa de leucorreia na infância?

Answer 3

Vulvovaginite inespecífica

Question 4

Quais as principais vulvovaginites?

Answer 4

• Vaginose bacteriana (1)
• Candidíase vaginal (2)
• Tricomoníase (3)
• Vaginose citolítica
• Vaginite atrófica
• Vulvovaginite inespecífica

Question 5

Qual vulvovaginite é considerada DST e por isso exige tratamento do parceiro?

Answer 5

Tricomoníase

Question 6

Qual a principal bactéria da flora vaginal?

Answer 6

Lactobacillus acidophilus (bacilos de Dohderlein)

Outros componentes: Gardnerella, Mobiluncus, Candida sp, SGB

Question 7

Como é o pH fisiológico da vagina?

Answer 7

Ácido (4.0-4.5) devido aos bacilos de Dohderlein.

Question 8

Qual o principal agente etiológico da Vaginose Bacteriana? Qual a fisiopatologia?

Answer 8

Agente: Gardnerella vaginalis (outros: Mobiluncus)

Fisiopatologia: desequilíbrio da flora vaginal

Question 9

Qual a principal característica clínica da Vaginose Bacteriana?

Answer 9

Leucorreia fétida (peixe podre).

Question 10

Quais os critérios de Ansel para o diagnóstico de Vaginose Bacteriana? Quantos são necessários?

Answer 10

CRITÉRIOS: necessário 3/4

1. Leucorreia branco-acinzentada, fina, homogênea
2. PH > 4,5
3. Teste de Whiff (KOH) positivo: volatização das aminas
4. Clue cells no exame direto

Question 11

Por que se chama Vaginose Bacteriana e não Vaginite?

Answer 11

Porque os sintomas inflamatórios são mínimos ou ausentes: dispareunia, hiperemia, disúria, edema vulvar

Question 12

Qual o tratamento de escolha para Vaginose Bacteriana na mulher gestante e não gestante?

Answer 12

Metronidazol VO 500 mg 12/12 h por 7 dias ou tópico

Gestante: Clindamicina 300 mg 12/12 h por 7 dias

Question 13

Qual a principal característica clínica da candidíase vulvovaginal?

Answer 13

Prurido vulvar

Question 14

Quais as outras características clínicas da candidíase vulvovaginal?

Answer 14

Leucorreia esbranquiçada, aderente, em grumos

Sinais inflamatórios: prurido, hiperemia, edema vulvar, disúria, dispareunia

Question 15

Qual o pH vaginal na candidíase vulvovaginal?

Answer 15

Ácido <4,5 (única vulvovaginite infecciosa com pH ácido).

Question 16

Qual o achado no exame a fresco de pacientes com candidíase vulvovaginal?

Answer 16

Pseudo-hifas (adição de KOH).

Question 17

Qual o tratamento preferncial de candidíase vulvovaginal em não gestantes?

Answer 17

Fluconazol 150 mg VO DU

Question 18

Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal em gestantes?

Answer 18

Apenas tópico. Ex: miconazol creme 2% 1x/noite por 7 noites

Question 19

V ou F: o achado de Candida sp ou Gardnerella no exame direto de mulheres assintomáticas NÃO INDICA TRATAMENTO

Answer 19

Verdadeiro, pois fazem parte da flora

Question 20

Qual o principal agente etiológico da candidíase vulvovaginal?

Answer 20

Candida albicans

Question 21

Qual o tratamento para candidíase vulvovaginal recorrente (> ou = 4x)?

Answer 21

Fluconazol 150 mg na primeira semana: D1, D4 e D7

Após, 1 cp por semana por 6 meses

Question 22

V ou F: Não há indicação de tratar parceiros de pacientes com candidíase vulvovaginal ou vaginose bacteriana

Answer 22

Verdadeiro. Para parceiros com balanopostite por cândida, faz-se o tto com fluconazol

Question 23

Qual o agente etiológico da tricomoníase?

Answer 23

Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado).

Question 24

Quais as características do corrimento por tricomoníase?

Answer 24

Leucorreia amarelo-esverdeado bolhoso, abundante, odor fétido

Sinais inflamatórios presentes: dispareunia, disúria, hiperemia, edema vulvar

Question 25

Qual a característica marcante do exame físico de pacientes com tricomoníase?

Answer 25

Colpite focal ou difusa: aspecto tigroide, em framboesa, em morango

Question 26

Qual o pH do corrimento por tricomoníase?

Answer 26

Básico (>5.0-6.0).

Question 27

V ou F: a tricomoníase é uma DST e indica tratamento do parceiro sexual

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Qual o tratamento da tricomoníase na mulher não gestante e na gestante?

Answer 28

Ambas: 2 g VO DU ou 500 mg 12/12 h por 7 d

Question 29

O metronidazol pode ser usado na gestação?

Answer 29

Sim! Apesar de ser categoria B, não é recomendado no 1˚tri para tto de vaginose bacteriana (usar clindamicina), mas tricomoníase é o único tratamento.

Question 30

Qual a recomendação deve ser feita aos pacientes que farão uso de metronidazol?

Answer 30

Evitar consumo de álcool pelo efeito antabuse (dissulfiram-like).

Question 31

Associação mental:

Vulvovaginites com pH básico:______e______
Vulvovaginite com pH ácido:________

Answer 31

PH ácido: candidíase vulvovaginal (<4,5)

PH básico: vaginose (>4,5) e tricomoníase (5,0-6,0)

Question 32

Associação mental:

Vulvovaginites com teste de Whiff positivo:______e______
Vulvovaginite com teste de Whiff negativo:_______

Answer 32

Whiff positivo: vaginose e tricomoníase (neste último, fracamente positivo)
Whiff negativo: candidíase

Question 33

As seguinte situações aumentam ou reduzem o pH vaginal?

Gestação e uso de estrogênio:_________, predispõe a:_________
Menstruação e coito:_________, aumentam o odor das seguintes vulvovaginites:______

Answer 33

Gestação e uso de estrogênio: reduzem pH, predispõe a Candida
Menstruação e coito: aumentam pH, pioram odor de tricomoníase e vaginose

Question 35

O que é a vaginite citolítica? Qual a fisiopatologia? Qual o principal diagnóstico diferencial? Qual o tratamento?

Answer 35

Fisiopato: Vulvovaginite por aumento da flora de Dohderlein (ph ácido)
Clínica: leucorreia com sinais inflamatórios (prurido)
Diagnóstico diferencial: candidíase
Tratamento: banho de assento com bicarbonato

Question 36

Qual o principal agente etiológico implicado na vulvovaginite inespecífica?

Answer 36

E.Coli

Question 37

Qual o perfil etário da vulvovaginite inespecífica? Quais as causas? Qual o tratamento?

Answer 37

Crianças

Causas: falta das barreiras de proteção do menacme, má higienização

Tratamento: banho de assento com antissépticos, medidas higiênicas

Question 38

Qual é uma causa importante de vulvovaginite refratária na infância?

Answer 38

Corpo estranho

Question 39

Qual diagnóstico diferencial deve-se descartar na vulvovaginite inespecífica?

Answer 39

Oxiurose (solicitar EPF).