Leiomiomas

Question 1

Descreva a epidemiologia dos miomas

Answer 1

PRINCIPAL CAUSA ESTRUTURAL de SUA
95% dos tumores benignos do trato genital feminino
Principal causa de histerectomia
Neoplasia benigna mais comum das mulheres
50% são ASSINTOMÁTICOS
Se desenvolvem principalmente em mulheres em IDADE REPRODUTIVA (são hormônio dependente)

Question 2

Qual a etiopatogenia dos miomas?

Answer 2

Estrogênio: é o principal determinante do crescimento tumoral, mas isoladamente não explica a formação do tumor
Progesterona: também é responsável pelo crescimento do mioma (inibe a apoptose e estimula o crescimento celular)

Question 3

Qual a composição histológica do mioma?

Answer 3

São tumores BENIGNOS formados por FIBRAS MUSCULARES LISAS DO ÚTERO com ESTROMA de tecido conjuntivo

Question 4

Quais os fatores predisponentes?

Answer 4

• História familiar
• Idade (se desenvolvem em idade reprodutiva)
• Raça negra (3x mais comuns) (diferente da endometriose: brancas e asiáticas)
• Nuliparidade
• Menarca precoce
• HAS
• Álcool

Question 5

O que significa um mioma “degenerar”? Quais as degenerações mais importantes para a prova?

Answer 5

Degenerar = transformações com aumento do tecido conjuntivo e redução dos leiomiócitos

• DEGENERAÇÃO HIALINA: é a mais COMUM [tumor amolecido]
• DEGENERAÇÃO RUBRA/VERMELHA/NECROBIOSE ASSÉPTICA: ocorre na GESTANTE, simula abdome agudo (dor abdominal, hipertermia)
• SARCOMATOSA: degeneração MALIGNA, rara, muito agressiva, quase exclusiva da pós-menopausa (SUSPEITAR: mulher após a menopausa com súbito crescimento de mioma preexsitente)

Question 6

PARA MEMORIZAR…diante de uma mulher na pós-menopausa com súbito crescimento de mioma pre-existente, qual a suspeita?

Answer 6

Degeneração sarcomatosa

Question 7

Qual a classificação do mioma (quanto a posição nas camadas uterinas)?

Answer 7

SUBSEROSO: abaixo da serosa uterina; é o que menos causa sintomas; quando causa: SINTOMAS DE COMPRESSÃO de estruturas adjacentes

INTRA-MURAL: na intimidade do miométrio; causa sintomas de SUA e dismenorreia

SUBMUCOSO: abaixo da mucosa; É O QUE MAIS CAUSA SINTOMAS (SUA)

Question 8

O que são miomas pediculados, paridos e parasitas?

Answer 8

PEDICULADO: como miomas “pendurados”; podem ser submucosos ou subserosos

PARIDOS: crescimento exagerado do pedículo do submucoso de forma que se exteriorizam pelo colo uterino

PARASITAS: são miomas subserosos pediculados que entram em contato com o epíplon e adquirem seu suprimento sanguíneo, passando a ter circulação própria

Question 9

Quais sintomas podem decorrer de um mioma? E do que depende a ocorrência desses?

Answer 9

A ocorrência de sintomas depende da LOCALIZAÇÃO DO MIOMA (em relação a parede uterina).

• *SUA**: a alteração mais comum é a hipermenorreia
• Dor pélvica
• *Aumento do volume uterino**
• Compressão de estruturas: alterações gastrointestinais, urinárias
• Infertilidade; a correlação é controversa

Apesar disso é importante lembrar: A MAIORIA DOS MIOMAS SÃO ASSINTOMÁTICOS!

Question 10

Quais exames de imagem subsidiários mais utilizados para o diagnóstico de mioma?

Answer 10

USG (abdominal ou TV): é o exame mais importante e mais acessível; NÓDULO HIPOECOICO NA PAREDE UTERINA = MIOMA; útero irregular (pela deformação do mioma)

RM: melhor exame para visualização e mensuração do mioma

Question 11

Como é feito o tratamento clínico para mioma? Qual a droga mais efetiva?

Answer 11

Drogas: ACO, progesterona, agonistas do GnRH (leuprolide), danazol, gestrinona (tto ~ a endometriose)

A droga mais efetiva são análogos do GnRH (reduzem 30-70% do mioma).

Question 12

Quais as indicações de tratamento clínico dos miomas? Qual a limitação?

Answer 12

• Indicações:
  
  • controle dos sintomas (redução do sangramento, até porque hormônios podem levar ao aumento do mioma) [principalmente nas pouco sintomáticas~]
  • redução do tamanho do mioma (análogos do GnRH) antes da cirurgia.

*Limitações: A maioria dos medicamentos, exceto análogos do GnRH, NÃO REDUZ O MIOMA, apenas reduz o sangramento. E mesmo as drogas que reduzem o tamanho, só o FAZEM durante o tempo em que está sendo usado.

Question 13

Quais os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pelo sangramento no mioma?

Answer 13

• Distensão da cavidade uterina (=aumento da área de sgmto)
• Diminuição da contratilidade do miométrio
• Estase venosa endometrial

Question 14

Quais as opções de tratamento cirúrgico e quando estará indicado?

Answer 14

*Opções: miomectomia ou histerectomia (laparotômica ou laparoscópica)

• Indicações:
  
  • Refratariedade ao tto clínico
  • Suspeita de malignidade
  • Prejuízo à fertilidade (miomas submucosos ou intramurais com componente intramural importante)
  • Abdome agudo: necrose do mioma ou torção do pedículo

Question 15

Resuma o tratamento dos leiomiomas (correlacionando gravidade dos sintomas x preservação da fertilidade) suscintamente

Answer 15

SANGRAMENTO LEVE/MODERADO + MIOMA PEQUENO: expectante clínico com anticoncepcional

SANGRAMENTO INTENSO: tratamento cirúrgico

• Nulípara: miomectomia
• Multípara s/ intenção de gravidez: histerectomia

OBS: miomas subseroso solitário, pediculado, submucoso = remoção endoscópica (videolaparoscopia/histeroscopia é possível)

Question 16

Quando preferir a miomectomia laparotômica ou laparoscópica? E a histeroscopia?

Answer 16

LAPAROTÔMICA: miomas em grande quantidade, útero volumoso

LAPAROSCÓPICA: miomas em pequena quantidade (3-5), útero pouco volumoso

HISTEROSCOPIA: abordagem de escolha para miomas submucosos

Question 17

Qual a opção radiológica intervencionista para SUA causado por mioma? Qual a contra-indicação?

Answer 17

Embolização da artéria uterina

Contra-indicada em pacientes que tem desejo de gravidez futura

Question 18

Quais os tipos de histerectomia? Quando estarão indicados cada um?

Answer 18

Histerectomia vaginal
Histerectomia abdominal
Histerectomia laparoscópica

A forma que permite recuperação mais rápida, menos dor e menor índice de complicações é a via vaginal. Estará indicada quando útero apresenta volume até 300 cm³, móvel, não aderido. As outras indicações serão seguidas caso contrário.