Uretrites, Cervicites E DIP

Question 1

Quais os dois principais agentes etiológicos implicados tanto nas uretrites, quanto cervicites e DIP?

Answer 1

Gonococo e Clamídia

OBS: as uretrites (homens) são o equivalente das cervicites (mulheres)

Question 2

Quais os achados clínicos sugestivos de cervicite?

Answer 2

Corrimento cervical (especular) + colo hiperemiado e friável + queixa de dispareunia e sinusorragia

Question 3

Se houver dor abdominal associado ao quadro de cervicite, suspeitar de:

Answer 3

DIP

Question 4

Qual o quadro clínico de uretrite?

Answer 4

Purido uretral + disúria + corrimento uretral

Question 5

Qual o tratamento de escolha diante de uma cervicite/uretrite? Quais agentes são cobertos pensando-se em cada antibiótico?

Answer 5

Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1 g VO DU

Ceftriaxona: gonococo
Azitromicina: clamídia

Question 6

Ciprofloxacino tem cobertura para gonococo?

Answer 6

No esquema do MS para cervicite, a ciprofloxacina entra no lugar da ceftriaxona, mas nos estados de SP, MG e RJ, devido a resistência do gonococo ao primeiro, tem-se usado a ceftriaxona, mas DE MODO GERAL A CIPROFLOXACINA TEM SIDO ABANDONADA PENSANDO-SE NA COBERTURA DE GONOCOCO.

Question 7

Qual o acróstico da clamídia?

Answer 7

Cervicite
Linfogranuloma
Adenopatia que drena por
Múltiplos orifícios
Imunofluorescência
DIoxiciclina
Azitromicina

Question 9

Quais os agentes etiológicos mais comuns da DIP?

Answer 9

Clamídia e gonococo (mesmos da cervicite e uretrite).

Question 10

Qual agente etiológico deve ser lembrado na DIP que ocorre em pacientes usuárias de DIU?

Answer 10

Actinomyces israelli

Question 11

Quais as complicações mais temidas da DIP?

Answer 11

Infertilidade por fator tubo-peritoneal
Dor pélvica crônica
Aumenta incidência de gravidez ectópica

Question 12

Pacientes que não exibem melhora com o tratamento convencional de DIP, deve-se suspeitar de DIP por:

Answer 12

Tuberculose

Question 13

O DIU eleva o risco de DIP?

Answer 13

Nas 3 primeiras semanas da implantação do mesmo sim, algo relacionado a falha na técnica de inserção.

Question 14

Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DIP?

Answer 14

Infecção ascendente de microorganismos pelo trato genital (inicia-se como endometrite).

Question 15

Como é feito o diagnóstico de DIP?

Answer 15

Critérios diagnóstico: 3 maiores + 1 menor OU apenas 1 critério elaborado

Critérios maiores: dor em baixo ventre + mobilização cervical + dor anexial (à palpação)
Critérios menores: cervicite, febre (>38,3), leucocitose, aumento de PCR/VHS
Critérios elaborados:
*Abscesso tubo-ovariano
*Endometrite à biópsia
*Videolaparoscopia com evidência de DIP

Question 16

É possível o diagnóstico de DIP na ausência dos critérios diagnósticos?

Answer 16

Sim, apesar da existência dos critérios, devido a elevada morbidade da DIP, na presença de paciente com fator de risco e dor abdominal + um dos critérios menores, autoriza-se tratamento empírico para DIP

Question 17

Como é definido se o tratamento da DIP é ambulatorial ou hospitalar?

Answer 17

Pela classificação de Moniff

Question 18

Quais são os estágios da classificação de Moniff?

Answer 18

1: DIP sem peritonite
2: DIP com peritonite
3. DIP com abscesso tubo-ovariano OU oclusão de trompa
4. DIP com abscesso tubo-ovariano > 10 cm ou roto

Moniff 1: ambulatorial
Moniff > 1: hospitalar
Imunodeprimidas, Moniff 1 sem melhora após 72 h ou gestantes: internação
Moniff 4: internação + cirurgia

Question 19

Como é o esquema de antibioticoterapia para regime ambulatorial de tratamento da DIP?

Answer 19

Ceftriaxona 500 mg DU IM + Doxiciclina 14 d VO+ Metronidazol 14 d VO

Question 20

Qual a complicação extra-genital temida da DIP gonocócica?

Answer 20

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHC)/aderências perihepáticas em corda de violino

Question 21

Como é o esquema de antibioticoterapia de primeira linha em pacientes internadas com DIP?

Answer 21

Cefoxitina IV 14 d+ doxiciclina VO 14 d

Question 22

Qual o esquema mais clássico de antibioticoterapia para DIP em pacientes internadas?

Answer 22

Clindamicina + Gentamicina IV por 14 d

Question 23

Qual queixa quando presente no contexto de cervicite faz pensar em uma de suas temidas complicações?

Answer 23

Dor abdominal. Se clínica de cervicite + dor abdominal = pensar em DIP.

Question 24

Pacientes usuárias de DIU que desenvolvem DIP, qual a conduta?

Answer 24

A princípio não é necessário remover, caso exista falha do esquema terapêutico, sim.