Sangramento Genital, Anticoncepção E Climaterio COPY

Question 1

Menorragia

Answer 1

Ciclo: Regular
Fluxo: Alto
Duração: Prolongada

Question 2

Metrorragia

Answer 2

Ciclo: Irregular
Fluxo: Normal
Duração: Não se aplica

Question 3

Menometrorragia

Answer 3

Ciclo: Irregular
Fluxo: Alto
Duração: Prolongado

Question 4

Hipermenorreia

Answer 4

Ciclo: regular
Fluxo: Alto
Duração: normal

Question 5

Hipomenorreia

Answer 5

Ciclo: regular
Fluxo: Baixo
Duração: normal

Question 6

Oligomenorreia

Polimenorreia

Answer 6

Sangramento com intervalo > 35 dias

Sangramento com intervalo < 24 dias

Question 7

Causas de sangramento uterino anormal no período neonatal

Answer 7

Ocorre com 2-3 dias de vida.

Privação estrogênica materna (que leva a estimulação endometrial do RN).

Question 8

Causas de sangramento uterino anormal na infância

Answer 8

• Corpo estranho: causa sangramento, corrimento de odor fétido…
• Infecções inespecificas: higiene precária pode causar
• Traumas: lesão em cavaleiro, por exemplo. (Dificilmente podem romper o hímen)

Obs.: sempre descartar abuso sexual e neoplasia (ex.: sarcoma botroide)

Question 9

Causas de sangramento uterino anormal na adolescência

Answer 9

• Sangramento disfuncional: por exemplo, anovulação. Durante os primeiros dois anos após a menarca é comum existir ciclo anovulatorio e SUD.
• Sangramento na gestação: pode estar associado a abortamento, gestação ectopica, gestação molar.
• Excluir: infecções (DST - clamidia pode causar sangramento pos coito), SOP, Coagulopatia (PTI, von willebrand)

Question 10

Causas de sangramento uterino anormal em adultos (menacme)

Answer 10

• Disfuncional
• Sangramento da gravidez
• Ginecopatias (causas orgânicas)
• excluir neoplasias e infeccao (DST)

Question 11

Causas de sangramento uterino anormal após menopausa

Answer 11

• Atrofia endometrial
• Terapia Hormonal (estrogenio exógeno)
• Excluir: câncer de endométrio

Question 12

Como iniciar investigação de Sangramento Uterino Anormal?

Answer 12

A investigação começa com anamnese detalhada e exame físico minucioso (idade da paciente, atividade sexual, padrão do ciclo, natureza da SUA, sintomas associados…)
- Exame especular: topografar a lesão, de onde vem o sangramento? Colo uterino, vagina, útero?

Question 13

Investigação de Sangramento Uterino Anormal Pós coito

Answer 13

Avaliar cervicite, CÁ de colo, lesão vaginal

Question 14

Investigação de Sangramento Uterino Anormal durante a Menacme

Answer 14

Avaliar atividade sexual -> gravidez é uma das principais causas. Solicitar BHCg! (Principalmente nos casos de falta de contraceptivo eficaz)

Question 15

Investigação de Sangramento Uterino Anormal relacionado com uso de medicamentos

Answer 15

• Escape de contraceptivo: ocorre por atrofia do endométrio. Se o sangramento não parar pode trocar o ACO para outra droga com dose maior de estrogenio (reepitelizar o endométrio)
• Terapia hormonal na pós menopausa

Question 16

Investigação de Sangramento Uterino Anormal no sangramento de origem uterina

Answer 16

Iniciar investigação com realização de USG Transvaginal (avaliar causas orgânicas)
- Se encontrar endométrio suspeito após menopausa
- >4-5mm (sem Th)
- >8mm (com Th)
CD: avaliação endometrial + biópsia (histeroscopia é o padrão ouro)

Question 17

Como proceder após exclusão de causas orgânicas no sangramento uterino anormal?

Answer 17

Pensar em ação hormonal irregular sobre o endométrio = sangramento disfuncional

Question 18

Sangramento uterino disfuncional

Answer 18

Acontece principalmente nos extremos de vida reprodutiva (após a menarca e próxima a menopausa)
Pode ser decorrente de ciclos ovulatorios (15%) ou ciclos anovulatorios (85% - ocorre por estimulação estrogênica sem antagonização de progesterona)

Question 19

Diagnóstico de Sangramento uterino disfuncional

Answer 19

O diagnóstico é clínico e deve responder a hormonioterapia!!!
Se não responder não é SUD, e devemos procurar causa orgânica.

Question 20

Tratamento do Sangramento Uterino Disfuncional

Answer 20

• Intenso: ACO 8/8h por 7 dias, aguardar 7 dias e começar a usar 1x/ia (curetagem química + controle do ciclo)
• Leve/Moderado: AINES, anti fribrinoliticos, ACO, progesterona no final do ciclo.

Question 21

Definição de pólipos

Answer 21

Qualquer formação séssil ou películas que faça relevo a partir da área de implante em relação à superfície adjacente.

Question 22

Pólipo endometrial

Answer 22

Características benignas e baixo potencial de malignizacao. São mais comuns com o avançar da idade. Várias lesões malignas podem assumir formato Polipoide.
- Clínica: a maioria é assintomática (podendo ser achado incidental no usg). Pode se manifestar como SUA, dismenorreia secundaria, infertilidade.

Question 23

Pólipo cervical

Answer 23

Projeção da mucosa do canal uterino. Pode ter origem na Endocervice ou na Ectocervice.
Geralmente é Assintomatico, mas pode causar sinusorragia (sangramento durante o coito)

Question 24

Tratamento dos pólipos (endometrial e cervical)

Answer 24

Pela possibilidade de transformação neoplasia = retirada do pólipo

Polipectomia histeroscopica -> mesmo que seja o pólipo cervical!

Question 25

Definição de Mioma

Answer 25

Tumor benigno formado por fibras musculares lisas do útero, com estroma de tecido conjuntivo. Podem incidir no corpo e cervice uterinos.

Question 26

Relevância dos miomas

Answer 26

Representam 95% dos tumores benignos do trato genital feminino. Causam grande repercussão clínica. Representam a maior causa de histerectomia realizadas.

Question 27

Fatores de risco para mioma

Answer 27

Os miomas dependem de estimulação hormonal.

Idade (menacme), raça negra, menarca precoce, nuliparidade, infertilidade.

Question 28

Fator de proteção para miomas

Answer 28

ACO, multiparidade

Question 29

Classificação dos Miomas

Answer 29

• Subseroso: nunca é causa de SUA. Geralmente é Assintomatico.
• Intramural: abaúla a cavidade, pode ser causa de sangramento. Pode evoluir para Subseroso ou submucoso
• Submucoso: é a principal causa de sangramento.

Obs.: ainda podem ser

 - Pediculados: pode derivar dos subserosos e dos submucosos. Não deve ser realizada embolização pelo risco de isquemiar só o pedículo e cair na cavidade.
 - Séssil: aderido à cavidade.
 - Parido: crescimento exagerado do pedículo dos submucosos, que acabam saindo pelo colo uterino.

Question 30

Principal manifestação clínico dos miomas

Answer 30

A maioria é assintomática!!!
Mas pode ser causa de alteração menstrual, dor pélvica e dismenorreia, aumento do volume abdominal, compressão genitourinario, corrimento vaginal, infertilidade…

Question 31

Característica do mioma ao USG

Answer 31

Nodulo hipoecoico

Question 32

Tratamento do Mioma uterino

Answer 32

Devemos avaliar a sintomatologia comparando com o desejo de engravidar.
- Assintomáticos: não tratar!!!
- Sintomáticos:
- Leve/moderado/pequeno: tratamento clínico, expectante. O objetivo é reduzir os sintomas.
- Intenso e nulipara: miomectomia
- Intenso e multipara: histerectomia
Obs.: histerectomia via vaginal se volume uterino <300cm3.
Histerectomia subtotal só na impossibilidade de fazer a total.
Exceção: mesmo se multipara mas só com mioma submucoso, pode fazer miomectomia histeroscopica.

Question 33

Remédio trata mioma?

Answer 33

Não!! O análogo de GNRh causa menopausa química, pois é administrado de forma contínua, e não pulsatil, podendo levar a diminuição do tumor e controle da anemia antes da cirurgia.

Question 34

Quando está indicada a Embolização no tratamento de mioma uterino?

Answer 34

Quando há presença de vários miomas, não Pediculados, com desejo de gestar.

Question 35

Tipos de degeneração do mioma uterino

Answer 35

Hialina: a mais comum, benigna
Necrose asséptica: causa dor na gestação (pode ser rubra ou vermelha)
Sarcomatosa: mioma que começa a crescer após a menopausa.

Question 36

Definição de adenomiose

Answer 36

Presença de tecido endometrial entre as fibras musculares do miometrio. Caracteriza-se por pequenos “lagos” de endométrio e/ou como nodulo circunscrito na parede miometrial (adenomioma)

Question 37

Manifestações clínicas de adenomiose

Answer 37

É frequentemente assintomática, mas o tecido ectopico responde aos estímulos hormonais, que durante a menstruação produzem pequenos sangramentos que ficam retidos entre as fibras musculares, levando a uma reação inflamatória que causa dor e SUA.

• SUA + dismenorreia secundaria + aumento de volume uterino (global e simétrico)
  Pode ser causa ainda de infertilidade: por alteração na contratilidade e pressão uterina

Question 38

Diagnóstico de Adenomiose

Answer 38

• USG: vai apresentar ecoterapia heterogênea do miometrio
• RNM: melhor exame (alta sensibilidade e especificade). Ajuda a delinear a localização e extensão das lesões. Ajuda a diferenciar entre mioma e adenomiose.
  Avalia a zona juncional mioendometrial > 12mm
• Biópsia: padrão ouro!!

Question 39

Tratamento da Adenomiose

Answer 39

• Definitvo: histerectomia
• Sintomático: pode ser feito tratamento clínico com ACO, diu de progesterona, análogo de GNRh -> antagonizar os hormônios que pioram o quadro.
  Obs.: na escolha terapêutica deve ser levado em conta o desejo da paciente de gestar e etc.

Question 40

Conceito de endometriose

Answer 40

Presença de tecido endometrial (glândula e estroma) em localização extra uterina (fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina). Sítios ectopicos normalmente na pelve, mas podem ser encontrados em qualquer parte do corpo.
Sua apresentação pode variar de implante peritoneal superficial e profundo, aderências e cisto ovariano.

Question 41

Localização mais comum de endometriose

Answer 41

Ovariana.

Local extra genital mais comum: intestino (sigmoide)

Question 42

Relação do estrogenio e endometriose

Answer 42

Os focos endometrioticos são estrogenio dependentes.

Question 43

Teorias da formação de endometriose

Answer 43

Diversas teorias tentam explicar a fisiopatologia processo, como implantacao através de menstruação retrógrada, alteração na imunidade celular, metaplasia celomica, implantacao mecânica iatrogenica, disseminação linfática…

Question 44

Fatores de risco para endometriose

Answer 44

História familiar, primiparidade tardia, nuliparidade, menarca precoce, consumo de álcool e cafeína, malformações mullerianas, estenoses de colo uterino.

Question 45

Evolução das lesões de endometriose

Answer 45

Lesões atípicas (petequias, opacificações) -> vermelha (lesão ativa) -> preto (menos ativa, “queimadura em pólvora”) -> branca (cicatricial)

Question 46

Manifestações clínicas da endometriose

Answer 46

• Dismenorreia secundaria e progressiva: focos causando irritação
• Dispareunia: presença de aderências no fundo de saco, provocando dor durante o coito.
• Infertilidade: presença de aderências na região tubo ovariana, impedindo a motilidade normal com transmissão do óvulo.

Obs.: implante ovariano pode se apresentar como endometrioma

Question 47

Como suspeitar de implante extra pélvico de endometriose?

Answer 47

Se houver dor e/ou massa palpável fora da pelve, com um padrão cíclico de aparecimento.

Question 48

Diagnostico de endometriose

Answer 48

• Clínica: história compatível com sintomatologia
• Exame Físico: deve ser realizado durante o período menstrual, pelo aumento da sensibilidade local. Pode ser palpada massa vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial.
• Exames de imagem:
  USG TV: bom para avaliar presença de massa pélvica, como o endometrioma -> estrutura cística, com ecos em seu interior e paredes com focos ecogenicos.
  RNM: excelente método diagnóstico, mas não visualiza bem lesões pequenas.
  Videolaparoscopia: padrão ouro! Visualiza diretamente as lesões.

Question 49

Tratamento da endometriose (conduta das pacientes com dor)

Answer 49

• Expectante: endometriose mínima e perimenopausa (na menopausa ocorrerá diminuição hormonal e o foco de endometriose irá regredir)
• Dor: tratamento clínico com analgésicos, AINES, ACO (induzir amenorreia de 6 a 12m), progesterona (incluindo DIU), análogo de GNRh (produz uma menopausa química), inibidores da aromatase -> o objetivo é diminuir a produção de estrogenio!

Question 50

Tratamento do endometrioma

Answer 50

A melhor abordagem é a cistectomia, com retirada de toda a cápsula. Apresenta melhor resultado do que a aspiração.
O tratamento clínico não apresenta bons resultados.

Question 51

Tratamento da infertilidade na endometriose

Answer 51

O tratamento clínico não é suficiente para resolução dos problemas, sem necessária abordagem cirúrgica em alguns casos.

• Endometriose leve/mínima: laparoscopia com retirada das aderências.
• Endometriose severa: FIV

Question 52

Terapia definitiva da endometriose

Answer 52

O tratamento definitivo é cirúrgico, que inclui histerectomia, ooferectomia, retirada dos focos endometrioides.

Question 53

Critérios de elegibilidade da OMS para anticoncepcionais

Answer 53

Categoria 1 e 2 = pode ser usado
Categoria 3 e 4 = não usar
- CAT 4 = contra indicação absoluta ao método

Question 54

Métodos compartamentais de contracepção

Answer 54

Observação dos sinais do ciclo menstrual, com consequente abstinência sexual periódica durante o período ovulatorio.
Ex.: tabelinha, curva térmica, muco cervical

Question 55

Metodos de barreira de contracepção

Answer 55

Impedem a ascensão do espermatozoide ao útero, seja de forma mecânica, química ou mista.
Ex.: condom masculino e feminino, diafragma, espermicida
Apresentam altas taxas de falha.
O condom apresenta proteção contra DST (parcial contra herpes e HPV -> pois pode haver contagio através da pele)

Question 56

Dispositivos intra-uterinos (DIU)

Answer 56

Estrutura inserida dentro da cavidade uterina. Melhor momento para inserção é durante a menstruação ou imediatamente após o parto.
- Cobre: duração de 10 anos. Provoca ação irritativa, Inflamatoria e espermicida.
- Progesterona: Duração de 5 anos. Tem efeito local sobre o endométrio (atrofia endometrial) e torna o muco cervical hostil -> muito eficaz.
Obs.: pela atrofia endometrial pode ocorrer sangramento de escape e não faz ciclos anovulatorios.
- Contra indicações: alteracoes uterinas (gravidez, distorção da cavidade), SUA inexplicado, infecções, câncer ginecológico, 48h-4 dias após o parto.

Question 57

Amticoncepcionais de ação hormonal

Answer 57

ACO, minipilula, implante de progesterona, injetáveis, adesivos….

Question 58

Características da Minipilula

Answer 58

Feita com doses baixas de progesterona. Ex.: desogestrel (cerazette)

• Mecanismo de ação: altera o muco cervical e atrofia o endométrio (normalmente não causa anovulação). Sofre efeito da passagem hepática.
• Indicação: seu melhor uso é em momentos que a paciente não ovula tão bem. Ex.: perimenopausa e amamentando (pode ser usado durante a amamentação sem colocar em risco o leite materno)

Question 59

Características do Injetável trimestral e implante subdérmico

Answer 59

São feitos à base de progesterona. Tem tempo de ação de 3 meses (injetável) e de três anos (implante subdérmico)
Causam alteração no muco cervical, atrofia de endométrio e anovulação.
- Contraindicações (progesterona): gravidez, tumor hepático, HAS grave, ave, TVP, TEP agudo, CA de mama atual.

Question 60

Anticoncepcionais combinados:

Cite contraindicações (categoria 4)

Answer 60

Fazem uso de estrogenio e progesterona. Pode ser ACO, injetável mensal, adesivo transdermico, anel vaginal.
- Mecanismo de ação: anovulação, altera o muco cervical, altera o endométrio e altera motilidade tubária.
O estrógeno suprime o FSH e o progesterona suprime o LH -> levando a bloqueio do neuroeixo e não permitindo o amadurecimento do foliculo.
- Contraindicações (categoria 4): amamentação <6sem pós parto, CA de mama previo ou atual, tabagismo (>15 anos/maço) ou 35 anos, IAM, TVP, TEP, Ave atual ou previo, enxaqueca com aura

Question 61

ACO e hormônios utilizados

Answer 61

O estrogenio é quase sempre o etinilestradiol. O efeito vai variar entre o tipo de progesterona escolhido.

• Ciproterona: efeito anti androgênico
• Drospirenona: efeito anti androgênico e anti mineralocorticoides
• Levonorgestrel: efeito androgênico.

Question 62

Anticoncepcional preferível em mulheres em até 6sem após o parto

Answer 62

Amamentando?
SIM: minipilula e implante é categoria 2
NÃO: qualquer progesterona é categoria 1

Question 63

Método contraceptivo emergencial

Answer 63

Deve ser usado em casos de falha do método contraceptivo em uso ou após intercurso sexual desprotegido, preferencialmente até 72h. Impedem o encontro entre o óvulo e o espermatozoide, através de alteração da ovulação e atrofia do endométrio. Não possuem efeito se a fertilização já tiver ocorrido.
- Método do Levonorgestrel: 1cp 1,5mg dose única.
Normalmente não ocorre alteração do ciclo menstrual.

Question 64

Esterilização cirúrgica (definitiva)

Answer 64

Pode ser feita via laparotomia, laparoscopia, mini laparotomia.
Laqueadura tubária se: >25 anos OU >= dois filhos, capacidade civil plena, não é permitido fazer durante o parto. Necessário consentimento do cônjuge (se houver), >60 dias entre a vontade e a cirurgia.
Só pode ser feita intraparto se: cesariana de repetição ou alto risco materno.

Question 65

Definição de climatério, menopausa, perimenopausa e senilidade

Answer 65

• Menopausa: é uma data específica! Última menstruação decorrente da falência ovariana. Só de ser confirmada 1 ano após o último fluxo menstrual (diagnóstico retrospectivo). Normalmente ocorre os 51 anos. <40a = precoce, >55a = tardia.
• Climatério: período fisiológico que s inicia com os primeiros sinais de falência ovariana e que se estende até a senilidade(65 anos)
• Perimenopausa: período que compreende os anos que antecedem a menopausa (já na presença de distúrbios do ciclo menstrual até 12 meses após o término da menstruação)

Question 66

Fisiologia da Perimenopausa

Answer 66

Fisiologicamente e com o passar do tempo, ocorre perda folicular, ficando mais difícil o recrutamento para ovulação. Há aumento de FSH para recrutar foliculos (o que aumenta o período folicular do ciclo menstrual, com aumento da duração do ciclo). Com menos foliculos sendo estimulados ocorre menos produção de inibina (atuando com feedback positivo sobre o FSH), até que chega um ponto em que ocorre o esgotamento folicular e a ovulação para de ocorrer.
Os níveis de estrogênio demoram 6 meses para diminuir. LH e progesterona se mantém estáveis durante todo o processo, pois apesar do esforço ainda corre a ovulação com formação do corpo luteo.
O número de ciclos anovulatorios aumenta consideravelmente.

Question 67

Fisiologia após a menopausa

Answer 67

• Níveis elevados de FSH e LH após o término das menstruações são diagnóstico de falência ovariana
• Ovários não produzem mais estrogenio. Há presença de estrona (por conversão periférica) e pouca quantidade de estradiol (conversão à partir da estrona)
  Obs.: a diminuição de estrogenios é responsável pela maioria dos sintomas após a menopausa.
• Androgênios continuam a ser sintetizados no ovário, sendo substrato para conversão periférica.

Question 68

Diagnostico de Menopausa

Answer 68

O diagnóstico é clínico!! (Através da idade e sintomas)
Fazer exames laboratoriais só em casos de dúvida diagnostica; <40a
É típico encontrar FSH >40

Question 69

Manifestações clínicas do climatério

Answer 69

• Fogachos: rubor na face, tórax, pescoço, acompanhada de sudorese e sensação de calor, palpitações. Dura cerca de 1 a 3 minutos, pode chegar a 30x por dia, mais à noite.
• Ressecamento de epitelio vaginal, uretral e base da bexiga
• Alteracoes do humor: depressao
• SUA
• Aumento do risco cardiovascular: perda do efeito protetor do estrogenio
• Osteoporose

Question 70

Terapia de Reposicao Hormonal na Menopausa

Answer 70

• Fogacho é a principal indicação
• Qual a terapia?
  Estrógeno + Progesterona: se tiver útero
  Estrógeno isolado: sem útero
• Qual a via?
  PArenteral = se PAtologias em geral
  COmprimido = se COlesterol alto
• Contraindicações: CA de mama ou endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM TEP, TVP, doença hepática descompensada
• Opções não hormonais: clonidina, Metildopa, paroxetina

Question 71

Definição de osteoporose

Answer 71

Doença óssea mais prevalentes do idoso. Marcado por baixa massa óssea e deteriorização microarquitetural do osso, levando a fragilidade óssea.
A reabsorção óssea ocorre principalmente nos ossos trabeculares

Question 72

Fatores de risco associados com a osteoporose

Answer 72

Idade > 65anos (principal fator), história familiar, raça branca, biotipo magro (obesa tem maior conversão periférica de Androgenio em estrona, permitindo menor reabsorção óssea), sedentarismo (atividade física ajuda no remodelamento ósseo), consumo exagerado de álcool e cafeína, baixa ingesta de cálcio e fósforo (a massa óssea adquirida na juventude influi diretamente na chance de ter osteoporose no futuro), ooferectomia bilateral e menopausa precoce (pela diminuição estrogênica), uso de corticoide, hiperparatireoidismo, insuficiência renal

Question 73

Relação do estrogenio com osteoporose

Answer 73

O estrogenio atua de forma a inibir o remodelamento ósseo, mantendo a homeostase entre osteoblasto e osteoclasto. Sua diminuição proporciona o desbalanço, com aumento do osteoclasto.

Question 74

Fraturas na osteoporose

Answer 74

A fratura de vértebra é a mais comum, mas normalmente é assintomática.
A fratura de fêmur é a mais letal, devido ao risco de complicações.

Question 75

Diagnóstico de osteoporose

Answer 75

É firmado através da densitometria óssea, analisando a coluna lombar e trocanter femoral.
Z-escore: resultado da relação da densidade mineral óssea (DMO) do paciente em relação à sua faixa etária
T-escore: resultado da relação da densidade mineral óssea do paciente em relação ao adulto jovem

• Osteoporose: T-escore 2,5
• Osteopenia: T-escore -1 a -2,49 / Z-escore 1 a 2,5
• Normal: T-escore >-1 / Z-escore <1

Question 76

Indicações de realização de densitometria óssea

Answer 76

Idade >65anos (mulher), transição menopausal com risco aumentado de fratura, adulto (>50a) com história de fratura, avaliação na resposta terapêutica, auxílio na decisão de iniciar a terapia de reposicao hormonal.

Obs.: osteoporose não é indicação primária de TH

Question 77

Tratamento da Osteoporose

Answer 77

O tratamento deve impedir o surgimento e evolução da osteoporose, e prevenção de fraturas.
- Bifosfonados: são o tratamento de escolha. Inibe a função e o número de osteoclastos. Reduz a incidência de fraturas, usada na prevenção e tratamento.
Ex.: alendronato 10mg/dia ou 70mg/semana
Cuidado com esofagite erosiva! Ficar 30 minutos sentado após ingerir (tem que ser em jejum)
- Outras opções: estrogenios, calcitonina, ralosifeno, cálcio e vitamina D (não devem ser usados para tratamento isoladamente

Question 78

Tratamento de osteopenia

Answer 78

Pacientes com osteopenia devem ser estimulados, incialmente, a medidas não farmacológicas, mas podem ser tratadas com as mesmas drogas da osteoporose

Question 79

Critérios de elegibilidade da OMS para anticoncepcionais

Answer 79

Categoria 1 e 2 = pode ser usado
Categoria 3 e 4 = não usar
- CAT 4 = contra indicação absoluta ao método

Question 80

Métodos compartamentais de contracepção

Answer 80

Observação dos sinais do ciclo menstrual, com consequente abstinência sexual periódica durante o período ovulatorio.
Ex.: tabelinha, curva térmica, muco cervical

Question 81

Metodos de barreira de contracepção

Answer 81

Impedem a ascensão do espermatozoide ao útero, seja de forma mecânica, química ou mista.
Ex.: condom masculino e feminino, diafragma, espermicida
Apresentam altas taxas de falha.
O condom apresenta proteção contra DST (parcial contra herpes e HPV -> pois pode haver contagio através da pele)

Question 82

Dispositivos intra-uterinos (DIU)

Answer 82

Estrutura inserida dentro da cavidade uterina. Melhor momento para inserção é durante a menstruação ou imediatamente após o parto.
- Cobre: duração de 10 anos. Provoca ação irritativa, Inflamatoria e espermicida.
- Progesterona: Duração de 5 anos. Tem efeito local sobre o endométrio (atrofia endometrial) e torna o muco cervical hostil -> muito eficaz.
Obs.: pela atrofia endometrial pode ocorrer sangramento de escape e não faz ciclos anovulatorios.
- Contra indicações: alteracoes uterinas (gravidez, distorção da cavidade), SUA inexplicado, infecções, câncer ginecológico, 48h-4 dias após o parto.

Question 83

Amticoncepcionais de ação hormonal

Answer 83

ACO, minipilula, implante de progesterona, injetáveis, adesivos….

Question 84

Características da Minipilula

Answer 84

Feita com doses baixas de progesterona. Ex.: desogestrel (cerazette)

• Mecanismo de ação: altera o muco cervical e atrofia o endométrio (normalmente não causa anovulação). Sofre efeito da passagem hepática.
• Indicação: seu melhor uso é em momentos que a paciente não ovula tão bem. Ex.: perimenopausa e amamentando (pode ser usado durante a amamentação sem colocar em risco o leite materno)

Question 85

Características do Injetável trimestral e implante subdérmico

Answer 85

São feitos à base de progesterona. Tem tempo de ação de 3 meses (injetável) e de três anos (implante subdérmico)
Causam alteração no muco cervical, atrofia de endométrio e anovulação.
- Contraindicações (progesterona): gravidez, tumor hepático, HAS grave, ave, TVP, TEP agudo, CA de mama atual.

Question 86

Anticoncepcionais combinados

Answer 86

Fazem uso de estrogenio e progesterona. Pode ser ACO, injetável mensal, adesivo transdermico, anel vaginal.
- Mecanismo de ação: anovulação, altera o muco cervical, altera o endométrio e altera motilidade tubária.
O estrógeno suprime o FSH e o progesterona suprime o LH -> levando a bloqueio do neuroeixo e não permitindo o amadurecimento do foliculo.
- Contraindicações (categoria 4): amamentação <6sem pós parto, CA de mama previo ou atual, tabagismo (>15 anos/maço) ou 35 anos, IAM, TVP, TEP, Ave atual ou previo, enxaqueca com aura

Question 87

ACO e hormônios utilizados

Answer 87

O estrogenio é quase sempre o etinilestradiol. O efeito vai variar entre o tipo de progesterona escolhido.

• Ciproterona: efeito anti androgênico
• Drospirenona: efeito anti androgênico e anti mineralocorticoides
• Levonorgestrel: efeito androgênico.

Question 88

Anticoncepcional preferível em mulheres em até 6sem após o parto

Answer 88

Amamentando?
SIM: minipilula e implante é categoria 2
NÃO: qualquer progesterona é categoria 1

Question 89

Método contraceptivo emergencial

Answer 89

Deve ser usado em casos de falha do método contraceptivo em uso ou após intercurso sexual desprotegido, preferencialmente até 72h. Impedem o encontro entre o óvulo e o espermatozoide, através de alteração da ovulação e atrofia do endométrio. Não possuem efeito se a fertilização já tiver ocorrido.
- Método do Levonorgestrel: 1cp 1,5mg dose única.
Normalmente não ocorre alteração do ciclo menstrual.

Question 90

Esterilização cirúrgica (definitiva)

Answer 90

Pode ser feita via laparotomia, laparoscopia, mini laparotomia.
Laqueadura tubária se: >25 anos OU >= dois filhos, capacidade civil plena, não é permitido fazer durante o parto. Necessário consentimento do cônjuge (se houver), >60 dias entre a vontade e a cirurgia.
Só pode ser feita intraparto se: cesariana de repetição ou alto risco materno.

Question 91

Definição de climatério, menopausa, perimenopausa e senilidade

Answer 91

• Menopausa: é uma data específica! Última menstruação decorrente da falência ovariana. Só de ser confirmada 1 ano após o último fluxo menstrual (diagnóstico retrospectivo). Normalmente ocorre os 51 anos. <40a = precoce, >55a = tardia.
• Climatério: período fisiológico que s inicia com os primeiros sinais de falência ovariana e que se estende até a senilidade(65 anos)
• Perimenopausa: período que compreende os anos que antecedem a menopausa (já na presença de distúrbios do ciclo menstrual até 12 meses após o término da menstruação)

Question 92

Fisiologia da Perimenopausa

Answer 92

Fisiologicamente e com o passar do tempo, ocorre perda folicular, ficando mais difícil o recrutamento para ovulação. Há aumento de FSH para recrutar foliculos (o que aumenta o período folicular do ciclo menstrual, com aumento da duração do ciclo). Com menos foliculos sendo estimulados ocorre menos produção de inibina (atuando com feedback positivo sobre o FSH), até que chega um ponto em que ocorre o esgotamento folicular e a ovulação para de ocorrer.
Os níveis de estrogênio demoram 6 meses para diminuir. LH e progesterona se mantém estáveis durante todo o processo, pois apesar do esforço ainda corre a ovulação com formação do corpo luteo.
O número de ciclos anovulatorios aumenta consideravelmente.

Question 93

Fisiologia após a menopausa

Answer 93

• Níveis elevados de FSH e LH após o término das menstruações são diagnóstico de falência ovariana
• Ovários não produzem mais estrogenio. Há presença de estrona (por conversão periférica) e pouca quantidade de estradiol (conversão à partir da estrona)
  Obs.: a diminuição de estrogenios é responsável pela maioria dos sintomas após a menopausa.
• Androgênios continuam a ser sintetizados no ovário, sendo substrato para conversão periférica.

Question 94

Diagnostico de Menopausa

Answer 94

O diagnóstico é clínico!! (Através da idade e sintomas)
Fazer exames laboratoriais só em casos de dúvida diagnostica; <40a
É típico encontrar FSH >40

Question 95

Manifestações clínicas do climatério

Answer 95

• Fogachos: rubor na face, tórax, pescoço, acompanhada de sudorese e sensação de calor, palpitações. Dura cerca de 1 a 3 minutos, pode chegar a 30x por dia, mais à noite.
• Ressecamento de epitelio vaginal, uretral e base da bexiga
• Alteracoes do humor: depressao
• SUA
• Aumento do risco cardiovascular: perda do efeito protetor do estrogenio
• Osteoporose

Question 96

Terapia de Reposicao Hormonal na Menopausa

Answer 96

• Fogacho é a principal indicação
• Qual a terapia?
  Estrógeno + Progesterona: se tiver útero
  Estrógeno isolado: sem útero
• Qual a via?
  PArenteral = se PAtologias em geral
  COmprimido = se COlesterol alto
• Contraindicações: CA de mama ou endométrio, sangramento vaginal indeterminado, AVE, IAM TEP, TVP, doença hepática descompensada
• Opções não hormonais: clonidina, Metildopa, paroxetina

Question 97

Definição de osteoporose

Answer 97

Doença óssea mais prevalentes do idoso. Marcado por baixa massa óssea e deteriorização microarquitetural do osso, levando a fragilidade óssea.
A reabsorção óssea ocorre principalmente nos ossos trabeculares

Question 98

Fatores de risco associados com a osteoporose

Answer 98

Idade > 65anos (principal fator), história familiar, raça branca, biotipo magro (obesa tem maior conversão periférica de Androgenio em estrona, permitindo menor reabsorção óssea), sedentarismo (atividade física ajuda no remodelamento ósseo), consumo exagerado de álcool e cafeína, baixa ingesta de cálcio e fósforo (a massa óssea adquirida na juventude influi diretamente na chance de ter osteoporose no futuro), ooferectomia bilateral e menopausa precoce (pela diminuição estrogênica), uso de corticoide, hiperparatireoidismo, insuficiência renal

Question 99

Relação do estrogenio com osteoporose

Answer 99

O estrogenio atua de forma a inibir o remodelamento ósseo, mantendo a homeostase entre osteoblasto e osteoclasto. Sua diminuição proporciona o desbalanço, com aumento do osteoclasto.

Question 100

Fraturas na osteoporose

Answer 100

A fratura de vértebra é a mais comum, mas normalmente é assintomática.
A fratura de fêmur é a mais letal, devido ao risco de complicações.

Question 101

Diagnóstico de osteoporose

Answer 101

É firmado através da densitometria óssea, analisando a coluna lombar e trocanter femoral.
Z-escore: resultado da relação da densidade mineral óssea (DMO) do paciente em relação à sua faixa etária
T-escore: resultado da relação da densidade mineral óssea do paciente em relação ao adulto jovem

• Osteoporose: T-escore 2,5
• Osteopenia: T-escore -1 a -2,49 / Z-escore 1 a 2,5
• Normal: T-escore >-1 / Z-escore <1

Question 102

Indicações de realização de densitometria óssea

Answer 102

Idade >65anos (mulher), transição menopausal com risco aumentado de fratura, adulto (>50a) com história de fratura, avaliação na resposta terapêutica, auxílio na decisão de iniciar a terapia de reposicao hormonal.

Obs.: osteoporose não é indicação primária de TH

Question 103

Tratamento da Osteoporose

Answer 103

O tratamento deve impedir o surgimento e evolução da osteoporose, e prevenção de fraturas.
- Bifosfonados: são o tratamento de escolha. Inibe a função e o número de osteoclastos. Reduz a incidência de fraturas, usada na prevenção e tratamento.
Ex.: alendronato 10mg/dia ou 70mg/semana
Cuidado com esofagite erosiva! Ficar 30 minutos sentado após ingerir (tem que ser em jejum)
- Outras opções: estrogenios, calcitonina, ralosifeno, cálcio e vitamina D (não devem ser usados para tratamento isoladamente

Question 104

Tratamento de osteopenia

Answer 104

Pacientes com osteopenia devem ser estimulados, incialmente, a medidas não farmacológicas, mas podem ser tratadas com as mesmas drogas da osteoporose